karta pomiarowa pionizator kot,pingwin

KARTA POMIAROWA
PACJENTA DO PIONIZATORA
KOT, PINGWIN, REX
DATA: ………………………………………
CZYTELNY PODPIS:
……………………………………………….
WYPOSAśENIE STANDARDOWE
• Mocna, elastyczna, lakierowana podstawa
drewniana
• Kółka samonastawne kompletne z hamulcami
• Paski poliestrowe podtrzymujące biodra i klatkę
piersiową, z paskami Velcro
• Dwukolorowy stolik manipulacyjny z tworzywa
sztucznego
• sandały
• Ergonomiczne punkty regulacyjne
ADRES DOSTAWY
SPECYFIKACJA
Szerokość podpory piersiowej i biodrowej
Odległość od sandała do obejmy kolan
Odległość od sandała do podpory
biodrowej
Odległość od sandała do podpory
piersiowej
Waga
Max obciąŜenie
KOT
PINGWIN
REX
cm 14-25
cm 16-30
cm 14-25
cm 16-34
cm 20-29
cm 21-62
cm 29-42
cm 33-54
cm 28-74
cm 48-63
cm 56-78
cm 74-99
kg 58x50
kg 18
kg 58x50
kg 18
kg 66x59
kg 32
DANE PACJENTA:
IMIĘ I NAZWISKO: ………………………………………………………….
JEDNOSTKA CHOROBOWA:
………………………………………………………………………………….
WIEK: …………
POMIAR PACJENTA INDYWIDUALNY
•
•
•
•
•
Szerokość klatki piersiowej w cm
A-.........
Odległość od podstawy do stawów kolanowych w cm
C-…….
Odległość od podstawy do kolca górnego przedniego w cm B-…......
Odległość od podstawy do dołu pachowego w cm
L-…….
Waga uŜytkownika w kg
M-…….
PROSZĘ ZAZNACZYĆ WIELKOŚĆ
W zaleŜności od aktualnego stanu magazynowego zamówienia realizowane są w przedziale od 24 godzin do 45 dni
PIECZĘĆ FIRMOWA ŚWIADCZENIODAWCY
ADRES DOSTAWCY:
MOBILEX SP. Z O. O.
ul. Duńska 3/5 91-204 Łódź
tel. 42 214 29 11 fax. 42 214 14 05
www.mobilex.pl
e-mail: [email protected]