wniosek o przyznanie dostępu do uczelnianej sieci komputerowej

Załącznik nr 1 do Regulamin korzystania z Uczelnianej Sieci Komputerowej Akademii Wychowania Fizycznego Józefa
Piłsudskiego w Warszawie
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOSTĘPU
DO UCZELNIANEJ SIECI KOMPUTEROWEJ
AKADEMII WYCHOWANIA FIZYCZNEGO
JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W WARSZAWIE
STUDENT
ERASMUS
MIESZKANIEC
IMIĘ / name
NAZWISKO / surname
NR ALBUMU (only for polish students)
NAZWA DOMU STUDENTA* / dormitory*
NUMER POKOJU / room number
ADRES MAC KARTY SIECIOWEJ
/ MAC address
Potwierdzenie statusu mieszkańca Domu Studenta przez administrację DS.*
……………………
data
………………………………….
podpis
……………………………
data wymeldowania
(dot. mieszkańców i studentów Erasmus)
*Dotyczy tylko mieszkańców domów studenckich.
Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią regulaminu korzystania z Uczelnianej Sieci Komputerowej
z dnia 02.04.2014r. oraz że akceptuje postanowienia tam zawarte i zobowiązuję się do jego
przestrzegania. Wniosek i regulamin jest dostępny pod adresem www.awf.edu.pl
……………………
data
/date/
………………………………….
podpis
/signature/
Centrum Informatyczne AWF zobowiązuje się do przechowywania danych osobowych, zgodnie z wymogami Ustawy o ochronie
danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 1997 r., Nr 133, poz. 883 z późn. zm.)
Adres IP przyznany przez CI AWF:………………………………………………………..