Centrum Onkologii
Transkrypt
Centrum Onkologii
1. STRESZCZENIE Założenia i cel. Celem pracy jest ocena związku powszechnie uznanych obciążeń zdrowotnych z bezpośrednimi wynikami leczenia chirurgiczno-rekonstrukcyjnego chorych na zaawansowanego raka dolnego i środkowego piętra twarzy. Szczególnym celem jest analiza i wskazanie tych czynników, które mogą decydować o niepowodzeniu leczenia chirurgicznego oraz ocena możliwości skutecznego i bezpiecznego leczenia pacjentów obciążonych schorzeniami współistniejącymi. Może się to przyczynić do zwiększenia szansy na wyleczenie większej grupy chorych na raka regionu głowy i szyi. Materiał i metodyka. Materiał kliniczny stanowiła grupa 152 (110 mężczyzn i 42 kobiety) kolejnych chorych na nowotwory złośliwe jamy ustnej, środkowego lub dolnego piętra twarzy leczonych chirurgicznie w Klinice Chirurgii Onkologicznej i Rekonstrukcyjnej Centrum Onkologii, Oddziału w Gliwicach w latach 2008-2011. U wszystkich chorych przeprowadzono jednoczasową rekonstrukcję ubytku poresekcyjnego wykorzystując różne techniki płatów wolnych. W badaniu przedoperacyjnym określono u chorych następujące czynniki mogące wpłynąć na przebieg hospitalizacji: wiek, płeć, czas trwania choroby, przedoperacyjne leczenie onkologiczne, punktację ASA, skalę ryzyka sercowego RCRI, wydolność wysiłkową wyrażoną w MET, indeks ACE 27, stan odżywienia, parametry laboratoryjne oraz klasę czystości pola operacyjnego. Następnie poddano ocenie chorych pod względem przebiegu i czasu hospitalizacji uwzględniając wystąpienie powikłań, wynikającą z nich konieczność wydłużenia hospitalizacji i zastosowania dodatkowych procedur leczniczych. Określono związek czynników obciążających z wystąpieniem powikłań oraz ich konsekwencjami, a także bezpośredni związek tych obciążeń ze stanem chorych w chwili zakończenia leczenia w klinice. Wyniki. Wiek i płeć chorych, przedoperacyjna chemio- i/lub radioterapia nie miały istotnego wpływu na przebieg leczenia operacyjnego, podobnie: lokalizacja guza pierwotnego oraz wybór metody rekonstrukcji. Istotny statystycznie związek z wystąpieniem powikłań ogólnych miały: spadek Hb, używki i niedożywienie; w przypadku powikłań infekcyjnych były to: ASA, ACE 27 i klasa czystości pola operacyjnego. Statystycznie istotną korelację z koniecznością wdrożenia dodatkowych procedur leczniczych w przebiegu leczenia miały: pooperacyjny spadek hemoglobiny, skala RCRI, ACE 27, ASA, wydolność wysiłkowa w MET i klasa czystości pola operacyjnego. Wydłużony czas gojenia miał miejsce statystycznie istotnie częściej u chorych: z operacyjną utrata krwi mierzoną spadkiem hemoglobiny > 2 g%, niską (poniżej 4 MET) wydolnością wysiłkowa i wyższą klasą czystości pola operacyjnego. W końcowej ocenie wykazano bezpośredni związek wydolności wysiłkowej w MET oraz klasy czystości pola operacyjnego ze stanem chorych w chwili zakończenia leczenia w klinice. Wnioski. 1. Czynniki takie jak: pooperacyjny spadek wartości hemoglobiny; obciążająca punktacja w skalach: ACE 27, RCRI, ASA, MET oraz w klasie czystości pola operacyjnego- związane są ze zwiększonym ryzykiem powikłań, które mogą wydłużyć czas leczenia oraz powodować konieczność dodatkowych czynności leczniczych. Natomiast u zdecydowanej większości chorych pozostają bez wpływu na bezpośredni efekt leczenia operacyjnego. 2. Leczenie chorych na raka regionu głowy i szyi technikami mikrochirurgii rekonstrukcyjnej może być metodą skuteczną i bezpieczną także dla chorych w starszym wieku oraz obciążonych schorzeniami współistniejącymi. ABSTRACT Assumptions and aim. The aim of this study is an attempt to assess a correlation between generally known disease burdens and outcome of surgical and reconstruction treatment in patients suffering with advanced cancer of the lower and middle face. The specific aim focuses on an analysis and determining of those factors that can be decisive for surgical treatment failure, and on evaluation of effective and safe treatment options for patients with comorbidities. This can increase a chance of effective treatment for a larger group of patients with head and neck cancers. Material and method. The clinical material consisted of 152 (110 men and 42 women) patients with malignant cancers of the oral cavity, the middle or the lower face, treated surgically at the Oncologic and Reconstructive Surgery Clinic, Center of OncologyInstitute, Branch in Gliwice in 2008–2011. Simultaneous reconstruction of a post-resection defect was performed in all patients, using various free flap techniques. During the preoperative examination the following factors that can influence the hospitalization were determined in all patients: age, sex, disease duration, preoperative oncological treatment, ASA grade, Revised Cardiac Risk Index (RCRI), exercise capacity expressed as MET value, ACE 27 index, nutrition status, laboratory parameters, and a surgical wound class. Then the patients were evaluated in terms of hospitalization course and duration, including any complications with resultant prolonged hospitalization and necessary additional procedures. A relationship between burdening factors and complications and their consequences was determined, as well as a direct relationship between those factors and patient condition on completion of treatment at the clinic. Results. Patient age and sex, preoperative chemo and/or radiotherapy did not have a significant effect on surgical treatment, similarly as a location of a primary tumour and the selected method of reconstruction. There was a statistically significant relationship between general complications and haemoglobin drop, stimulants and malnutrition, and between infectious complications and ASA grade, ACE 27 index and the surgery wound class. There was a statistically significant correlation between a need to implement additional procedures during treatment and factors such as the postoperative hemoglobin drop, RCRI, ACE 27 index, ASA grade, MET value and the surgical wound class. The prolonged healing time was more frequently seen in patients with: intraoperative blood loss measured as the hemoglobin drop > 2 g%, low MET value, and higher surgical wound class. In the final assessment it was demonstrated that the MET value and the surgical wound class were directly related to patient's condition on completion of treatment at the clinic. Conclusions. 1. Factors including the postoperative drop in the hemoglobin level, unfavorable score for ACE 27 index, RCRI, ASA grade, and MET value, and the surgical wound class are related to the increased risk of complications that can prolong treatment and require additional medical procedures. However, in majority of patients they did not affect the direct outcome of the surgical procedure. 2. Treatment of patients with head and neck cancers with microsurgical reconstruction techniques can be an effective and safe method also for elderly patients or for patients with comorbidities.