Nr 8

Załącznik Nr 8
……………………………………………….
……………………………………………….
(imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)
…………………………………….…………
………………………………….……………
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
SAMOTNIE WYCHOWUJĄCEGO KANDYDATA
O ZATRUDNIENIU / PROWADZENIU ROLNICZEJ LUB POZAROLNICZEJ DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ / STUDIOWANIU LUB UCZENIU SIĘ W SYSTEMIE STACJONARNYM *
Oświadczam, że pracuję/prowadzę rolniczą lub pozarolniczą działalność gospodarczą/studiuję/
uczę się w systemie stacjonarnym*:
L.p.
Nazwisko i imię rodzica / opiekuna
prawnego
Nazwa zakładu pracy / działalność gospodarcza /
nazwa szkoły lub uczelni
1.
Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia**.
……………………
……………………………………….
..………...……………………………
(miejscowość, data)
(podpis matki/opiekunki prawnej dziecka)
(podpis ojca/opiekuna prawnego dziecka)
* - niepotrzebne skreślić
**- zgodnie z art. 233 § 1 kk. kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w
innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze
pozbawienia wolności do lat 3