zlecenie - Zgk

Transkrypt

zlecenie - Zgk
ZLECENIE
Data wpływu zlecenia
MONTAŻU WODOMIERZA
dodatkowego - rozliczającego wodę
zużytą do podlewania ogrodu
Dane zleceniodawcy
…..........................................................................
…..........................................................................
..............................................................................
tel.kontaktowy......................................................
Adres korespondencyjny
…..........................................................................
…..........................................................................
..............................................................................
..............................................................................
Zlecam montaż wodomierza na działce (nr domu-lokalu) i wykonanie przeglądu instalacji i
zestawu wodomierza dodatkowego
adres;.....................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Nr i data aneksu do umowy na dostawe wody i odbiór ścieków .......................................................
Należność za wykonaną usługę ureguluję zgodnie z terminem i na konto wskazane na fakturze.
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dn. 29. sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (Dz.U. z 2002r., nr 101, poz. 926 z późn. zm.) do celów statystycznych oraz do realizacji niniejszego zlecenia.
.................................
.........................................
(miejscowość i data)
(podpis)
ZLECENIE
Data wpływu zlecenia
MONTAŻU WODOMIERZA
dodatkowego - rozliczającego wodę
zużytą do podlewania ogrodu
Dane zleceniodawcy
…..........................................................................
..............................................................................
..............................................................................
tel.kontaktowy......................................................
Adres korespondencyjny
…..........................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
Zlecam montaż wodomierza na działce(nr domu-lokalu) i wykonanie przeglądu instalacji i
zestawu wodomierza dodatkowego
adres;.....................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Nr i data aneksu do umowy na dostawe wody i odbiór ścieków ….................................................
Należność za wykonaną usługę ureguluję zgodnie z terminem i na konto wskazane na fakturze.
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dn. 29. sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (Dz.U. z 2002r., nr 101, poz. 926 z późn. zm.) do celów statystycznych oraz do realizacji niniejszego zlecenia.
.................................
(miejscowość i data)
.........................................
(podpis)

Podobne dokumenty