docPrezentacja "Symptomatologia ogólna w urologii" - WLK
download 
Reklamacja Transkrypt
Prezentacja "Symptomatologia ogólna w urologii" - WLK
Symptomatologia Prof.Andrzej Prajsner Kliniczny Oddział Urologii Śląski Uniwersytet Medyczny Katowice, 2015 Ból Krwiomocz Gorączka LUTS Ból Miejscowy Odległy Ból Nerkowy/Moczowodowy Pęcherzowy Stercza Jądra , najądrza Kręgosłupa Kostne Nerkowy Charakterystyka bólu kolkowego : silny, narastający ,z niepokójem,nudnościami wymiotami, objawami dysurycznymi, charakterystycznym promieniowaniem Dlaczego boli ? - miejscowe niedokrwienie ściany - ↑ p układu k-m Postępowanie Doraźne: środki rozkurczowe,p/bólowe p/obrzękowe Dalsze zależy od: braku lub obecności powikłań : ( gorączka,oliguria lub bezmocz) , chorób współistniejących Ból pęcherzowy • Zapalenie pęcherza moczowego : nasilenie pod koniec mikcji krwiomocz końcowy promieniowanie do cewki Cystitis interstitialis : ulga po mikcji • Zatrzymanie moczu : ostre, przewlekłe Gruczoł krokowy Ostre zapalenie stercza: ból miejscowy ,wysoka gorączka, trudności w opróżnianiu pęcherza, zatrzymanie moczu Przewlekłe zapalenie stercza : ból odległy Ból w mosznie Skręt jądra Uraz Ostre zapalenie najądrza Przepuklina pachwinowa Wodniak jądra : dyskomfort Odległy : kolka nerkowa przewlekłe zapalenie stercza Możliwość promieniowania odwrotnego: różnicowanie z bólem moczowodowym Skręt prawego jądra LUTS / Lower Urinary Tract Symptoms / Faza magazynowania • • • • częstomocz parcie naglące nocturia nietrzymanie moczu Pomikcyjne • • • • • • Faza opróżniania słaby strumień wykapywanie opóźnienie tłoczna brzuszna mikcja przerywana zatrzymanie moczu • uczucie niepełnego opróżnienia • wykapywanie po mikcji Bladder pressure Normal Micturition Cycle Emptying phase Storage phase Storage phase Bladder filling First sensation to void Normal desire to void Bladder filling Detrusor relaxes + Urethra contracts + Pelvic floor contracts Detrusor relaxes + Urethra contraction increases + Pelvic floor contracts Detrusor contracts + Urethra relaxes + Pelvic floor relaxes Detrusor relaxes + Urethra contracts + Pelvic floor contracts MICTURITION Faza napełniania i magazynowania Kora most Acetylcholine (ACh) Norepinephrine (NE) Serotonin (5-HT) Glutamate GABA Dopamine (DA) Th10-L4 S2-S4 β3 M2,3 α1 N Kora Faza opróżniania most Th10-L4 S2-S4 β3 M2,3 α1 N Faza napełniania i magazynowania Pves Pura Pves = Pdet + Pabd Pdet = Pves - Pabd Puraclos = Pura – Pves Pves : ciśnienie śródpecherzowe Pabd: ciśnienie śródbrzuszne Pdet : ciśnienie wypieracza Pura: ciśnienie śródcewkowe Puraclos: ciśnienie zamykające cekę Faza magazynowania Pves ↑ Pura ↓ Nietrzymanie moczu każdy nieświadomy wyciek moczu Nietrzymanie moczu stałe: niezależne od pozycji ciała i rodzaju aktywności Różnicowanie z wyciekiem pozacewkowym: Przetoki moczowe : pęcherzowa, moczowodowa Moczowód ektopiczny : drenujący małą dysplastyczną nerkę Wynicowanie pęcherza moczowego Wierzchniactwo Stress incontinence Urge incontinence Overflow incontinence Ischuria paradoxa : związana z przewlekłym zaleganiem moczu w pęcherzu Ciśnienie śródpęcherzowe ♀ Pabd Pdet + Pabd Ciśnienie śródpęcherzowe ♀ Pabd Pdet + Pabd Ciśnienie śródpęcherzowe Pabd Pdet + Pabd ♀ Osłabienie libido Impotencja Zaburzenia ejakulacji 35 % ♂ 60 i > Tkanka bliznowata w tunica albuginea Zwiększona liczba żył wypustowych Unerwienie → somatyczne i autonomiczne : współczulne i przywspółczulne + Erectogenic nitregenic nerves: NO z neuronal NOS → ↑ cGMP → inicjuje relaksacja ciała jamistego PDE5 → ↓ cGMP Inhibitor PDE5 → ↑ cGMP → erekcja NO z endothelial NOS → utrzymuje wzwód Tkanka bliznowata w ciele jamistym Priapism Idiopatyczny Koagulopatie Zaawansowana choroba nowotworowa Polekowy Zaburzenia ejakulacji Brak ejakulacji - niedobór androgenów - uszkodzenie unerwienia współczulnego - polekowe - zabiegi na szyi pęcherza sterczu Przedwczesna przeważnie stanowi problem psychologiczny Krwiomocz Bezobjawowy Ból LUTS Skrzepy Częściowy ; całkowity Początkowy ; końcowy Hemospermia Zapalenie stercza niespecyficzne Zapalenie gruźlicze Rak stercza TCC w cewce sterczowej Wyciek z cewki moczowej Zapalenie cewki moczowej Niespecyficzne : wodnisty Specyficzne : rzeżączka - gęsty, ropny Krwisty : TCC ? Badanie fizykalne Jamy brzusznej i okolicy nadłonowej Prącia i zawartości moszny Okolic lędźwiowych DRE Powtórzone moszny i kanałów pachwinowych w pozycji stojącej Bimanual examination of the kidney. From Judge RD, Zuidema GD, Fitzgerald FT [eds]: Clinical Diagnosis, 5th ed. Boston, Little, Brown, 1989, p 370. Guzy jamy brzusznej Wodonercze Torbielowatość nerek Guz nerki Ropień okołonerkowy Zaleganie moczu > 150 ml DRE BPE Powiększony Gładki Elastyczny Niebolesny BPH Spodziectwo Wierzchniactwo Wynicowanie pęcherza moczowego Stulejka Zwężenie ujścia zewnętrznego cewki Załupek Phimosis Genuine or Alleged ↓ forescin stick together with glans Genuine phimosis Phimotic foreskin retracted from glans with stenosis creating a "waist" Załupek ring BXO Balanitis Xerotica Obliterans Induratio plastica penis From Swartz MH: Textbook of Physical Diagnosis. Philadelphia, WB Saunders, 1989, p 376 Wodniak jądra i powrózka Żylaki powrózka nasiennego Rola wyrostka pochwowego otrzewnej w patogenezie wodniaka From Welch KA, Randolph JG, et al (eds): Pediatric Surgery, 4th ed, vol 2. St. Louis, Year Book Medical, 1986, p 780, with permission.) Guz jądra Niezstąpienie jąder Przyczyna mechaniczna związana z : Jądrowodem Kanał pachwinowy ( zarośnięcie , przepuklina ) Zbyt krótkie naczynia powrózka Przyczyna hormonalna : Nieprawidłowa czynność hormonalna jądra Brak i ( lub) możliwości uzyskania odpowiedzi ze strony ( niedobór lub brak receptorów androgenowych narządów docelowych Niezstąpienie jąder Jądro ulega zatrzymaniu w swojej naturalnej drodze zstępowania do moszny Ektopia Jądro ulega przemieszczeniu poza naturalną drogę zstępowania do moszny Jądro wędrujące Jądro okresowo znajduje w kanale pachwnowym Undescended testicles are slightly more prone to develop testicular cancer, even after corrective surgery. However, surgery may reduce the risk of developing cancer Circinate balanitis (Reiter’s disease). Erosive circinate lesion of the glans penis. This condition may be difficult to differentiate from psoriasis. From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 160.) Chancre Erosive volcano-like lesion with a hard border From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 327 Fixed drug reaction Deeply erythematous and sometimes erosive lesion related to a specific ingestant From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 327 Erythroplasia of Queyrat Squamous cell carcinoma in situ on the glans penis. From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 330.) Squamous cell carcinoma. Exophytic erosive lesion, which may show signs of keratinization Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved. From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 129.) Pearly penile papules Common papillomatous lesions, usually of the corona of the glans. They are often mistaken for verruca. ( From Korting GW: Practical Dermatology of the Genital Region. Philadelphia, WB Saunders, 1981, p 5.) Condylomata accuminata From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 330.) Verrucous carcinoma of the penis (Buschke-Löwenstein tumor) similar to condyloma accuminatum From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, Ectopic sebaceous glans Pin-sized papular lesions of the shaft of the penis, which are often mistaken for verruca From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 3 Herpes simplex virus. Umbilicated vesicle of the shaft, characteristic of early tissue infection. These lesions are often pustular and ulcerate during the course of the infection. From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders, Herpes simplex virus. Candidial balanitis From Callen JP, Greer DE, Hood AF, Paller AS: Color Atlas of Dermatology. Philadelphia, WB Saunders,
