Załącznik Nr 2 do Zaproszenia KARTA ZABIEGÓW

• Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej • ul. Sikorskiego 19 • 26-110 Skarżysko-Kamienna • tel. 41 25 25 035 • fax 41 25 25 025 • e-mail: [email protected] •
• www.mops.skarkam.pl •
Postępowanie Nr: PS.III.341/01/7/2014
Załącznik Nr 2 do Zaproszenia
KARTA ZABIEGÓW REHABILITACYJNYCH
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania ………………………………………………………………………………………………………….
Lp.
Data zabiegu
Rodzaj zabiegu
Czas trwania
Podpis korzystającego z
zabiegu
zabiegów
1.
2.
3.
4.
• Biuro projektu • Klub Integracji Społecznej • ul. Sikorskiego 10 • 26-110 Skarżysko-Kamienna • tel. 41 25 28 028 • fax 41 25 24 875 • e-mail: [email protected] •
• www.kis-skarzysko.pl •
Współfinansowano przez
Unię Europejską w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego
• Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej • ul. Sikorskiego 19 • 26-110 Skarżysko-Kamienna • tel. 41 25 25 035 • fax 41 25 25 025 • e-mail: [email protected] •
• www.mops.skarkam.pl •
Lp.
Data zabiegu
Rodzaj zabiegu
Czas trwania
Podpis korzystającego z
zabiegu
zabiegów
5.
6.
7.
8.
9.
• Biuro projektu • Klub Integracji Społecznej • ul. Sikorskiego 10 • 26-110 Skarżysko-Kamienna • tel. 41 25 28 028 • fax 41 25 24 875 • e-mail: [email protected] •
• www.kis-skarzysko.pl •
Współfinansowano przez
Unię Europejską w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego
• Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej • ul. Sikorskiego 19 • 26-110 Skarżysko-Kamienna • tel. 41 25 25 035 • fax 41 25 25 025 • e-mail: [email protected] •
• www.mops.skarkam.pl •
Lp.
Data zabiegu
Rodzaj zabiegu
Czas trwania
Podpis korzystającego z
zabiegu
zabiegów
10.
Pieczęć gabinetu
Podpis rehabilitanta
• Biuro projektu • Klub Integracji Społecznej • ul. Sikorskiego 10 • 26-110 Skarżysko-Kamienna • tel. 41 25 28 028 • fax 41 25 24 875 • e-mail: [email protected] •
• www.kis-skarzysko.pl •
Współfinansowano przez
Unię Europejską w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego