Rodzaje placówek lecznictwa uzdrowiskowego

Rodzaje placówek lecznictwa uzdrowiskowego
Leczenie uzdrowiskowe w ramach systemu ubezpieczeń zdrowotnych prowadzone jest w:
•
•
•
•
•
szpitalach uzdrowiskowych dla dorosłych
sanatoriach uzdrowiskowych dla dorosłych
jednostkach opieki ambulatoryjnej dla dzieci i dorosłych
szpitalach uzdrowiskowych dla dzieci
sanatoriach dla dzieci
Zasady korzystania z lecznictwa uzdrowiskowego i wskazówki dla pacjentów
Leczenie dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym
Do szpitali uzdrowiskowych kierowani są ubezpieczeni, których stan zdrowia i schorzenia wymagają bardziej
intensywnego leczenia. Jest to kontynuacja leczenia szpitalnego. Skierowanie na tego typu kurację może wystawić
lekarz zatrudniony w klinice lub w szpitalu, w którym pacjent był leczony. W takim przypadku skierowanie jest
wystawiane nie później niż w dniu wypisania chorego ze szpitala. Do skierowania powinna być dołączona karta
informacyjna leczenia szpitalnego zawierająca dane o przebiegu choroby, opis leczenia, wyniki badań
pomocniczych i zalecenia.
Pobyt pacjenta w szpitalu nie jest automatycznie wskazaniem do uzdrowiskowego leczenia szpitalnego. Decyzję w
tym zakresie podejmuje lekarz, specjalista balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej
zatrudniony w oddziale wojewódzkim NFZ.
W 2008r.
lekarz specjalista oceniając celowość leczenia uzdrowiskowego
świadczeniobiorcę do leczenia szpitalnego w zakresie:
może zakwalifikować
-świadczenia uzdrowiskowego leczenia szpitalnego dorosłych/czas leczenia 21 dni, nie mniej niż 3 zabiegi
fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców
leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu/
lub
-świadczenia uzdrowiskowej rehabilitacji dla dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym/czas leczenia 28 dni, nie
mniej niż 5 zabiegów fizykalnych dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem
naturalnych surowców leczniczych i cztery zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 5dni w tygodniu,
w dwóch cyklach dziennych-przed i popołudniowym oraz w soboty w jednym cyklu/.
Leczenie przeznaczone jest dla osób z określonymi przez NFZ schorzeniami układu kostno-stawowego
i nerwowego oraz po niektórych urazach. Skierowanie na ten zakres świadczeń mogą wystawiać wyłącznie lekarze
z poradni specjalistycznej ortopedycznej, neurologicznej, rehabilitacyjnej lub reumatologicznej lub z oddziałów
szpitalnych.
Uzdrowiskowe leczenie szpitalne osób czynnych zawodowo odbywa się w ramach zwolnienia lekarskiego, które
wystawia szpital uzdrowiskowy.
NFZ pokrywa w całości koszty opieki medycznej, zabiegów ukierunkowanych na leczenie schorzenia będącego
podstawą skierowania pacjenta do uzdrowiska oraz zakwaterowania i wyżywienia.
Leczenie dorosłych w sanatorium uzdrowiskowym
Na leczenie do sanatorium kierowani są ubezpieczeni przewlekle chorzy, których stan nie wymaga pobytu
w szpitalu uzdrowiskowym. Skierowanie wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego podlega
rozpatrzeniu przez lekarza specjalistę balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej
zatrudnionego w oddziale wojewódzkim NF, który może zakwalifikować świadczeniobiorcę do leczenia
uzdrowiskowego w zakresie:
-świadczenia uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dorosłych /czas leczenia 21dni,nie mniej niż trzy zabiegi
fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców
leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu/.
-świadczenia uzdrowiskowej rehabilitacji dla dorosłych w sanatorium uzdrowiskowym/czas leczenia 28 dni,
nie mniej niż 5 zabiegów fizykalnych dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg z wykorzystaniem naturalnych
surowców leczniczych i cztery zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane w dwóch cyklach dziennych-przed i
popołudniowym przez 5 dni w tygodniu oraz w soboty w jednym cyklu/.
Leczenie przeznaczone jest dla osób z chorobami układu kostno-stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej, z
zaburzeniami wydzielania wewnętrznego, ze schorzeniami układu krążenia oraz układu oddechowego.
Osoby czynne zawodowo przebywają na leczeniu uzdrowiskowym w sanatorium w ramach urlopu
wypoczynkowego.
NFZ pokrywa koszty zabiegów i opieki medycznej oraz częściowo koszty zakwaterowania i wyżywienia.
Ubezpieczony ponosi częściową odpłatność za koszty wyżywienia i zakwaterowania zgodnie z Rozporządzeniem
Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2007r. zmieniającego rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie leczenia
uzdrowiskowego z dnia 15 grudnia 2004r. Częściowa odpłatność za jeden dzień pobytu świadczeniobiorcy w
sanatorium uzdrowiskowym jest uzależniona od standardu zakwaterowania i sezonu.
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Wyszczególnienie
Pokój 1-osobowy z pełnym węzłem
higieniczno-sanitarnym
Pokój 1-osobowy w studio
Pokój 1-osobowy bez pełnego węzła
higieniczno-sanitarnego
Pokój 2-osobowy z pełnym węzłem
higieniczno-sanitarnym
Pokój 2-osobowy w studio
Pokój 2-osobowy bez pełnego węzła
higieniczno-sanitarnego
Pokój wieloosobowy z pełnym węzłem
higieniczno-sanitarnym
Pokój wieloosobowy w studio
Pokój wieloosobowy bez pełnego węzła
higieniczno-sanitarnego
Stawka (w złotych)
w okresie od 1.X. do 30.IV(I
sezon)
za dzień/w złotych/
Stawka (w złotych)
w okresie od 1.V. do 30.IX(II
sezon)
za dzień/w złotych/
23,00
30,00
19,00
27,00
18,00
24,00
14,00
20,00
12,00
18,00
10,50
14,00
9,00
10,50
8,00
9,50
9,00
7,50
Uwaga! Nie wszystkie sanatoria uzdrowiskowe dysponują w/w pokojami. Przez pokój studio należy rozumieć
jeden z dwóch lub więcej pokoi posiadających wspólną łazienkę i przedpokój.
Uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dzieci i dorosłych
Opieka medyczna oraz zabiegi są finansowane przez NFZ, kuracjusz we własnym zakresie zapewnia sobie
zakwaterowanie i wyżywienie. Leczenie odbywa się w ramach urlopu wypoczynkowego. Turnusy trwają od 7
do 21 dni (6-18 dni zabiegowych).
Leczenie dzieci w szpitalu uzdrowiskowym
Do szpitali uzdrowiskowych kierowane są dzieci w wieku od 3 do 18 lat. Dzieci uczęszczające do szkoły
podstawowej lub gimnazjum kierowane są na leczenie uzdrowiskowe przez cały rok, zaś młodzież
ponadgimnazjalna kierowana jest w okresie wolnym od nauki. Wynika to z braku możliwości zapewnienia tej
młodzieży edukacji szkolnej.
NFZ pokrywa w całości koszty opieki medycznej, zabiegów oraz zakwaterowania i wyżywienia. Leczenie trwa
27 dni/nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem
naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w tygodniu/.
Leczenie dzieci w sanatorium uzdrowiskowym
Do sanatorium uzdrowiskowego mogą być kierowane dzieci do leczenia w zakresie:
-świadczeń uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci w wieku 3 do 6 lat pod opieka osoby dorosłej
Z tego rodzaju leczenia mogą skorzystać dzieci w wieku od 3 do 6 lat, które mogą być kierowane na leczenie
uzdrowiskowe pod nadzorem opiekuna prawnego. Zakład lecznictwa uzdrowiskowego zapewnia zakwaterowanie
dziecka wraz z opiekunem.
Leczenie trwa 21 dni/nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy
z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni
tygodniu/
NFZ pokrywa w całości koszty pobytu dziecka (opieka medyczna, zabiegi, zakwaterowanie, wyżywienie),
natomiast opiekun ponosi koszty swojego zakwaterowania i wyżywienia oraz sprawuje opiekę nad dzieckiem.
lub
-świadczeń uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci od 7 do 18 roku życia
Leczenie trwa 21 dni i jest bezpłatne/ nie mniej niż trzy zabiegi fizykalne dziennie, w tym jeden zasadniczy zabieg
z zastosowaniem naturalnych surowców leczniczych i dwa zabiegi fizjoterapeutyczne, wykonywane przez 6 dni w
tygodniu/.
Z tego rodzaju leczenia mogą skorzystać dzieci w wieku od 7 do 15 lat w okresie całego roku oraz młodzież od 16
do 18 lat w okresie wolnym od zajęć.
NFZ w całości pokrywa koszty pobytu dziecka w sanatorium uzdrowiskowym/opieka medyczna, zabiegi,
zakwaterowanie, wyżywienie/.
Narodowy Fundusz Zdrowia nie finansuje:
-kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego,
-kosztów częściowej odpłatności za zakwaterowanie i wyżywienie w sanatoriach uzdrowiskowych zgodnie z
rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 15 grudnia 2004r. w sprawie leczenia uzdrowiskowego ( Dz. U. Nr 274,
poz. 2724 z póź. zm.),
-kosztów zakwaterowania i wyżywienia podczas korzystania z leczenia ambulatoryjnego w sanatorium,
-kosztów zabiegów przyrodoleczniczych i rehabilitacyjnych w szpitalach uzdrowiskowych, sanatoriach
uzdrowiskowych i przychodniach uzdrowiskowych nie związanych z chorobą podstawową będącą przyczyną
skierowania na leczenie uzdrowiskowe,
-kosztów zakwaterowania i wyżywienia opiekuna świadczeniobiorcy,
-dodatkowych opłat obowiązujących w miejscu położenia zakładu lecznictwa uzdrowiskowego np.: opłat
klimatycznych
Powrót na stronę poświęconą zasadom leczenia uzdrowiskowego.
Zasady korzystania z lecznictwa uzdrowiskowego w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ
Leczenie uzdrowiskowe jest kontynuacją leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. Jego zadaniem jest
rehabilitacja, leczenie chorób przewlekłych oraz szeroko pojęta profilaktyka. Leczenie uzdrowiskowe polega na
wykorzystaniu naturalnych bogactw i czynników fizycznych, tj.:
•
•
•
•
•
•
wód mineralnych (kąpiele lecznicze, kuracje pitne, inhalacje, ćwiczenia w basenach);
peloidów (borowiny) pod postacią kąpieli, zawijań, okładów, tamponów;
bodźców klimatoterapeutycznych;
hydroterapii (kąpiele, natryski, bicze szkockie, masaże wirowe, wibracyjne, podwodne;
fizykoterapii pod postacią ciepłolecznictwa, światłolecznictwa elektroterapii,
magnetoterapii, laseroterapii, krioterapii, masażu leczniczego;
kinezyterapii (gimnastyka indywidualna i zbiorowa).
ultradźwięków,
Na leczenie uzdrowiskowe mogą być kierowani jedynie pacjenci wystarczająco sprawni, by odbyć podróż do
uzdrowiska, samodzielni, zdolni do samoobsługi i korzystania z zabiegów leczniczych. Leczenie uzdrowiskowe
jest leczeniem bodźcowym, stąd niektóre schorzenia pod jego wpływem mogą ulegać zaostrzeniu.
Wskazania i przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego są określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia
z dnia 13 lutego 2007 r. w sprawie zasad kierowania i kwalifikowania pacjentów do zakładów lecznictwa
uzdrowiskowego.
Leczenie uzdrowiskowe przysługuje ubezpieczonemu na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego, potwierdzonego przez oddział wojewódzki Funduszu właściwy ze względu
na miejsce zamieszkania pacjenta.
Oceny zasadności leczenia uzdrowiskowego dokonuje lekarz specjalista z dziedziny balneoklimatologii i
medycyny fizykalnej zatrudniony w oddziale wojewódzkim NFZ. Pozytywnie zaopiniowane skierowanie, zawiera
określenie odpowiedniego
uzdrowiska i rodzaju leczenia (w szpitalu, w sanatorium, w
przychodni
uzdrowiskowej).
Skierowanie przesłane przez lekarza lub ubezpieczonego do Funduszu jest rozpatrywane w terminie 30 dni.
Skierowania z pozytywną kwalifikacją, mieszczące się w limicie miejsc w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego
są potwierdzane przez Fundusz wg kolejności ich wpływu.
Potwierdzone skierowanie określa:
-rodzaj leczenia uzdrowiskowego i jego tryb,
-odpowiedni zakład lecznictwa uzdrowiskowego,
-datę rozpoczęcia leczenia i czas jego trwania.
Potwierdzone skierowanie przesyłane jest listem poleconym, na adres ubezpieczonego nie później niż w terminie
14 dni przed datą rozpoczęcia leczenia uzdrowiskowego. Czas oczekiwania na leczenie w sanatorium dla dorosłych
kształtuje się powyżej 12 miesięcy, w szpitalu uzdrowiskowym od 4 do 6 miesięcy.
Prawo do leczenia uzdrowiskowego poza kolejnością mają wyłącznie inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci
oraz świadczeniobiorcy posiadający tytuł „Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi” lub „Zasłużonego Dawcy
Przeszczepu” zgodnie z dokonaną w dniu 24 sierpnia 2007r. zmianą Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 210 poz.2135 z późn. zm.)
Aby skorzystać z uprawnień należy przedstawić oddziałowi wojewódzkiemu NFZ dokument potwierdzający
przysługujące uprawnienia.
Leczenie uzdrowiskowe prowadzone jest w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego w okresie całego roku a wyniki
leczenia nie zależą od pory roku. Fundusz nie gwarantuje leczenia w terminie wskazanym przez ubezpieczonego,
czyli tylko w miesiącach wakacyjnych i podczas ferii zimowych, ani nie zapewnia kierowania ubezpieczonych do
wybranych przez nich uzdrowisk. Ostateczną decyzję co do miejsca leczenia uzdrowiskowego podejmuje lekarz
balneoklimatolog zatrudniony w oddziale NFZ.
Oddział NFZ nie pośredniczy w rezerwacji określonego rodzaju pokoju i nie gwarantuje wspólnego
zakwaterowania małżonków czy znajomych. Kwestie te należy uzgadniać bezpośrednio z sanatorium czy szpitalem
uzdrowiskowym.
Fundusz zapewnia natomiast kierowanie na leczenie uzdrowiskowe małżeństw, jeśli jedno z małżonków ma
orzeczony znaczny stopień niepełnosprawności lub ukończony 65 rok życia, warunkiem są te same schorzenia oraz
termin złożenia skierowania.
Wyjeżdżając do uzdrowiska należy zabrać: skierowanie na leczenie uzdrowiskowe potwierdzone przez oddział
NFZ, dowód osobisty, dokument potwierdzający ubezpieczenie w Narodowym Funduszu Zdrowia, określoną przez
lekarza kierującego dokumentację medyczną, pieniądze w ilości wystarczającej do częściowego pokrycia kosztów
zakwaterowania i wyżywienia, strój kąpielowy, czepek, strój gimnastyczny, dres, obuwie sportowe, przyjmowane
leki w ilości wystarczającej na czas pobytu, w przypadku dzieci w wieku szkolnym - podręczniki i przybory
szkolne. Koszty podróży do i z uzdrowiska pacjent ponosi samodzielnie.
Powrót na stronę poświęconą zasadom leczenie uzdrowiskowego.
Druki skierowań
Druk skierowania
Druki skierowań na leczenie uzdrowiskowe obowiązani są posiadać lekarze i zakłady opieki zdrowotnej. Lekarz
ubezpieczenia zdrowotnego wystawia skierowanie biorąc pod uwagę - aktualny stan zdrowia ubezpieczonego, brak
przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego, wpływ leczenia uzdrowiskowego na stan zdrowia ubezpieczonego
oraz dotychczasowy przebieg i wyniki leczenia uzdrowiskowego, o ile ubezpieczony z takiego leczenia korzystał.
Skierowanie należy przesłać do Funduszu na adres:
Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ
Działu Lecznictwa Uzdrowiskowego
ul. Podwale Staromiejskie 69
80-844 Gdańsk
Skierowania muszą być prawidłowo i czytelnie wypełnione przez lekarza. Skierowanie zawiera także podpisane
przez ubezpieczonego oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych.
Wzór skierowania na leczenie uzdrowiskowe - do pobrania w dwóch formatach (do wyboru):
•
•
plik typu doc - otwierany m.in. za pomocą programu MS Word;
plik w standardzie PDF - otwierany za pomocą programu Adobe Acrobat Reader.
Powrót na stronę poświęconą zasadom leczenie uzdrowiskowego.
 Profile placówek lecznictwa uzdrowiskowego
Profile placówek lecznictwa uzdrowiskowego
O miejscu leczenia uzdrowiskowego decyduje lekarz-konsultant specjalista balneologii lub rehabilitacji medycznej,
na podstawie
o danych o
stanie zdrowia jakie są zawarte w skierowaniu. Wybór miejsca leczenia
uzdrowiskowego uzależniony jest od schorzenia i wyznaczony w uzdrowisku o odpowiednim profilu leczenia.
Każde uzdrowisko posiada ustalone profile lecznicze. Aktualnie są to:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
choroby ortopedyczno-urazowe ( ortopedia),
choroby układu nerwowego ( neurologia),
choroby reumatologiczne (reumatologia),
choroby kardiologiczne, nadciśnienie (kardiologia),
choroby naczyń obwodowych,
choroby górnych dróg oddechowych (laryngologia),
choroby dolnych dróg oddechowych (pulmonologia),
choroby układu trawienia (gastroenterologia, hepatologia),
cukrzyca (diabetologia),
otyłość,
choroby endokrynologiczne,
osteoporoza,
choroby skóry (dermatologia),
choroby kobiece (ginekologia),
choroby nerek i dróg moczowych (nefrologia i urologia),
choroby oka i przydatków oka (choroby okulistyczne),
Powrót na stronę poświęconą zasadom leczenia uzdrowiskowego
Rezygnacja z otrzymanego skierowania na leczenie uzdrowiskowe
Rezygnacja z otrzymanego skierowania na leczenie uzdrowiskowe
Zasady postępowania ubezpieczonego w przypadku rezygnacji z otrzymanego skierowania na leczenie
uzdrowiskowe:
•
•
•
•
•
•
w przypadku rezygnacji przez ubezpieczonego z potwierdzonego skierowania na leczenie uzdrowiskowe
należy je bezzwłocznie zwrócić do oddziału Funduszu;
każda rezygnacja z potwierdzonego skierowania powinna być pisemnie uzasadniona i udokumentowana;
zwrócone, potwierdzone skierowanie na leczenie uzdrowiskowe Fundusz przekazuje do lekarza, który je
wystawił;
za uzasadnione, przyjmuje się następujące sytuacje (potwierdzone odpowiednim dokumentem):
o wypadek losowy,
o choroba ubezpieczonego (np. pobyt w szpitalu),
w przypadku uzasadnionej rezygnacji i zwrotu skierowania, oddział Funduszu wyznacza nowy termin
realizacji skierowania w ramach możliwości oddziału Funduszu oraz zgodnie z pierwotną datą wpływu,
za rezygnację nieuzasadnioną z potwierdzonego skierowania będzie uznane żądanie ubezpieczonego
zmiany: terminu, uzdrowiska lub rodzaju leczenia uzdrowiskowego.
Powrót na stronę poświęconą zasadom leczenia uzdrowiskowego.