Katowice, 01 września 2010r znak sprawy BI/I/ 323/61 /10 Dot
Transkrypt
Katowice, 01 września 2010r znak sprawy BI/I/ 323/61 /10 Dot
Katowice, 01 września 2010r znak sprawy BI/I/ 323/61 /10 Wszyscy Wykonawcy Dot. : Zmiana Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w przetargu nieograniczonym na zakup mobilnego zestawu do przekazu satelitarnego obrazów z Ruchomego Stanowiska Zarządzania Zgodnie z art. 38 ust.4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2010 Nr 113 poz. 759) Zamawiający informuję, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zakup mobilnego zestawu do przekazu satelitarnego obrazów z Ruchomego Stanowiska Zarządzania (znak sprawy BI/I/ 323/61/10) dokonał zmiany SIWZ. Zmiany SIWZ polegają na: 1. wykreśleniu z pozycji 1.1. Łącze satelitarne w załączniku nr 2a wiersza „Wydajność gwarantowana”. 2. W Rozdziale X Istotne postanowienia umowy: a. usunięciu punkt 8 i 10, b. punkt 7 otrzymuje brzmienie: "Wykonawca zapewni telefoniczne wsparcie techniczne w systemie 8/5 (dni robocze w godzinach pracy od ... do ...)", 3. W Opisie przedmiotu zamówienia załącznik nr 1: a. W pozycji 1.2. Internetowy zestaw satelitarny w wierszu 6. (gwarancja), kolumna "wartość wymagana" otrzymuje brzmienie: "Min 1 rok. Wymiana urządzenia uszkodzonego w terminie max 7 dni" , b. W pozycji 1.3. Dodatkowa antena z konwerterem nadawczo-odbiorczym w wierszu 6. (gwarancja), kolumna "wartość wymagana" otrzymuje brzmienie: "Min 1 rok. Wymiana urządzenia uszkodzonego w terminie max 7 dni" W załączeniu prawidłowe załączniki nr 1 i 2a. Jednocześnie Zamawiający informuje, zgodnie z art.38 ust.6 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759), że przedłuża termin składania ofert do dnia 07 września 2010r do godz. 10.30, termin otwarcia ofert - 07 września 2010r o godz. 11.00, miejsce składania ofert pozostaje bez zmian. Pozostałe zapisy SIWZ pozostają bez zmian. Katarzyna Wiencek Dyrektor Biura Inwestycji, Zamówień Publicznych i Logistyki Załącznik nr 1 do SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zadanie 1 – Łącze internetowe satelitarne wraz z urządzeniami nadawczo-odbiorczymi 1.1 Łącze Satelitarne LP Przedmiot zamówienia / parametry 1 Łącze internetowe - sztuk 1 Wartość wymagana asymetryczne Katowice, ul Jagiellońska 25 Lokalizacja Przepustowość max. Min. 1 Mbps Prędkość przesyłania danych do klienta Prędkość przesyłania danych od klienta Ilość transmitowanych danych Min. 1 Mbps Min 512 Kbps Nie limitowana Sygnał satelitarny Medium transmisyjne Ilość dostępnych satelitów na świecie Rodzaj złącza po stronie zleceniodawcy Ethernet RJ45 Min. 8 stałych, publicznych adresów internetowych IP Wymagania dodatkowe 1.2 Internetowy zestaw satelitarny LP 1 Przedmiot zamówienia / parametry Internetowy terminal satelitarny Wyjście 2 Konwerter nadawczo-odbiorczy 3 przewód sygnałowy 4 Antena Sat z uchwytem Średnica Wartość wymagana Producent / model RJ-45 Producent / model Min. 30m Producent / model Min. 90cm 5 Inne 6 gwarancja Montaż anteny i uruchomienie zestawu w siedzibie zamawiającego Min 1 rok. Wymiana urządzenia uszkodzonego w terminie max 7 dni 1.3 Dodatkowa antena z konwerterem nadawczo-odbiorczym Przedmiot zamówienia / parametry LP 1 Konwerter nadawczo-odbiorczy 2 przewód sygnałowy 3 Antena Sat z uchwytem 4. Średnica 5. Inne 1. Wartość wymagana Producent / model Min. 30m Producent / model Min. 90cm Próbne uruchomienie zestawu w siedzibie zamawiającego Min 1 rok. Wymiana urządzenia uszkodzonego w terminie max 7 dni Gwarancja 1.4 Miernik sygnału SAT Kathrein MSK 115 lub równoważny Lp. Minimalna wymagana wartość Parametr 1 Producent/Model - 2 Wyświetlacz Min. 128x64 piksel 3 Częstotliwość sygnału pomiarowego 950-2150 MHz 4 Impedancja wejścia 75 Ohm 5 Zakres pomiaru 44-84 dBuV 6 Ilość symboli wejściowych na sekundę 1-45 Msymb/s 7 Napięcie LNB 13-18 V 8 Max. Prąd LNB 450 mA 9 wejście/wyjście Typ F 75 Ohm 10 Złącze USB Tak 11 Pojemność akumulatora Min. 3300 mAh 12 Napięcie akumulatora 12V 13 Zasilacz zewnętrzny Tak 14 Napięcie wejściowe zasilacza 100-240V AC 15 Prezentacja danych na wyświetlaczu: Wyświetlane pasmo częstotliwości 60,120,240,480,960,1200 MHz Min. Zakres częstotliwości mierzonych 10 700 - 12 750 MHz Stosunek sygnał/szum Max 20dB (+-1,5dB) MER Max 20dB (+-1,5dB) BER Min. 3,12 E-3 Dokładność 500 ppm 15 Pamięć 16 Wyposażenie wymagane: Min. 64 transpordery min. 32 satelity polaryzacja H/V torba z paskiem zasilacz sieciowy zasilacz samochodowy kabel pomiarowy 17 gwarancja Min 1 rok. 1.5 Kompas profesjonalny, wodoodporny – gwarancja min. 1 rok 1.6. Kamera IP z obiektywem zmiennoogniskowym. Lp. Parametr Wartość wymagana 1 Przetwornik Rozdzielczość min. 1600x1200 pikseli, Typ CMOS min. 1/3.2” 2 Obiektyw Mocowanie CS-mount, zoom min. 2,6 krotny, min. zakres ogniskowej 3 - 8mm Światło F=1.2 lub jaśniejszy, auto-iris, Usuwalny filtr IR, 3 Maksymalny kąt widzenia Min. 35 ° (horyzontalnie) 4 Minimalny zakres czasów migawki 1/5 sek. t- 1/40000 sek. 5 Minimalne niezbędne oświetlenie Max. 0.1 Lux przy F=1.2 6 Obsługiwane systemy kompresji H.264, MPEG-4, MJPEG 7 Transmisja danych Jednoczesne strumieniowanie kilku kanałów, Kodek H.264 przez UDP, TCP, HTTP lub HTTPS, Kodek MPEG-4 przez UDP, TCP, HTTP lub HTTPS, Tryb multicast MPEG-4, Strumień MJPEG przez HTTP lub HTTPS 8 System operacyjny Linux 9 Pamięć RAM Min 256 MB 10 Pamięć Flash Min. 128 MB 11 Opcje wideo Obsługa aktywnej adaptacji 12 13 14 Obsługa ePTZ Obsługa dozoru mobilnego 3GPP Maksymalna ilość klatek wideo 15 Ustawienia obrazu 16 Audio 17 Interfejs audio 18 Wyjście sieci ethernet 19 Obsługiwane protokoły sieciowe 20 Zarządzanie alarmami i zdarzeniami 21 Wbudowany slot kart strumieniowania dla dynamicznej kontroli ilości klatek. Obsługa opcji ‘wideo cropping’ – kadrowania sceny dla zwiększenia wydajności przepustowości łącza tak tak min. 30 fps przy 800x600 (MPEG-4) min. 10 fps przy 1600x1200 (MPEG-4) min. 30 fps przy 800x600 (H.264) min. 10 fps przy 1600x1200 (H.264) min. 30 fps przy 800x600 (MJPEG) min. 15 fps przy 1600x1200 (MJPEG) rozmiar obrazu,jakość oraz ilość bitów, jasność, kontrast, nasycenie, ostrość, balans bieli, czas ekspozycji, AGC, AWB, AES, nakładany tekst oraz Znacznik czasu, Przerzucanie obrazu i lustrzane odbicie, Tryb dzienno-nocny automatyczny, manualny lub wg harmonogramu, BLC (Backlight Compensation), Obsługa masek prywatności kodowanie dźwięku GSM-AMR, bit rate: 4.75 kbps do 12.2 kbps, MPEG-4 AAC - bit rate: 16 kbps do 128 kbps Wbudowany mikrofon, Wejście na mikrofon zewnętrzny, Wyjście audio, Przełącznik na mikrofon wewnętrzny/zewnętrzny, Obsługa dwukierunkowego audio poprzez protokół SIP, Obsługa wyciszenia audio 10/100 Mbps Ethernet, RJ-45 IPv4, IPv6, TCP/IP, HTTP, HTTPS, UPnP, RTSP/RTP/RTCP, IGMP, SMTP, FTP, DHCP, NTP, DNS, DDNS, PPPoE, CoS, QoS, SNMP oraz 802.1X Potrójne okno wideo detekcji ruchu , Detekcja manipulacji, Jedno D/I oraz jedno D/O dla zewnętrznych czujek i alarmów , Powiadomienie o zdarzeniach przy użyciu HTTP, SMTP lub FTP, Lokalne nagrywanie plików MP4 slot kart SD/SDHC dla przechowywania zdjęć oraz sekwencji wideo 22 Zabezpieczenia Wielopoziomowy dostęp użytkowników przy użyciu hasła bezpieczeństwa, Flitowanie adresów IP, Transmisja szyfrowana HTTPS, Autentykacja 802.1X dla ochrony sieciowej. 23 Ilość jednoczesnych sesji 24 Wymiary 25 26 Waga Wskaźnik LED 27 Zasilanie 28 29 30 31 Certyfikaty Zakres temperatury pracy Wilgotność max. Wymagania systemowe do podglądu 32 Instalacja, zarządzanie oraz utrzymywanie 33 Gwarancja Podgląd na żywo dla min. 10 użytkowników jednocześnie Max. :154 mm (D) x 72 mm (W) x 62 mm (H) Max. Netto 700 g Wskaźnik zasilania systemu, oraz statusu, Wskaźnik aktywności systemu oraz połączenia sieciowego 12V DC 24V AC Zużycie energii: Max. 8 W Zgodne PoE 802.3af CE, LVD, FCC, VCCI, C-Tick Min. 0 - 50 °C 90% RH OS: Microsoft Windows 2000,XP,Vista,7. Przeglądarka: Mozilla Firefox, Internet Explorer 6.x lub nowsza Telefon komórkowy: odtwarzacz 3GPP Real Player, Quick Time. interfejs RS-485 dla obrotnic pan/Tilos, 32-kanałowe oprogramowanie dla centralnego zarządzania, Obsługa aktualizacji firmware’u Min. 24 miesiące Zadanie 2 - przyczepa samochodowa – 1 szt. Wymagania dotyczące przyczepy jednoosiowa, DMC 750 kg, przestrzeń ładunkowa co najmniej d = 2 m, s = 1,1 m, w = 1,1 m, potwierdzenie spełnienia niezbędnych wymogów do poruszania się po drogach publicznych, dostawa na koszt sprzedawcy: Tychy, ul. Przemysłowa 1, serwis gwarancyjny i pogwarancyjny zlokalizowany na terenie województwa śląskiego. Konfiguracja przyczepy: koło podporowe, pełnowymiarowe koło zapasowe zamocowane trwale do konstrukcji przyczepki, 2 podpory stałe zamocowane z tyłu – blokowanie w poziomie przy załadunku przyczepki, uchwyty w podłodze do mocowania przewożonego towaru, zakrycie poliestrowe zamykane na zamek, otwierane od tyłu przyczepki. Załącznik nr 2a do SIWZ BI /I/323/61/10 ………………………………… /pieczęć firmowa wykonawcy/ OFERTA DLA ZADANIA CZĘŚCIOWEGO NR 1 – łącze Śląski Urząd Wojewódzki w Katowicach ul. Jagiellońska 25 40-032 Katowice Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na zakup mobilnego zestawu do przekazu satelitarnego obrazów z Ruchomego Stanowiska Zarządzania ja (my) niżej podpisany(i): ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... działając w imieniu i na rzecz: ...................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... (nazwa (firma) dokładny adres wykonawcy/wykonawców); w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich podmiotów składających wspólna ofertę) OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego zamówienia jest: ............................................................................................................................................. (wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę) SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia. OFERUJEMY dostawę następujących urządzeń oraz wykonanie następujących usług za ceny wskazane w poniższym zestawieniu. 1.1 Łącze Satelitarne LP 1 Przedmiot zamówienia / parametry Łącze internetowe - sztuk 1 Lokalizacja Przepustowość max. Wartość wymagana asymetryczne Katowice, ul Jagiellońska 25 Min. 1 Mbps Wartość proponowana przez dostawcę (wszystkie pola należy wypełnić) Prędkość przesyłania danych do klienta Prędkość przesyłania danych od klienta Ilość transmitowanych danych Medium transmisyjne Min. 1 Mbps Min 512 Kbps Nie limitowana Sygnał satelitarny Ilość dostępnych satelitów na świecie Rodzaj złącza po stronie zleceniodawcy Wymagania dodatkowe Ethernet RJ45 Min. 8 stałych, publicznych adresów internetowych IP Sumaryczny koszt uruchomienia brutto (wraz z niezbędnymi okablowaniem) Abonament miesięczny za łącze brutto (przy umowie na czas określony 24 m-ce) 1.2 Internetowy zestaw satelitarny LP 1 Przedmiot zamówienia / parametry Internetowy terminal satelitarny Producent / model Wyjście 2 Konwerter nadawczoodbiorczy 3 przewód sygnałowy 4 Antena Sat z uchwytem Średnica 5 Inne 6 Gwarancja Cena zestawu brutto Wartość wymagana RJ-45 Producent / model Min. 30m Producent / model Min. 90cm Montaż anteny i uruchomienie zestawu w siedzibie zamawiającego Min 1 rok. Wymiana urządzenia uszkodzonego w terminie max 7 dni Wartość proponowana przez dostawcę (wszystkie pola należy wypełnić) 1.3 Dodatkowa antena z konwerterem nadawczo-odbiorczym Przedmiot zamówienia / parametry LP Wartość wymagana Konwerter nadawczo1 odbiorczy Wartość proponowana przez dostawcę (wszystkie pola należy wypełnić) Producent / model 2 przewód sygnałowy Min. 30m 3 Antena Sat z uchwytem Producent / model 4 Średnica Min. 90cm Próbne uruchomienie zestawu w siedzibie zamawiającego Min 1 rok. Wymiana urządzenia uszkodzonego w terminie max 7 dni 5 Inne 6 Gwarancja Cena zestawu brutto 1.4 Miernik sygnału SAT Kathrein MSK 115 lub równoważny LP Parametr Minimalna wymagana wartość 1 Producent/Model 2 Wyświetlacz Min. 128x64 piksel 3 Częstotliwość sygnału pomiarowego 950-2150 MHz 4 Impedancja wejścia 75 Ohm 5 Zakres pomiaru 44-84 dBuV 6 Ilość symboli wejściowych na sekundę 1-45 Msymb/s 7 Napięcie LNB 13-18 V 8 Max. Prąd LNB 450 mA 9 wejście/wyjście Typ F 75 Ohm 10 Złącze USB Tak 11 Pojemność akumulatora Min. 3300 mAh 12 Napięcie akumulatora 12V 13 Zasilacz zewnętrzny Tak 14 Napięcie wejściowe zasilacza 100-240V AC 15 Prezentacja danych na wyświetlaczu: Rzeczywista wartość proponowana przez dostawcę 16 Wyświetlane pasmo częstotliwości 60,120,240,480,960,1200 MHz 17 Min. Zakres częstotliwości mierzonych 10 700 - 12 750 MHz 18 Stosunek sygnał/szum Max 20dB (+-1,5dB) MER Max 20dB (+-1,5dB) BER Min. 3,12 E-3 Dokładność 500 ppm 15 Pamięć Min. 64 transpordery min. 32 satelity polaryzacja H/V 16 Wyposażenie wymagane: torba z paskiem zasilacz sieciowy zasilacz samochodowy kabel pomiarowy 17 Gwarancja min. 1 rok Cena brutto 1.5 Kompas profesjonalny, wodoodporny – gwarancja min. 1 rok LP 1 Parametr Minimalna wymagana wartość Rzeczywista wartość proponowana przez dostawcę Producent/Model Cena brutto 1.6 Kamera IP z obiektywem zmiennoogniskowym. lp. Parametr 1 Przetwornik 2 Obiektyw 3 4 5 Maksymalny kąt widzenia Minimalny zakres czasów migawki Minimalne niezbędne oświetlenie Wartość wymagana Rozdzielczość min. 1600x1200 pikseli, Typ CMOS min. 1/3.2” Mocowanie CS-mount, zoom min. 2,6 krotny, min. zakres ogniskowej 3 - 8mm Światło F=1.2 lub jaśniejszy, auto-iris, Usuwalny filtr IR, Min. 35 ° (horyzontalnie) 1/5 sek. t- 1/40000 sek. Max. 0.1 Lux przy F=1.2 Rzeczywista wartość proponowana przez dostawcę 6 Obsługiwane systemy kompresji 7 Transmisja danych 8 9 10 11 System operacyjny Pamięć RAM Pamięć Flash Opcje wideo 12 13 H.264, MPEG-4, MJPEG Jednoczesne strumieniowanie kilku kanałów, Kodek H.264 przez UDP, TCP, HTTP lub HTTPS, Kodek MPEG-4 przez UDP, TCP, HTTP lub HTTPS, Tryb multicast MPEG-4, Strumień MJPEG przez HTTP lub HTTPS Linux Min 256 MB Min. 128 MB Obsługa aktywnej adaptacji strumieniowania dla dynamicznej kontroli ilości klatek. Obsługa opcji ‘wideo cropping’ – kadrowania sceny dla zwiększenia wydajności przepustowości łącza Obsługa ePTZ Obsługa dozoru mobilnego 3GPP tak tak Maksymalna ilość klatek wideo min. 30 fps przy 800x600 (MPEG-4) min. 10 fps przy 1600x1200 (MPEG4) min. 30 fps przy 800x600 (H.264) min. 10 fps przy 1600x1200 (H.264) min. 30 fps przy 800x600 (MJPEG) min. 15 fps przy 1600x1200 (MJPEG) 14 15 Ustawienia obrazu 16 Audio rozmiar obrazu,jakość oraz ilość bitów, jasność, kontrast, nasycenie, ostrość, balans bieli, czas ekspozycji, AGC, AWB, AES, nakładany tekst oraz Znacznik czasu, Przerzucanie obrazu i lustrzane odbicie, Tryb dzienno-nocny automatyczny, manualny lub wg harmonogramu, BLC (Backlight Compensation), Obsługa masek prywatności kodowanie dźwięku GSM-AMR, bit rate: 4.75 kbps do 12.2 kbps, MPEG-4 AAC - bit rate: 16 kbps do 128 kbps 17 Interfejs audio 18 Wyjście sieci ethernet 19 Obsługiwane protokoły sieciowe 20 Zarządzanie alarmami i zdarzeniami 21 Wbudowany slot kart 22 Zabezpieczenia 23 24 25 26 Ilość jednoczesnych sesji Wymiary Waga Wskaźnik LED 27 Zasilanie 28 29 Certyfikaty Zakres temperatury pracy 30 Wilgotność max. Wbudowany mikrofon, Wejście na mikrofon zewnętrzny, Wyjście audio, Przełącznik na mikrofon wewnętrzny/zewnętrzny, Obsługa dwukierunkowego audio poprzez protokół SIP, Obsługa wyciszenia audio 10/100 Mbps Ethernet, RJ-45 IPv4, IPv6, TCP/IP, HTTP, HTTPS, UPnP, RTSP/RTP/RTCP, IGMP, SMTP, FTP, DHCP, NTP, DNS, DDNS, PPPoE, CoS, QoS, SNMP oraz 802.1X Potrójne okno wideo detekcji ruchu , Detekcja manipulacji, Jedno D/I oraz jedno D/O dla zewnętrznych czujek i alarmów , Powiadomienie o zdarzeniach przy użyciu HTTP, SMTP lub FTP, Lokalne nagrywanie plików MP4 slot kart SD/SDHC dla przechowywania zdjęć oraz sekwencji wideo Wielopoziomowy dostęp użytkowników przy użyciu hasła bezpieczeństwa, Flitowanie adresów IP, Transmisja szyfrowana HTTPS, Autentykacja 802.1X dla ochrony sieciowej. Podgląd na żywo dla min. 10 użytkowników jednocześnie Max. :154 mm (D) x 72 mm (W) x 62 mm (H) Max. Netto 700 g Wskaźnik zasilania systemu, oraz statusu, Wskaźnik aktywności systemu oraz połączenia sieciowego 12V DC 24V AC Zużycie energii: Max. 8 W Zgodne PoE 802.3af CE, LVD, FCC, VCCI, C-Tick Min. 0 - 50 °C 90% RH 31 OS: Microsoft Windows 2000,XP,Vista,7. Przeglądarka: Mozilla Firefox, Internet Explorer 6.x lub nowsza Telefon komórkowy: odtwarzacz 3GPP Real Player, Quick Time. Wymagania systemowe do podglądu 32 Instalacja, zarządzanie oraz utrzymywanie 33 34 Aplikacje Gwarancja interfejs RS-485 dla obrotnic pan/Tilos, 32-kanałowe oprogramowanie dla centralnego zarządzania Obsługa aktualizacji firmware’u Dostępne SDK dla rozwoju aplikacji oraz integracji systemu Min. 24 miesiące Cena brutto UWAGA! Wykonawca zobowiązany jest podać podstawę prawną zastosowania stawki podatku VAT innej niż stawka podstawowa lub zwolnienia z ww. podatku. OFERUJEMY wykonanie całego przedmiotu zamówienia za cenę netto: ....................................................................................................................................zł (słownie złotych ………………………………………………………………........................), powiększoną o ... % podatek VAT w wysokości ………………. , co w wyniku daje cenę brutto …….............................................................………………………………………. zł. (słownie złotych ……………………………………………………......................................). 5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie: .................................... 6. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do udzielenia gwarancji jakości na okresy wskazane w załączniku nr 1. 7. AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 8. UWAŻAMY SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami/przy udziale podwykonawców*. Podwykonawcom zostaną powierzone do wykonania następujące zakresy zamówienia: a) ....................................................................................................................................... .. ........................................................................................................................................ (opis zamówienia zlecanego podwykonawcy) b)....................................................................................................................................... .. ........................................................................................................................................ (opis zamówienia zlecanego podwykonawcy) 10. OŚWIADCZAMY, że niniejsza oferta jest jawna i nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, za wyjątkiem informacji zawartych na stronach ….. . 11. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować do: Imię i nazwisko ………………………………. Adres: …………………………………………. Telefon: ……………………………………….. Fax: ……………………………………………. Adres e-mail: ………………………………….. 12. OFERTĘ niniejszą składamy na …………………kolejno ponumerowanych stronach, zgodnie z następującym spisem treści: 1) ........................................... 2) .......................................... …………………………, dnia ..................... ………………………. (pieczęć i podpis wykonawcy)