docURZĄD MIASTA KATOWICE WYDZIAŁ BUDYNKÓW I
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URZĄD MIASTA KATOWICE WYDZIAŁ BUDYNKÓW I
................................................................ (imię i nazwisko) ................................................................ (dokładny adres zamieszkania, kod pocztowy) ............................................................... URZĄD MIASTA KATOWICE WYDZIAŁ BUDYNKÓW I DRÓG ul. Rynek 1 40-003 Katowice TEL. (32)259-33-01 [email protected] PODANIE O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO POZA PRZETARGIEM Adres lokalu mieszkalnego, którego podanie dotyczy: ....................................................................................................................................................... Motywacja wniosku: ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. 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Załączniki: 1............................................................................................................................... 2............................................................................................................................... 3............................................................................................................................... 4............................................................................................................................... 5............................................................................................................................... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w podaniu i załącznikach przez Urząd Miasta Katowice w celu rozpatrzenia podania o zawarcie umowy najmu lokalu poza przetargiem. Dane osobowe będą przetwarzane przez Urząd Miasta Katowice zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r o ochronie danych osobowych / Dz.U. z 2014r., poz. 1182 z późn. zm./. Wnioskodawca oraz inne osoby ujęte w podaniu mają prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne w celu rozpatrzenia podania. Dane nie będą udostępniane odbiorcom danych w rozumieniu art. 6 ustawy o ochronie danych osobowych. .................................................................................................................................................... (czytelny podpis wnioskodawcy/wnioskodawców) Oświadczam, że uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w podaniu o zawarcie umowy najmu lokalu poza przetargiem. ………………………………………………………………...................................................... (czytelny podpis wnioskodawcy/wnioskodawców)
