Karta zgłoszeniowa - Ogólnopolski Festiwal Teatrów Studenckich

V OGÓLNOPOLSKI FESTIWAL TEATRÓW STUDENCKICH
KARTA ZGŁOSZENIOWA
NAZWA TEATRU
TYTUŁ SPEKTAKLU
CZAS TRWANIA SPEKTAKLU
CZAS MONTAŻU DEKORACJI
CZAS DEMONTAŻU DEKORACJI
LICZBA CZŁONKÓW OBSADY
(TYLKO AKTORKI I AKTORZY)
LICZBA CZŁONKÓW OBSŁUGI SPEKTAKLU
(WSZYSTKIE EWENTUALNE POZOSTAŁE
PRZYJEŻDŻAJĄCE OSOBY)
DYSPOZYCYJNOŚĆ 10.07.2015
TAK/NIE
DYSPOZYCYJNOŚĆ 11.07.2015
TAK/NIE
DYSPOZYCYJNOŚĆ 12.07.2015
TAK/NIE
IMIĘ I NAZWISKO, MAIL I TELEFON
OSOBY KONTAKTOWEJ
CZY W SPEKTAKLU SĄ WYKORZYSTYWANE:
JEŚLI TAK, JAKIE?
ŹRÓDŁA OGNIA
TAK/NIE
ŹRÓDŁA DYMU
TAK/NIE
PAPIEROSY/FAJKA
TAK/NIE
SUBSTANCJE I PRZEDMIOTY ZNACZNIE
WYDŁUŻAJĄCE CZAS SPRZĄTANIA
TAK/NIE
1
OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany/a, legitymujący/a się dowodem osobistym o numerze ..............................,
- oświadczam, że jestem Przedstawicielem Zespołu (proszę podać nazwę teatru)
....................................................................................................................................................;
- w przypadku uzyskania statusu Uczestnika Festiwalu zobowiązuję się do przybycia
na próbę/próby i do wystawienia spektaklu w Teatrze Collegium Nobilium przy ul. Miodowej
22/24 w Warszawie w dniu i czasie wyznaczonym przez Organizatorów Festiwalu
po uwzględnieniu zadeklarowanej w Karcie zgłoszeniowej dyspozycyjności;
- biorę odpowiedzialność za przybycie pozostałych Członków Zespołu, tj. (proszę wymienić
imiona i nazwiska aktorek, aktorów i wszystkich ewentualnych pozostałych przyjeżdżających
osób);
- oświadczam, że Zespół uregulował kwestię praw autorskich do wykorzystywanych w swoim
spektaklu tekstów i muzyki;
- oświadczam, że przynajmniej 30% obsady wystawianego spektaklu stanowią studenci;
- w przypadku uzyskania statusu Uczestnika Festiwalu zobowiązuję się do pokrycia wszelkich
ewentualnych szkód wyrządzonych przez Członków Zespołu;
- w przypadku uzyskania statusu Uczestnika Festiwalu zrzekam się prawa do nagrań, filmów
i zdjęć wykonywanych Grupie przez Organizatorów w celu promocji Festiwalu;
- w przypadku uzyskania statusu Uczestnika Festiwalu zobowiązuję się do promocji Festiwalu
przy pomocy kanałów komunikacyjnych Zespołu.
...........................................................
podpis Przedstawiciela Zespołu
2
OBSADA SPEKTAKLU (tylko aktorki i aktorzy)
IMIĘ I NAZWISKO
STATUS STUDENTA
TAK/NIE
NUMER LEGITYMACJI
STUDENCKIEJ
NAZWA UCZELNI
I WYDZIAŁU
3