wniosek o wydanie suplementów
Transkrypt
wniosek o wydanie suplementów
WNIOSEK DO OKE w KRAKOWIE O WYDANIE SUPLEMENTU / SUPLEMENTÓW WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA (proszę wypełniać czytelnie) WYPEŁNIA OKE Nazwisko Nr sprawy: WOA/542- Pierwsze imię Adnotacja o wydaniu suplementu/suplementów: Drugie imię odebrano osobiście / wysłano pocztą* PESEL Data i miejsce urodzenia / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ / _ _/ __ rok miesiąc dzień _________________________________ miejsce urodzenia _________________________________ Adres do korespondencji Telefon kontaktowy miejscowość, ulica, numer, numer mieszkania _ _-_ _ _ _________ kod pocztowy: poczta _ _ _ _ _ _ _ _ _ Proszę o wydanie nowego* suplementu*/nowych suplementów*, duplikatu* suplementu*/suplementów* do dyplomu potwierdzającego kwalifikacje zawodowe w zawodzie: ……………………………………………………………………………………………………………………………… wpisać nazwę zawodu w języku polskim* i angielskim*, wydanego przez OKE w Krakowie w roku ............................., którego oryginał został zniszczony / zgubiony*, suplement nie został wydany*. Suplement / suplementy odbiorę osobiście / proszę przesłać listem poleconym*. Wydawanie suplementów nie podlega opłacie. .................................................................................. miejscowość i data * niepotrzebne skreślić ....................................................................... czytelny podpis