WARTA Sport

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW SPORTOWCÓW ORAZ OSÓB
ZWIĄZANYCH Z KULTURĄ FIZYCZNĄ I SPORTEM „WARTA - SPORT”
TEKST JEDNOLITY
uwzględniający zmiany wprowadzone aneksem nr 1/2009
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU)
Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji „WARTA” S.A. (zwane dalej TUiR WARTA) udziela
ochrony ubezpieczeniowej w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków SPORTOWCOM
oraz osobom związanym z kulturą fizyczną i sportem.
§2
1. Przez pojęcie „NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK” rozumie się nagłe zdarzenie wywołane
przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony niezależnie od swej woli
doznał stałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł.
2. „SPORTOWCY” w rozumieniu niniejszych OWU to osoby uprawiające sport.
3. „OSOBY ZWIĄZANE Z KULTURĄ FIZYCZNĄ i SPORTEM” w rozumieniu niniejszych OWU
to: trenerzy, asystenci trenerów, instruktorzy, nauczyciele WF, sędziowie, lekarze
sportowi, pracownicy odnowy biologicznej, organizatorzy imprez sportowo-rekreacyjnych
oraz pracownicy biurowo-administracyjni związków sportowych, klubów, kół, zrzeszeń,
ognisk, sekcji.
4. Przez pojęcie „UBEZPIECZONY” rozumie się osobę, na rachunek której zawarto umowę
ubezpieczenia.
5. Przez pojecie „UBEZPIECZAJĄCY” rozumie się osobę zawierającą umowę ubezpieczenia.
6. Przez pojęcie „UPRAWNIONY” rozumie się osobę upoważnioną do otrzymania
odszkodowania w razie śmierci ubezpieczonego ustanowioną na piśmie przez
ubezpieczonego.
W przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej, odszkodowanie przysługuje członkom
rodziny wg następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom, rodzicom, innym
spadkobiercom ustawowym.
7. Przez pojęcie „OKRES UBEZPIECZENIA” rozumie się okres na jaki zawarto umowę
ubezpieczenia.
8. Przez pojęcie „UBEZPIECZENIE ZBIOROWE” rozumie się ubezpieczenie grupy osób
fizycznych, jeżeli należą do: związku, klubu, sekcji, klasy szkolnej, grupy studenckiej,
koła sportowego lub innej jednostki organizacyjnej, na rachunek których zawiera
się ubezpieczenie.
9. Pojęcie „PODSTAWOWY ZAKRES UBEZPIECZENIA” obejmuje odpowiedzialność TUiR
WARTA za następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegających na trwałym uszkodzeniu
ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu
sportowym lub w czasie wykonywania czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem.
10. Pojęcie „ROZSZERZONY ZAKRES UBEZPIECZENIA” obejmuje odpowiedzialność TUiR
WARTA za następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegających na trwałym uszkodzeniu
ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu
sportowym, w czasie wykonywania czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem
oraz w życiu prywatnym, z wyłączeniem przypadków objętych ustawą o świadczeniach
z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych.
11. Pojecie „DODATKOWE ŚWIADCZENIA” w rozumieniu niniejszych OWU obejmuje:
 koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków,
 zasiłek dzienny,
 jednorazowe świadczenie z tytułu całkowitej (bezpowrotnej) utraty zdolności
do uprawiania dyscypliny sportu wskazanej w umowie ubezpieczenia,
12. Przez pojęcie „ŻYCIE SPORTOWE” rozumie się następujące czynności związane
z uprawianą dyscypliną sportową tj. uczestnictwo w treningach, zgrupowaniach, obozach
szkoleniowych i przygotowawczych, zawodach oraz drogę do miejsc wykonywania w/w
czynności, jak również drogę powrotną do miejsca stałego zamieszkania.
13. Przez pojęcie „ZWIĄZEK PRZYCZYNOWY” rozumie się związek między nieszczęśliwym
wypadkiem, a skutkiem tego wypadku w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego.
§3
W umowie ubezpieczenia w porozumieniu z ubezpieczonym/ubezpieczającym mogą mieć
zastosowanie postanowienia odmienne - odbiegające od niniejszych OWU.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§4
1. Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie podstawowym są następstwa nieszczęśliwych
wypadków polegające na stałym uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci
ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu sportowym lub w czasie wykonywania
czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem.
2. Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie rozszerzonym są następstwa nieszczęśliwych
wypadków polegające na trwałym uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci
ubezpieczonego, które mogą się wydarzyć w życiu sportowym lub w czasie wykonywania
czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem oraz w życiu prywatnym z wyłączeniem przypadków objętych ustawą o świadczeniach z tytułu wypadków przy
pracy i chorób zawodowych.
3. W ramach ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1 i 2, oprócz świadczeń wymienionych w
§ 13 ust. 1, w przypadku opłacenia dodatkowej składki mogą przysługiwać niżej
wymienione świadczenia:
a) koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w kraju,
b) koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych za granicą,
c) zasiłek dzienny,
d) jednorazowe świadczenie z tytułu całkowitej (bezpowrotnej) utraty zdolności do
uprawiania dyscypliny sportu wskazanej w umowie ubezpieczenia, o ile nieszczęśliwy
wypadek miał miejsce w życiu sportowym,
4. Ubezpieczenie obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałe w kraju lub
za granicą.
2
PODMIOT UBEZPIECZENIA
§5
1. Ubezpieczającym może być osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna
nie posiadająca osobowości prawnej.
2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na rachunek osób fizycznych.
3. Ubezpieczeniem mogą być objęte:
1) osoby uprawiające sport, które są zarejestrowanymi lub stowarzyszonymi członkami:
związków sportowych, klubów, kół, sekcji, ognisk i zespołów sportowych np.
szkolnych i akademickich, zespołów sportowo-rekreacyjnych, organizacji
i stowarzyszeń kultury fizycznej i sportu,
2) osoby nie zarejestrowane lub nie stowarzyszone biorące udział w zorganizowanych
zawodach, zajęciach sportowych np. szkolnych i akademickich lub zajęciach
sportowo-rekreacyjnych,
3) trenerzy, asystenci trenerów, instruktorzy, nauczyciele WF, sędziowie, lekarze
sportowi, pracownicy odnowy biologicznej, organizatorzy imprez sportoworekreacyjnych oraz pracownicy biurowo-administracyjni związków sportowych,
klubów, kół, zrzeszeń, ognisk, sekcji,
4) inne osoby, które zostaną przez TUiR WARTA uznane za sportowców lub osoby
związane z kulturą fizyczną i sportem.
4. Ochroną TUiR WARTA nie są objęte osoby biorące udział w zawodach i imprezach
wyłącznie w charakterze widza.
OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§6
1. Odpowiedzialność TUiR WARTA nie obejmuje następstw nieszczęśliwych wypadków
powstałych w następstwie:
1) umyślnego działania ubezpieczonego,
2) stanów chorobowych - z wyłączeniem zawału serca i wylewu krwi do mózgu; przy
czym ryzyko zawału serca i wylewu krwi do mózgu dotyczy osób, które nie ukończyły
60 roku życia,
3) chorób zawodowych, przewlekłych lub chronicznych,
4) prowadzenia pojazdu mechanicznego bez wymaganych prawem uprawnień względnie
po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających,
5) usiłowania lub popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa lub samobójstwa,
6) zaburzeń psychicznych ubezpieczonego,
7) spożycia alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających,
8) zażycia leków, a także środków zakazanych przez komisję lekarską Międzynarodowego
Komitetu Olimpijskiego lub Polskie Związki Sportowe,
9) uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia spowodowanego leczeniem oraz zabiegami
leczniczymi bez względu na to przez kogo były wykonywane,
10) zamieszek, rozruchów, bójek,
11) działań wojennych, stanu wyjątkowego, chyba że została opłacona dodatkowa
składka,
12) chorób tropikalnych, chyba że została opłacona dodatkowa składka.
3
2. Odpowiedzialność TUiR WARTA nie obejmuje strat materialnych z tytułu utraty,
uszkodzenia czy zniszczenia rzeczy należących do ubezpieczonego w związku
z nieszczęśliwym wypadkiem.
3. Świadczenia i odszkodowania nie przysługują ubezpieczonemu, w stosunku do którego
istniały przeciwwskazania lekarskie do uprawiania sportu lub wykonywania czynności
związanych z kulturą fizyczną i sportem.
ZAWARCIE UMOWY I OKRES UBEZPIECZENIA
§7
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres roku na podstawie pisemnego wniosku
o ubezpieczenie.
2. W przypadku ubezpieczenia osób uczestniczących w imprezach sportowo-rekreacyjnych
o charakterze masowym, ubezpieczenie może być zawarte jako krótkoterminowe wyłącznie w zakresie podstawowym (§ 4 ust. 1).
3. Umowę ubezpieczenia zawiera się imiennie. Ubezpieczenia zbiorowe mogą być zawierane
również bezimiennie dla grupy liczącej co najmniej 5 osób. Ubezpieczający zobowiązany
jest wówczas podać liczbę osób ubezpieczonych.
4. Zawarcie umowy ubezpieczenia TUiR WARTA potwierdza dokumentem ubezpieczenia.
§8
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność TUiR WARTA rozpoczyna się od dnia
następującego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż dnia
następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty.
2. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych indywidualnie odpowiedzialność TUiR
WARTA rozpoczyna się po upływie 30 dni od daty zapłacenia składki.
§9
1. Odpowiedzialność TUiR WARTA kończy się z upływem okresu ubezpieczenia określonego
w umowie.
2. Ochrona ubezpieczeniowa TUiR WARTA wygasa z chwilą śmierci ubezpieczonego.
§10
1. Przedłużenia umowy ubezpieczenia na następny okres można dokonać wyłącznie:
1) przy ubezpieczeniu zawieranym indywidualnie - przed upływem okresu
ubezpieczenia, podając numer dokumentu ubezpieczenia, okres na jaki zostało
zawarte ubezpieczenie i po zapłaceniu składki za następny okres ubezpieczenia ,
2) przy ubezpieczeniu zbiorowym - przed upływem okresu ubezpieczenia, złożeniu
wniosku ubezpieczeniowego i po zapłaceniu składki.
2. W przypadku zmiany sumy ubezpieczenia na inną niż w poprzednim okresie
ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest złożyć nowy wniosek o ubezpieczenie.
SUMA UBEZPIECZENIA I SKŁADKA
§11
1. Suma ubezpieczenia ograniczająca odpowiedzialność TUiR WARTA z tytułu 100%
STAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU jest uzgadniana z ubezpieczającym, ale nie może być
niższa niż 1 000 zł.
4
2. Suma ubezpieczenia może ulec podwyższeniu na wniosek ubezpieczającego w okresie
trwania umowy ubezpieczenia, po opłaceniu dodatkowej składki obliczonej zgodnie
z TARYFĄ SKŁADEK.
3. W przypadku deklaracji zawarcia umowy ubezpieczenia na sumę wyższą niż 50 000 zł
składkę ustala się indywidualnie.
§12
1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się w zależności od:
1) sumy ubezpieczenia deklarowanej przez ubezpieczającego (§ 11 ust. 1),
2) zakresu ubezpieczenia,
3) rodzaju świadczeń,
4) okresu na jaki zawarto umowę ubezpieczenia,
5) grupy ryzyka,
6) formy zawarcia umowy.
w oparciu o TARYFĘ SKŁADEK obowiązującą w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia lub
przedłużania umowy ubezpieczenia.
2. Ustala się 5 grup ryzyka (I - V) obejmujących sportowców uprawiających następujące
dyscypliny sportowe :
1) GRUPA I
badmington, bilard, bowling, brydż sportowy, golf, kręglarstwo, krykiet, szachy,
wędkarstwo,
2) GRUPA II,
biegi na orientację, gimnastyka sportowa i artystyczna, hokej na trawie, kolarstwo,
kulturystyka i trójbój siłowy, lekkoatletyka (z wyjątkiem skoku o tyczce, siedmioboju
i dziesięcioboju), łucznictwo, piłka wodna, pływanie, ringo, strzelectwo sportowe,
tenis, tenis stołowy, wioślarstwo, żeglarstwo,
3) GRUPA III,
bojery, kolarstwo torowe, łyżwiarstwo figurowe i szybkie, narciarstwo wodne,
surfing, winsurfing, wrotkarstwo, morskie żeglarstwo sportowe i żeglarstwo lodowe,
4) GRUPA IV,
dalekowschodnie sporty walki, judo, akrobatyka sportowa, kolarstwo szosowe,
narciarstwo (z wyłączeniem skoków i biegów zjazdowych), pięciobój nowoczesny,
piłka ręczna, saneczkarstwo, siedmiobój i dziesięciobój w lekkoatletyce, skiboby,
skok o tyczce, szermierka,
5) GRUPA V
alpinizm, baseball, softball, bobsleje, boks, dwubój narciarski, futbol amerykański,
hokej na lodzie, jeździectwo, koszykówka, lotniarstwo, piłka nożna, płetwonurkowanie sportowe, polo, podnoszenie ciężarów rugby, siatkówka, skoki do wody, skoki
narciarskie, sporty lotnicze, sport motorowodny, sport motorowy, sport balonowy,
spadochronowy, taternictwo jaskiniowe, wyścigi konne, zapasy, zjazdowe biegi
narciarskie.
3. Ustala się 3 grupy ryzyka (A-C) obejmujące następujące grupy osób związanych z kulturą
fizyczną i sportem:
1) GRUPA A
organizatorzy
imprez
sportowo-rekreacyjnych,
pracownicy
biurowoadministracyjni związków sportowych, klubów, kół, zrzeszeń, ognisk, sekcji,
2) GRUPA B
sędziowie, nauczyciele WF, lekarze sportowi, obsługa odnowy biologicznej
5
4.
5.
6.
7.
8.
9.
3) GRUPA C
trenerzy, instruktorzy, asystenci trenerów,
W przypadku uprawiania przez Ubezpieczonego kilku dyscyplin sportu lub wykonywania
różnych czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem przyjmuje się stawkę
taryfową, która jest najwyższa.
Składkę ubezpieczeniową dla dyscyplin sportowych lub czynności związanych z kulturą
fizyczną lub sportem nie wymienionych w ust.2 i 3 ustala się wg grupy najbardziej
odpowiadającej danej dyscyplinie sportowej lub czynności o takim samym lub podobnym
stopniu zagrożenia wypadkowego.
Zwyżki składki stosuje się:
1) do umów ubezpieczenia zawieranych indywidualnie,
2) do umów ubezpieczenia sportowców uprawiających sport zawodowo,
3) za włączenie do umowy ubezpieczenia ryzyka następstw nieszczęśliwych wypadków
na skutek działań wojennych, stanu wyjątkowego, chorób tropikalnych,
Zniżki składki stosuje się:
1) za przystąpienie do ubezpieczenia jednorazowo więcej niż: 50 osób, 100 osób, 300
osób i 350 osób
2) z tytułu jednorazowej opłaty składki dla umów ubezpieczenia zbiorowego
zawieranych na okres roczny.
Na podstawie analizy dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia oraz oceny ryzyka mogą
być stosowane zniżki specjalne.
Ubezpieczający opłaca składkę ubezpieczenia:
1) przy ubezpieczeniu zawieranym indywidualnie w pełnej wysokości i jednocześnie
przy zawarciu umowy ubezpieczenia,
2) przy ubezpieczeniu zbiorowym (zawartym na okres roczny) płatność składki może być
rozłożona na dwie raty:
a) I rata - płatna przy zawarciu umowy ubezpieczenia,
b) II rata - płatna przed upływem 6 miesięcy od dnia opłacenia pierwszej raty,
3) w szczególnych przypadkach płatność składki w uzgodnieniu z ubezpieczającym może
być ustalona przez TUiR WARTA odmiennie od zapisów pkt. 1 i 2.
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§13
1. Z umowy ubezpieczenia zawartej w ZAKRESIE PODSTAWOWYM i ROZSZERZONYM
przysługują następujące świadczenia:
1) świadczenie z tytułu STAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU:
a) w przypadku gdy ubezpieczony wskutek wypadku doznał 100% stałego
uszczerbku na zdrowiu TUiR WARTA wypłaca świadczenie w pełnej wysokości
sumy ubezpieczenia określonej umową,
b) w przypadku częściowego uszczerbku na zdrowiu TUiR WARTA wypłaca
świadczenie w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia w jakim
ubezpieczony doznał stałego uszczerbku na zdrowiu. Świadczenie w przypadku
stałego uszczerbku na zdrowiu jest zależne od wysokości sumy ubezpieczenia,
o której mowa w § 11 ust.1,
2) odszkodowanie z tytułu ŚMIERCI stanowi 50% sumy ubezpieczenia określonej na
wypadek 100% stałego uszczerbku na zdrowiu,
6
3) zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów oraz zwrot KOSZTÓW NABYCIA
PROTEZ I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH, jeśli ich nabycie związane było z nieszczęśliwym
wypadkiem i jeśli nie zostały pokryte z innego ubezpieczenia, a także pod
warunkiem, że ich stosowanie zostało zlecone przez lekarza przed upływem 3 lat od
daty wypadku. Łącznie zwrot kosztów przeszkolenia, nabycia protez i środków
pomocniczych nie może przekroczyć wartości 10% sumy ubezpieczenia.
2. Z umowy ubezpieczenia obejmującej dodatkowe świadczenia, zawartej w ZAKRESIE
PODSTAWOWYM i ROZSZERZONYM, oprócz świadczeń wymienionych w ust. 1, w przypadku
opłacenia dodatkowej składki przysługują:
1) zwrot KOSZTÓW LECZENIA ambulatoryjnego lub szpitalnego następstw
nieszczęśliwych wypadków do wysokości:
a) 30% sumy ubezpieczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, o ile
nieszczęśliwy wypadek miał miejsce na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
b) równowartości w złotych 5.000 USD na terenie innych państw, o ile
nieszczęśliwy wypadek miał miejsce na terenie innych państw, w odniesieniu do
wszystkich zdarzeń zaistniałych w okresie ubezpieczenia. TUiR WARTA zwraca
koszty leczenia podjętego bezpośrednio po wypadku w zakresie niezbędnym do
przywrócenia stanu zdrowia umożliwiającego powrót do Polski.
Do kosztów leczenia (ambulatoryjnego lub szpitalnego) następstw
nieszczęśliwych wypadków zalicza się udokumentowane koszty:
 niezbędnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej,
 pobytów, operacji i zabiegów w zakładach leczniczych,
 nabycia środków leczniczych i opatrunkowych przepisanych przez lekarza,
 badań pomocniczych,
 przewozu chorego z i do miejsca zamieszkania, zakładu leczniczego itp.,
 specjalnego odżywiania (dożywiania) chorego,
 pobytu w szpitalach uzdrowiskowych,
 rehabilitacji medycznej.
Ilekroć powyżej mowa o kosztach czy zaleceniach w stosunku do ubezpieczonego
należy zawsze rozumieć „niezbędne" i „przepisane przez lekarza". Warunkiem
zwrotu kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej jest
udokumentowanie, że koszty te poniesiono w okresie nie dłuższym niż 1 rok od
daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
Koszty kremacji lub koszty sprowadzenia zwłok z zagranicy do miejsca stałego
zamieszkania ubezpieczonego w przypadku śmierci ubezpieczonego na skutek
nieszczęśliwego wypadku pokrywane są w granicach przewidzianych sumą
ubezpieczenia dotyczącą kosztów leczenia, o których mowa w ust. 2 pkt.1 b.
Koszty leczenia ambulatoryjnego, zakupu leków czy środków opatrunkowych za
granicą ubezpieczony pokrywa we własnym zakresie. Zwrot poniesionych
wydatków następuje po powrocie do kraju. Koszty leczenia szpitalnego za
granicą w przypadku ich nieuregulowania przez ubezpieczonego/ubezpieczającego mogą być regulowane przez TUiR WARTA bezpośrednio na konto
szpitala w granicach przewidzianych zapisem ust. 2 pkt. 1b.
2) ZASIŁEK DZIENNY
a) świadczenie w postaci ZASIŁKU DZIENNEGO przysługuje w razie stwierdzenia
zaświadczeniem lekarza (drukiem L4) pełnej niezdolności do uprawiania sportu
i wykonywania czynności związanych z kulturą fizyczną i sportem na skutek
nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową,
7
b) zasiłek ten jest wypłacany po przedłożeniu zaświadczenia lekarskiego
w wysokości 1,5‰ sumy ubezpieczenia dziennie.
Okres przez jaki może być wypłacany zasiłek nie może przekraczać 90 dni,
c) prawo do otrzymania tego zasiłku zostaje odebrane ubezpieczonemu, gdy
w okresie wypłaty świadczenia, ubezpieczony uczestniczy w zawodach
sportowych, przygotowaniach do zawodów lub wykonuje czynności związane
z kulturą fizyczną i sportem.
3) JEDNORAZOWE ŚWIADCZENIE
a) wypłacane jest osobom wymienionym w § 5 ust. 3 pkt. 1 i 2 jeżeli nieszczęśliwy
wypadek wydarzył się w życiu sportowym - w przypadku orzeczenia komisji
lekarskiej powołanej przez TUiR WARTA o całkowitej (bezpowrotnej) utracie
zdolności do uprawiania dyscypliny sportu wskazanej w umowie ubezpieczenia,
b) jednorazowe świadczenie wypłacane jest w wysokości 50% sumy ubezpieczenia.
POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU ZAISTNIENIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
§14
1. Ubezpieczony/ubezpieczający zobowiązany jest:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku i niezwłocznie uzyskać pomoc lekarską,
2) zabezpieczyć wszelkie dokumenty związane z nieszczęśliwym wypadkiem dla
uzasadnienia zgłoszonego roszczenia,
3) złożyć do WARTY wypełniony i podpisany druk zgłoszenia szkody w ciągu 14 dni od
daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, jednak nie później niż w ciągu 14 dni po
ustaniu okoliczności uniemożliwiających wcześniejsze zgłoszenie szkody,
4) przedstawić dokumenty lekarskie oraz oryginalne rachunki lub dowody opłat
potwierdzające poniesione wydatki,
5) na zlecenie TUiR WARTA poddać się badaniu lekarza wskazanego przez TUiR WARTA
lub obserwacji klinicznej (dotyczy tylko ubezpieczonego).
2. Jeżeli z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczony nie dopełnił obowiązku
określonego w ust. 1 pkt. 1 WARTA jest wolna od odpowiedzialności za szkody powstałe
z tego powodu.
3. Jeżeli z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczony nie zgłosił szkody w
terminie wskazanym w ust. 1, pkt. 4, WARTA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie,
jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło WARCIE
ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
4. Jeżeli niedopełnienie przez Ubezpieczonego pozostałych obowiązków określonych w ust.
1 miało wpływ na powstanie szkody lub zwiększenie jej rozmiarów, ustalenie
okoliczności wypadku i szkody, WARTA może odmówić wypłaty odszkodowania lub je
zmniejszyć.
USTALENIE ORAZ WYPŁATA ŚWIADCZEŃ I ODSZKODOWAŃ
§15
1. Zasadność i wysokość świadczenia i/lub odszkodowania ustala się na podstawie
dokumentów potwierdzających zgłoszone roszczenia m.in. w oparciu o:
a) dokument potwierdzający konieczność bezzwłocznego poddania się leczeniu
w związku z nieszczęśliwym wypadkiem,
8
b) rachunki, oryginalne dowody opłat za udzieloną pomoc lekarską, pogotowia
ratunkowego, zakupione lekarstwa i środki opatrunkowe,
c) oryginalne rachunki, oryginalne dowody opłat za transport zwłok ubezpieczonego
do kraju.
2. W szczególnych sytuacjach/przypadkach mogą być uwzględnione inne dokumenty
potwierdzające wydatki związane z nieszczęśliwym wypadkiem.
3. Świadczenie i/lub odszkodowanie należne z tytułu umowy ubezpieczenia wypłacane jest
w złotych polskich do wysokości określonej w umowie ubezpieczenia.
Przeliczenie na złote polskie, poniesionych w walutach obcych kosztów i wydatków
związanych z leczeniem podlegającym ochronie ubezpieczeniowej, następuje wg kursu
średniego walut wymienialnych ustalonego przez NBP w dniu wypłaty odszkodowania.
4. Ustalenie związku przyczynowego oraz stopnia (procentu) stałego uszczerbku na zdrowiu
i niezdolności do uprawiania sportu i wykonywania czynności związanych z kulturą
fizyczną i sportem, następuje na podstawie dostarczonych dokumentów określonych
w § 14 oraz wyników badań lekarskich przeprowadzonych przez lekarzy TUiR WARTA.
5. Ustalenie stopnia (procentu) uszczerbku na zdrowiu następuje w Polsce na podstawie
przeprowadzonego badania lekarskiego oraz dokumentów przedłożonych przez
poszkodowanego.
Wysokość uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez TUiR WARTA na
podstawie Tabeli Norm Oceny Procentowej Stałego Uszczerbku Na Zdrowiu TUiR WARTA.
W razie dłuższego leczenia procent stałego uszczerbku na zdrowiu określa się najpóźniej
w 24 miesiące od dnia wypadku.
6. Odszkodowanie z tytułu śmierci wypłaca się osobie, o której mowa w § 2 ust. 6,
po przedłożeniu aktu zgonu.
7. Jeżeli poszkodowany otrzymał jednorazowe świadczenie z tytułu stałego uszczerbku na
zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego wypadku, odszkodowanie z tytułu
śmierci, wypłaca się osobie, o której mowa w § 2 ust. 6 tylko wówczas, gdy jest ono
wyższe od świadczenia wypłacanego poszkodowanemu, przy czym potrąca się uprzednio
wypłaconą kwotę.
8. Jeżeli poszkodowany zmarł po ustaleniu stałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie
pozostaje w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem objętym umową
ubezpieczenia, nie wypłacone przed śmiercią poszkodowanemu świadczenie za stały
uszczerbek na zdrowiu wypłaca się osobie uprawnionej, o której mowa w § 2 ust. 6.
W razie braku takiej osoby, koszty pogrzebu udokumentowane rachunkiem zwraca się
osobie, która te koszty poniosła. Nie mogą być one wyższe od wysokości świadczenia
jakie przysługiwałoby poszkodowanemu z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu.
9. Przy ustaleniu stopnia (procentu) stałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod
uwagę uprawianej dyscypliny ani czynności wykonywanych przez poszkodowanego.
10. Jeżeli procent stałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią
poszkodowanego, a śmierć ta nie pozostawała w związku przyczynowym z nieszczęśliwym
wypadkiem przyjmuje się przypuszczalny procent stałego uszczerbku na zdrowiu ustalony
przez lekarzy TUiR WARTA.
11. Świadczenie lub odszkodowanie należne osobie niepełnoletniej lub nie posiadającej
zdolności do czynności prawnych wypłacane jest opiekunowi prawnemu.
12. TUiR WARTA może wystąpić do Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego
o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie TUiR WARTY do podmiotów, które udzielały
świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu w celu uzyskania informacji związanych
z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, ustaleniu praw osoby
9
do świadczenia z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia i wysokości tego świadczenia
w szczególności do lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują
opiekę po wypadku.
TUiR WARTA może odmówić świadczenia/odszkodowania lub je zmniejszyć w wypadku
odmowy udzielenia zgody na uzyskanie informacji, o których mowa powyżej jeżeli miało
to wpływ na ustalenie istnienia lub zakresu jej odpowiedzialności.
13. Odszkodowania lub świadczenia wypłacane są w ciągu 30 dni od daty zawiadomienia
WARTY o wypadku.
14. W przypadku, gdy wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności
TUiR WARTA albo wysokości świadczenia okaże się niemożliwe w terminie określonym w
ust. 13, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy
zachowaniu należytej staranności, wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Bezsporną część świadczenia TUiR WARTA zobowiązana jest wypłacić w terminie 30 dni
od daty określonej w ust 13.
15. W przypadku odmowy wypłaty całości lub części odszkodowania TUiR WARTA informuje
o tym pisemnie Ubezpieczającego podając okoliczności, podstawę prawną oraz
informując o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze postępowania sądowego
PRZEJŚCIE ROSZCZEŃ NA TUiR WARTA
§16
1. Jeżeli w związku ze zdarzeniem, za które TUiR WARTA wypłaciło świadczenie lub
odszkodowanie ubezpieczonemu, przysługuje roszczenie do osoby trzeciej — roszczenie
to przechodzi na TUiR WARTA do wysokości wypłaconego świadczenia lub
odszkodowania.
2. Nie przechodzi na TUiR WARTA roszczenie przeciwko osobom, z którymi ubezpieczony
pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę
umyślnie.
3. Jeżeli ze względów proceduralnych z powództwem może wystąpić tylko ubezpieczony lub
jego spadkobierca, na żądanie TUiR WARTA udzieli on wymaganych pełnomocnictw oraz
złoży wymagane przepisami danego kraju wnioski i oświadczenia, jak również upoważni
TUiR WARTA do odbioru zasądzonych kwot, odsetek i kosztów postępowania.
DOCHODZENIE ROSZCZEŃ
§17
1. Skargi i zażalenia mogą być składane przez ubezpieczającego lub uprawnionego
z umowy ubezpieczenia w formie pisemnej do Makroregionu TUiR WARTA S.A. Organem
właściwym do rozpatrzenia skargi lub zażalenia jest:
1) Dyrektor Centrum Produktowego Makroregionu, na terenie działalności którego
umowa ubezpieczenia była zawierana – w zakresie sprzedaży ubezpieczenia
2) Dyrektor Centrum Likwidacji Szkód, na terenie działalności którego szkoda była
likwidowana – w zakresie likwidacji szkód,
który pisemnie udziela odpowiedzi osobie składającej skargę lub zażalenie.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo wg
przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub
siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
10
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§18
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający
ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni a w przypadku, gdy
ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy.
2. Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się:
1) z upływem ostatniego dnia okresu ubezpieczenia na jaki umowa ubezpieczenia była
zawarta,
2) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego,
3) z upływem okresu wypowiedzenia umowy przez Ubezpieczającego
3. Odpowiedzialność WARTY ustaje z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia.
4. W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upływem okresu na jaki została
zawarta, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony
ubezpieczeniowej.
5. Składkę podlegającą zwrotowi ustala się proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu
ubezpieczenia poczynając od dnia następnego po rozwiązaniu umowy ubezpieczenia.
6. Umowa ubezpieczenia może być wypowiedziana przez Ubezpieczającego w każdym czasie
jej trwania w drodze pisemnego wypowiedzenia z zachowaniem miesięcznego okresu
wypowiedzenia, którego bieg rozpoczyna się z dniem w którym doręczono pismo
o wypowiedzenie umowy.
7. W przypadku nieopłacenia składki lub raty składki w terminie określonym w umowie,
WARTA może wezwać Ubezpieczającego do zapłaty w terminie 7 dni od daty otrzymania
wezwania. W przypadku nieuregulowania płatności w dodatkowym terminie wskazanym w
wezwaniu do zapłaty, umowę uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego
i ulega ona rozwiązaniu z upływem ostatniego dnia dodatkowego terminu płatności.
8. Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku opłacenia składki
za okres, w którym TUiR WARTA udzielało ochrony ubezpieczeniowej.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§19
1. Do umów ubezpieczenia zawieranych na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia stosuje się prawo polskie.
2. W sprawach nieuregulowanych przez Ogólne Warunki Ubezpieczenia stosuje się przepisy
ustawy o działalności ubezpieczeniowej i odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego.
§20
Ogólne Warunki Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków sportowców oraz osób
związanych z kulturą fizyczną i sportem „WARTA-SPORT” w powyższym brzmieniu mają
zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 1 grudnia 2009 r.
WICEPREZES ZARZĄDU
PREZES ZARZĄDU
Frank FRIPON
Krzysztof KUDELSKI
11
WARTA-C0494
12