Kardynał August Hlond Prymas Polski na nowo

Karta zgłoszenia uczestnictwa w konferencji naukowej
Kardynał August Hlond Prymas Polski na nowo odczytany
W 135. rocznicę urodzin i 90. rocznicę objęcia Stolicy Prymasowskiej w Gnieźnie
Mysłowice, 9 grudnia 2016 r.
Imię i nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
Tytuł lub stopień naukowy:
Instytucja:
Adres do korespondencji:
Telefon:
E-mail:
Dane do wystawienia faktury (nazwa instytucji, adres siedziby, NIP):
Opłata konferencyjna wynosi 50,– zł. Obejmuje koszt poczęstunku, materiałów konferencyjnych i certyfikatu
uczestnictwa. Opłata nie obejmuje kosztów podróży, które uczestnicy ponoszą we własnym zakresie.
Wpłaty należy dokonać do 7 grudnia 2016 r. przelewem na konto Uczelni:
ING Bank Śląski, nr 70 1050 1214 1000 0022 2248 7486 z dopiskiem „Hlond - Konferencja” + nazwisko uczestnika.
W przypadku rezygnacji z udziału w konferencji, dokonane wpłaty na konto Organizatora nie podlegają zwrotowi.
Bardzo prosimy, aby osoby zainteresowane udziałem przesłały zgłoszenia w terminie do 7 grudnia 2016 r. na poniższy
adres: [email protected]
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszeniowej dla potrzeb niezbędnych do
rejestracji na Konferencje (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity:
Dz. U. z 2002 r. Nr 101.)
…………………………
podpis Uczestnika