Oświadczenie dłużnika rzeczowego

Załącznik stanowi integralną część wniosku o kredyt hipoteczny – w przypadku gdy zabezpieczeniem kredytu ma być
nieruchomość (lub ograniczone prawo rzeczowe) stanowiąca własność osób trzecich
Nr wniosku kredytowego .....................................................
OŚWIADCZENIE DŁUŻNIKA RZECZOWEGO
Właściciel nieruchomości
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Nazwisko rodowe matki
Stan cywilny
zamężna/żonaty
panna/kawaler
separacja
wdowa/wdowiec
rozwiedziona/y
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Cechy dokumentu tożsamości
Cechy drugiego dokumentu tożsamości
PESEL
NIP
Nr telefonu
Adres e-mail
Oświadczam, że:
1) Jestem właścicielem (współwłaścicielem)/ użytkownikiem wieczystym nieruchomości położonej/ przysługuje mi
spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego/ przysługuje mi prawo do domu jednorodzinnego
w spółdzielni mieszkaniowej/ ×, położonej/-go ......................................................................................................,
dla której/-go prowadzona jest KW nr ........................... przez................................................................................;
………………………………………………………………………………………………………………………
2) Powyższa nieruchomość/ powyższe prawo wolna/e jest od hipotek, ograniczonych praw rzeczowych i innych
obciążeń;
3) Dokonam zabezpieczenia hipotecznego kredytu w kwocie……………………..…………………….. udzielonego
…………………................................................................................. # na nieruchomości/ prawie wskazanym w pkt.1);
4) Ubezpieczę dom/ lokal od ognia i innych zdarzeń losowych oraz dokonam cesji praw z umowy ubezpieczenia
na rzecz Banku w całym okresie kredytowania, tj. do czasu całkowitej spłaty kredytu.
×
#
niepotrzebne skreślić
wskazać kwotę kredytu i Kredytobiorcę
1/2
OŚWIADCZENIA
1.
2.
3.
4.
Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu z siedzibą w Zgierzu, przy ul. Długiej 62A, aktualnie
i w przyszłości moich danych osobowych, w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r Nr 101 poz.
926 z późn. zm.), zawartych w administrowanym przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu zbiorze danych osobowych, w celu reklamy produktów i
usług Banku.
Na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U.
Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej
S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77a – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a do biur informacji gospodarczej o
ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku.
Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień wypełnienia
oświadczenia. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji.
...............................................................................
……….. .......................................................
(miejscowość i data)
1.
(podpis Poręczyciela/Współmałżonka Poręczyciela)
Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Zgierzu, że:
1) Bank Spółdzielczy w Zgierzu z siedzibą w Zgierzu, przy ul. Długiej 62a będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.);
2) Dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu w celu oceny wniosku kredytowego, zawarcia i realizacji umowy kredytowej,
a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy w Zgierzu nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia
danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych
przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105
ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77 A – Biuro
Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków
Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka
kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) Przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania, zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych
......................................................................
………………………………………………………..
(data i podpis Poręczyciela/Współmałżonka Poręczyciela)
(miejscowość, data)
.........................................................................................
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność
powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
2/2