wniosek 1 - Gimnazjum nr 3 w Olsztynie

SP 311
Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy siódmej szkoły
podstawowej na rok szkolny 2017/2018
Termin składania wniosku: od 15 lutego 2017
Miejsce składania: wniosek należy wydrukować i dostarczyć do sekretariatu szkoły przy ul. Kołobrzeskiej 9, 10444 Olsztyn lub mailowo na adres: [email protected]
Termin dostarczenia świadectwa promocji do klasy 7: do 29 czerwca 2017
Dotychczasowa szkoła:
Zaznacz oddział:
□ogólny
□dwujęzyczny
□sportowy
Dane dziecka
Dane osobowe
Nazwisko:
Imię:
Miejsce urodzenia:
Adres zamieszkania
Miejscowość:
Ulica:
Adres zameldowania:
Miejscowość:
Ulica:
PESEL:
Data urodzenia:
Kod pocztowy:
Nr domu:
Nr lokalu:
Kod pocztowy:
Nr domu:
Nr lokalu:
Dane rodziców/opiekunów prawnych
Dane osobowe ojca/opiekuna prawnego I
Nazwisko:
Imię:
Adres zamieszkania
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu:
Nr lokalu:
Dane kontaktowe
telefon:
e-mail:
Dane osobowe matki/opiekuna prawnego II
Nazwisko:
Imię:
Adres zamieszkania
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu:
Dane kontaktowe
telefon:
e-mail:
Uwagi:
Data wpłynięcia wniosku:
Podpis rodzica:
Nr lokalu: