wklej punktowo zdjęcie - I Liceum Ogólnokształcące Im. Oskara

wklej punktowo zdjęcie - I Liceum Ogólnokształcące Im. Oskara

wklej punktowo
Wybór szkoły
I
III
II
zdjęcie
podpisane
Kwestionariusz dla kandydata ubiegającego się o przyjęcie do
I Liceum Ogólnokształcącego im. Oskara Kolberga w Kościanie
na odwrocie
na rok szkolny 2013/2014
Dane osobowe (wypełnij pismem drukowanym):
Nazwisko
Imiona (wg aktu urodzenia)
Miejsce ur.
Data ur.
Rok
Miesiąc
Dzień
Pesel
Adres
Miejscow ość
Ulica (os iedle)
Nr domu
Nr mieszkania
-Kod pocztowy
Poczta
Gmina
Powiat
Wojew ództw o
E-mail:
Telefon komórkowy kandydata: ............................................... Telefon domowy ......................................................
Imię i nazwisko ojca: ................................................................. telefon : .....................................................................
E-mail: .........................................................................................................................................................................
Adres ojca: .....................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko matki: ............................................................... telefon: ......................................................................
E-mail: .........................................................................................................................................................................
Adres matki: ..................................................................................................................................................................
Aktualna szkoła kandydata: ..........................................................................................................................................
Środek transportu (zakreśl): PKP, PKS, rower, dowóz własny - odległość ................. km, czas dojazdu ................ min
Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym kwestionariuszu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym przyjmuję
do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym kwestionariuszu w celu
przeprowadzenia procedury rekrutacji do szkoły. Nadto, w przypadku zakończenia rekrutacji z wynikiem pozytywnym,
wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych przez szkołę, organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad
jednostkami oświatowymi w zakresie związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie
z ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. nr 101, poz. 926 z póżn. zm.)
.......................................................
Podpis kandydata
1) prosimy o podanie przynajmniej dwóch różnych telefonów kontaktowych.
.................................................................................
podpis rodziców/ prawnych opiekunów
…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………..…
( nazwisko i imię kandydata - drukowanymi literami )
Dokonaj własnego wyboru klasy, wpisując odpowiednio 1, 2 i 3:
Wybór
Klasa
Przedmioty nauczane w zakresie rozszerzonym
1a
matematyka i fizyka
1b
matematyka, fizyka i informatyka
Język obcy I
j. angielski
1)
j. angielski
Język obcy II
Przedmioty punktowane przez
Szkolną Komisję Rekrutacyjną
j. niemiecki
matematyka, fizyka i j. angielski
j. niemiecki
matematyka, fizyka i j. angielski
*)
1c
matematyka, geografia i język angielski
język polski i biologia
1d
1e
biologia i chemia
1f
j. angielski lub j. niemiecki oraz
historia i wiedza o społeczeństwie
*)
j. angielski
2)
j. angielski
3)
j. niemiecki
lub
*)
j. hiszpański
lub
j. rosyjski 4)
*)
j. francuski
lub
j. hiszpański 4)
matematyka, geografia i j. angielski
matematyka, biologia i j. angielski
j. angielski
j. niemiecki
matematyka, biologia i j. angielski
j. angielski
lub
*)
j. niemiecki
j. niemiecki
lub
*)
j. angielski
matematyka, historia i j. angielski
lub j. niemiecki
j. angielski
j. niemiecki
lub
j. francuski 4)
*)
1g
j. polski, historia i wiedza o społeczeństwie
matematyka, historia i j. angielski
*)
Przy wyborze klasy 1c, 1d, 1f, 1g, – zakreśl wybrany język
Z elementami j. angielskiego w informatyce.
2)
Język angielski z elementami Business English.
3)
Z elementami j. angielskiego w naukach przyrodniczych.
4)
Grupa językowa zostanie utworzona, gdy dany język wybierze odpowiednia liczba uczniów.
1)
Dodatkowe informacje o kandydacie :
a) zainteresowania: .................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
b) inne: ....................................................................................................................................................................
c) Określ znajomość języka angielskiego:
znam słabo
znam dobrze
znam bardzo dobrze
PAMIĘTAJ! Nawet jeśli nie dostaniesz się
z pierwszego wyboru NIE PODDAWAJ SIĘ!
Istnieje szansa spełnienia swoich marzeń za drugim razem.
Do 11 lipca do godz. 1300 trwa drugi nabór!
Bądź gotów! Szczegółowe informacje w kancelarii uczniowskiej.
Termin składania kwestionariusza i życiorysu: od 20 maja do 4 czerwca 2013 roku, do godz. 1500.