Wniosek o wydanie kodu AuthInfo

.……..……..................., .........20....
WNIOSEK O WYDANIE KODU AUTHINFO
Dane Abonenta domeny:
Pełna nazwa Abonenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres siedziby/zamieszkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP (firmy): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REGON (firmy): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PESEL (osoby fizyczne): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reprezentant*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefon kontaktowy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proszę o wydanie kodu Authinfo dla domeny:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwa domeny
(wpisz nazwę domeny bez przedrostka www np. twojadomena.pl)
Jednocześnie potwierdzam, że nie dokonam transferu domeny do innego Operatora przed spełnieniem
warunków promocji, o ile domena zarejestrowana została na warunkach promocyjnych.
Pieczęć firmowa**
Czytelny podpis Abonenta lub
Reprezentanta(ów)
Kod Authinfo zostanie przesłany na adres e-mail reprezentanta Abonenta domeny podany w Panelu domen.
* Reprezentant – osoba(y) umocowana(e) do składania oświadczeń woli w czynnościach przekraczających zakres zwykłego zarządu w
imieniu obecnego Abonenta.
Wraz z niniejszym wnioskiem prosimy o przesłanie dokumentów potwierdzających sposób reprezentowania Abonenta (w zależności od
rodzaju podmiotu może to być np.
wpis do ewidencji działalności gospodarczej, umowa spółki cywilnej, KRS). Wyjątek stanowi Abonent, który jako osoba fizyczna nie
prowadząca działalności gospodarczej
składa oświadczenie w swoim imieniu.
** Pieczęć firmowa – w przypadku gdy Abonentem jest osoba fizyczna prosimy o przesłanie ksero dowodu tożsamości Abonenta (strona
ze zdjęciem).
Strona wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie informacji przekazanych we wniosku i załącznikach.