doczałącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/34/2007
download 
Reklamacja Transkrypt
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/34/2007
załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 Formularz przedmiotu zamówienia, cenowy ZADANIE 1 – Centrala poglądowa, kardiomonitory z centralą w tym 2 szt z kapnografią Nazwa Lp 1 2 a b Centrala poglądowa - stanowiska centralnego nadzoru Kardiomonitory + Stacja centralnego nadzoru Kardiomonitory Stacja centralnego nadzoru jm Ilość Cena jednost netto szt 1 szt szt 30 1 Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 2 – Defibrylator Nazwa Lp 1 Defibrylator jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 1 z 7 ZADANIE 3 – Respirator Nazwa Lp 1 Respirator jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 2 szt Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 4 – Holter EKG z rejestratorami oraz Holter ciśnienia krwi z rejestratorami Lp Nazwa 1 Holter EKG + 10 rejestratorów 2 Holter ciśnienia krwi + 4 rejestratory jm szt szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 1 Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 2 z 7 ZADANIE 5 – Łóżka szpitalne, szafki przyłóżkowe, stojaki na kroplówki Lp Nazwa Łóżka szpitalne sterowane manualnie z materacem piankowym prewencyjnym przeciwodleżynowym 2 Stoliki - szafki przyłóżkowa 3 Stojaki na kroplówki 1 jm Ilość szt 26 szt szt 26 26 Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 6 – Łóżko szpitalne, metalowe Lp Nazwa jm 1 Łóżka szpitalne sterowane elektrycznie z kpl Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 13 materacem piankowym prewencyjnym przeciwodleżynowym Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 3 z 7 ZADANIE 7 – System do prób wysiłkowych z bieżnią, Lp Nazwa jm Ilość Cena jednost netto 1 System do badań wysiłkowych z bieżnią z szt 1 szt szt 1 1 opcją 6 minutowego testu marszowego 2 Elektrokardiograf 3 Elektrokardiograf z programem Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 8 – Lampa bakteriobójcza Lp Nazwa 1 Lampa bakteriobójcza jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 13 Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 4 z 7 ZADANIE 9 – Pompa do kontrapulsacji Nazwa Lp 1 Pompa do kontrapulsacji wewnętrzaortalnej jm Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 1 szt Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) ZADANIE 10 – Pompa infuzyjna Nazwa Lp 1 Pompa infuzyjna jm szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 50 Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 5 z 7 ZADANIE 11 – ssak elektryczny, kozetka do EKG, kozetka do echo serca, parawany, wysięgniki na kroplówki, lampa, stolik, kozetka, fotel Lp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nazwa Sssak elektryczny Kozetka do EKG Kozetka do echo serca Parawan na kółkach 2 skrzydłowy Wysięgnik na kroplówki Lampa jezdna Stolik zabiegowy Kozetka Fotel do pobierania krwi jm szt szt szt szt szt szt szt szt szt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 2 1 1 4 13 1 1 1 1 Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 6 z 7 ZADANIE 12 – Myjka dezynfektor Lp 1 Nazwa jm Myjnia – dezynfekror do kaczek i basenówszt Ilość Cena jednost netto Cena jednostk Brutto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Producent 2 Razem; ....................................................... (podpis osoby – osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SIWZ nr SPZOZ/PN/21/2011 strona 7 z 7
