Protokół odbioru nagrody głównej w postaci samochodu osobowego

Oświadczenie zwycięzcy
loterii organizowanej
pod nazwą
„Coca-Cola. Do wygrania 8 samochodów!”
Zwycięzcą został:
Imię i nazwisko zwycięzcy: ___________________________________________________________________________________________
Adres korespondencyjny w Polsce:
__________________________________________________________________________________________________________________
Numer telefonu, zgodny z numerem telefonu, z którego uczestnik dokonał zgłoszenia, lub który podał w zgłoszeniu:
_________________________________________________________________________
Zwycięzca oświadcza, że dokonał zgłoszenia działając jako konsument w rozumieniu art. 221 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks
cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn.zm.). Ponadto zwycięzca oświadcza, że nie jest osobą, o której mowa w pkt. 2.2.
regulaminu loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą „Coca-Cola. Do wygrania 8 samochodów!”, tj. nie jest pracownikiem i
przedstawicielem Organizatora, FORTIS – KOBYLIŃSKI, DAWIEC, CHRABONSZCZEWSKI Sp.j. z siedzibą w Warszawie jak również
pracownikiem innych podmiotów biorących bezpośredni udział w przygotowaniu i prowadzeniu Loterii oraz członkiem ich rodzin.
Zwycięzca oświadcza, że zapoznał się z regulaminem loterii promocyjnej organizowanej pod nazwą „Coca-Cola. Do wygrania 8
samochodów!”.
Zwycięzca wyraża zgodę na przetwarzanie wszystkich podanych powyżej oraz podanych w zgłoszeniu danych osobowych przez FORTIS
– KOBYLIŃSKI, DAWIEC, CHRABONSZCZEWSKI Sp.j. z siedzibą w Warszawie, w celu przeprowadzenia loterii promocyjnej „Coca-Cola. Do
wygrania 8 samochodów!” (w tym w celu ustalenia zwycięzców loterii i wydania im nagród). Administratorem danych osobowych
przetwarzanych w ww. celach jest FORTIS – KOBYLIŃSKI, DAWIEC, CHRABONSZCZEWSKI Sp.j. z siedzibą w Warszawie.
Zwycięzca oświadcza, że został poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania. Zwycięzca
oświadcza, iż został poinformowany o dobrowolności podania jego danych osobowych jak również o fakcie, iż podanie jego danych
osobowych jest niezbędne w celu ustalenia zwycięzców loterii i wydania im nagród.
Zwycięzca
__________________