Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na ycie NASZA FIRMA

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie NASZA FIRMA PLUS
Amplico Life S.A.
data wejścia w życie owu – 10 sierpień 2007 r.
I.
Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)
1. Rodzaj Ubezpieczenia i jego przedmiot
Tak - § 2 ust. 2 i 3
2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne warunki
ubezpieczenia taką zmianę przewidują
Nie
3. Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia
Tak - §7, § 8 ust. 1 i ust. 4
4. Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Tak - § 2, §11, §12, §13 oraz §3 o.w.u. dodatkowych
5. Przy ubezpieczeniach majątkowych – sposób ustalania rozmiaru szkody
Nie dotyczy
6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych
Tak - §20
7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Tak - § 8 i § 10
8. Metodę i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia indeksację
przewidują
Brak
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas
nieokreślony
Nie
10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i
warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką
możliwość
Tak - § 5
II.
Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela
Życie ubezpieczonego. Dodatkowo: zdrowie ubezpieczonego, życie lub zdrowie członków
rodziny ubezpieczonego oraz gromadzenie oszczędności w ramach grupowego funduszu
kapitałowego.
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć ubezpieczonego, może obejmować wystąpienie innych
zdarzeń , jeżeli tak przewiduje umowa ubezpieczenia - § 2 o.w.u.
W
przypadkach
szczegółowo
określonych
w
umowach
dodatkowych
zdarzeniem
ubezpieczeniowym mogą być:
1. śmierć małżonka, dziecka lub rodzica lub urodzenie się dziecka ubezpieczonemu,
2. śmierć ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku,
3. śmierć ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego,
4. śmierć ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru,
5. całkowite i trwałe inwalidztwo lub uszczerbek na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego
wypadku,
6. całkowite i trwałe inwalidztwo lub uszczerbek na zdrowiu małżonka na skutek
nieszczęśliwego wypadku,
7. całkowite i trwałe inwalidztwo lub częściowe i trwałe inwalidztwo dziecka na skutek
nieszczęśliwego wypadku,
8. niezdolność do pracy ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku lub
choroby,
9. wystąpienie choroby przewidzianej w umowie dodatkowej,
10. na wypadek pobytu w szpitalu,
11. śmierć lub dożycie przez ubezpieczonego daty wymagalności świadczenia
- zob. poszczególne umowy dodatkowe
III.
Wyłączenia bądź ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela
Świadczenie z tytułu umowy podstawowej nie zostanie wypłacone, jeśli ubezpieczony,
niezależnie od stanu poczytalności, popełni samobójstwo w czasie 2 lat od momentu, gdy
został objęty ochroną ubezpieczeniową .
Świadczenie z tytułu umowy podstawowej ani z tytułu umów dodatkowych ( za wyjątkiem
umów o charakterze inwestycyjnym) nie zostanie wypłacone, jeśli śmierć ubezpieczonego lub
członka rodziny ubezpieczonego lub inne zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpił bezpośrednio
lub pośrednio w wyniku wojny. Wojna oznacza wojnę wypowiedzianą, nie wypowiedzianą,
operacje wojenne, inwazję, wrogie działania obcych państw, działania wojenne, bunt,
rozruchy społeczne, zamieszki, wojnę domową, rebelię, powstanie, spisek, działania władz
wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny, stan oblężenia, jakiekolwiek inne podobne
zajście , powód ogłoszenia lub wprowadzenia stanu wojennego lub stanu wojny. - § 18 o.w.u.
Ochrona ubezpieczeniowa kończy się w ostatnim dniu miesiąca kalendarzowego, w którym
przypada wcześniejsze ze zdarzeń: osiągnięcie wieku 65 lat, utrata uprawnienia do
ubezpieczenia, rozpoczęcie urlopu bezpłatnego lub wychowawczego dłuższego
niż 1
miesiąc, powołanie do pełnienia służby wojskowej lub jej form zastępczych, przeszkolenia
wojskowego lub ćwiczeń wojskowych - § 14 ust. 1 o.w.u.
W przypadkach szczegółowo określonych w umowach dodatkowych
świadczenie nie
zostanie wypłacone w przypadkach:
1. samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu
poczytalności ubezpieczonego,
2. lotu samolotem lub jakimkolwiek powietrznym środkiem transportu w charakterze
pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem pasażerskich
licencjonowanych linii lotniczych lub licencjonowanego przewoźnika,
3. obrażeń odniesionych w czasie łamania prawa, a także w wyniku stawiania oporu
podczas zatrzymania lub aresztowania,
4. choroby, ułomności fizycznej lub psychicznej oraz medycznych lub chirurgicznych
skutków jej leczenia, dyskopatii, rwy kulszowej, przepukliny, AIDS, zatrucia
ptomainami lub infekcji bakteryjnej ( z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku
przypadkowego skaleczenia lub zranienia)
5. uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, koni, łodzi lub nart
wodnych,
6. wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez ubezpieczonego wstanie po spożyciu
alkoholu, środków odurzających lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem
zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza,
7. nadużycia alkoholu, środków odurzających lub farmaceutycznych, z wyjątkiem
zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, a także poddania się przez ubezpieczonego
zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub
innych osób uprawnionych,
8. udziału ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym
charakterze, takich jak spadochroniarstwo, wspinaczka, speleologia, skoki na linie,
oraz udziału ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju wyścigach, poza lekkoatletyką i
pływaniem,
9. radiacji, reakcji jądrowej lub skażenia radioaktywnego,
10. choroby powstałej przed datą objęcia ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z
tytułu umowy dodatkowej,
11. wszelkich zaburzeń umysłowych, psychicznych, nerwic,
12. rozmyślnym samouszkodzeniem ciała lub usiłowaniem samobójstwa, choćby w
wstanie zniesionej lub ograniczonej poczytalności,
13. wadami wrodzonymi i chorobami będącymi ich skutkiem,
14. ciążą, porodem, poronieniem samoistnym lub sztucznym ( za wyjątkiem komplikacji
w okresie połogu zagrażającym życiu kobiety) oraz leczeniem bezpłodności
15. chirurgią
plastyczną
lub
kosmetyczną,
z
wyłączeniem
likwidacji
skutków
nieszczęśliwych wypadków objętych umową ubezpieczeniową,
16. rehabilitacją
17. wykonaniem rutynowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma
żadnych obiektywnych oznak upośledzenia stanu zdrowia oraz diagnostyki
laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, z wyłączeniem badań przeprowadzonych w
przebiegu choroby rozpoznanej w wyniku wcześniejszych badań lekarskich,
18. wszelkimi chorobami nerwowymi i umysłowymi, kuracją wypoczynkową lub
leczeniem skutków spożycia alkoholu, narkotyków lub środków o podobnym
działaniu,
19. wszelkimi uszkodzeniami ciała lub chorobami istniejącymi przed datą objęcia
ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową
20. pozostawaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub środków o
podobnym działaniu, z wyjątkiem przyjmowanych zgodnie z zaleceniem lekarza
specjalisty lub w trakcie leczenia specjalistycznego w ośrodkach odwykowych,
21. jakąkolwiek infekcją powstałą w okresie hospitalizacji
22. chorobą wywołana pośrednio lub bezpośrednio przez wirus HIV, albo jakikolwiek
pochodny lub podobny wirus lub chorobę,
23. uszkodzeniem ciała wywołanym lub pozostającym w związku z usiłowaniem
popełnienia lub popełnieniem przestępstwa, rozmyślnym udziałem w innym czynie
niedozwolonym, innym naruszeniem prawa lub stawianiem oporu podczas
aresztowania lub zatrzymania,
24. jakąkolwiek opieką bądź leczeniem w ośrodku zdrowia, w ośrodku lecznictwa
otwartego lub w ośrodku rehabilitacji,
25. promieniowaniem jądrowym lub stosowaniem energii jądrowej,
26. pełnieniem służby wojskowej w jakimkolwiek kraju.
Odpowiedzialność z tytułu umów dodatkowych zaczyna się od dnia objęcia ochroną
ubezpieczeniową , z wyjątkiem:
1. urodzenia dziecka – po 9 miesiącach od objęcia i wygasa w dniu 65 urodzin,
2. śmierci dziecka- rozpoczyna się po 14 dniu życia i wygasa w dniu 19 lub 25 urodzin,
3. śmierci małżonka – wygasa w dniu jego 65 urodzin,
4. ubezp. na wypadek śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego, groźnej choroby,–
rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy,
trwałego inwalidztwa dziecka – od dnia objęcia ochroną - wygasa w dniu 19 lub 25 urodzin.
IV.
Warto zwrócić uwagę
1. możliwość zwarcia umów dodatkowych - § 3 ust. 6 o.w.u.
2. zakład przewiduje karencję na zapłacenie składki – dopuszczalny okres zwłoki w
zapłacie składki wynosi 31 dni licząc od terminu płatności, z wyjątkiem terminu
płatności
pierwszej
składki.
W
okresie
karencji
zakład
udziela
ochrony
ubezpieczeniowej z tytułu umowy podstawowej i zawartych umów dodatkowych. W
okresie karencji nie nalicza się odsetek za zwłokę - § 9 ust.1-3 o.w.u.
3. możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia - § 15 o.w.u.
4. jeżeli uposażony umyślnie przyczynił się do śmierci ubezpieczonego, wskazanie
uposażonego staje się bezskuteczne - § 16 ust. 4 o.w.u.
5. świadczenie z tytułu umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone w przypadku gdy
zdarzenie ubezpieczeniowe wynika pośrednio lub bezpośrednio z jakiejkolwiek
choroby, na którą ubezpieczony zapadł przed datą objęcia ubezpieczeniem z tytułu
umowy dodatkowej - § 6 o.w.u. na wypadek śmierci na skutek zawału mięśnia
sercowego lub udaru.
6. w trakcie trwania umowy dodatkowej ubezpieczeniowego funduszu kapitałowego
„Nasz Fundusz” istnieje możliwość dokonywania zmiany Programu Inwestycyjnego § 8 ust. 1 o.w.u. ubezpieczeniowego funduszu kapitałowego „Nasz Fundusz”
w przypadku rozwiązania umowy dodatkowej
lub rezygnacji przed wygaśnięciem
uprawnienia do ubezpieczenia, likwidacji rachunków w następstwie rozwiązania umowy
Towarzystwo potrąci opłatę stanowiącą procent od Wartości Rachunków przeliczoną na
jednostki § 12 ust. 1, ust. 2, § 14 o.w.u. ubezpieczeniowego funduszu kapitałowego „Nasz
Fundusz”.
V.
Postanowienia nietypowe
Świadczenie z umowy podstawowej, łącznie ze świadczeniami należnymi z tytułu umów
dodatkowych, jeżeli takie są należne , zakład wypłaci w terminie 14 dni od dnia złożenia
kompletu dokumentów - -§ 20 ust. 6 o.w.u.
Towarzystwo udziela ochrony tymczasowej w postaci ubezpieczenia na życie ograniczonego
do następstw Nieszczęśliwych Wypadków, ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek
Nieszczęśliwego Wypadku oraz ubezpieczenia na wypadek całkowitego inwalidztwa na
skutek Nieszczęśliwego Wypadku - § 3 ust. 8 o.w.u.
Umowa ubezpieczenia , w okresie kolejnych 5 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w
którym ją zawarto wyklucza:
1. wypłatę kwoty stanowiącej wartości odstąpienia od umowy,
2. możliwość zaciągania zobowiązań pod zastaw praw wynikających z umowy,
wypłatę z tytułu dożycia wieku oznaczonego w umowie - § 23 ust. 3 o.w.u.