Kwestionariusz rekrutacyjny
Transkrypt
Kwestionariusz rekrutacyjny
Nr albumu: Społeczna Akademia Nauk ul. Gdańska 121, 90-519 Łódź ul. Sienkiewicza 9, 90-113 Łódź Komisja rekrutacyjna Uwaga: Ankietę osobową oraz kwestionariusz rekrutacyjny należy wypełnić drukowanymi literami oraz odpowiednio cyframi lub symbolami, wstawiając je pojedynczo w odpowiednie obramowane pola tekstowe (nie dotyczy kolumny D). ANKIETA OSOBOWA A. DANE OSOBOWE PŁEĆ : Kobieta * Mężczyzna * NAZWISKO : NAZWISKO RODOWE: DRUGIE IMIĘ : PIERWSZE IMIĘ : MIEJSCE URODZENIA : IMIĘ OJCA : IMIĘ MATKI : DATA URODZENIA (DZIEŃ - MIESIĄC - ROK): SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO: PESEL: B. ADRES ZAMIESZKANIA C. DO KORESPONDENCJI TAKI SAM * ULICA: NUMER DOMU: MIEJSCOWOŚĆ: NUMER LOKALU: MIASTO: NUMER LOKALU: WIEŚ: MIASTO: WIEŚ: WOJEWÓDZTWO: KOD POCZTOWY: - - POCZTA: TELEFON: E-MAIL: D. INFORMACJA O PODSTAWOWYM ŹRÓDLE UTRZYMANIA RODZINY Wskazanie w ankiecie osobowej przez kandydata na studia informacji o podstawowym źródle utrzymania rodziny posiada podstawę prawną w przepisie §2 ust. 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 2 listopada 2006 r. w sprawie dokumentacji przebiegu studiów (Dz.U. Nr 224, poz. 1634). KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY E. WYBÓR PROGRAMU STUDIÓW Studenci, oprócz realizacji studiów II stopnia na wybranym kierunku w Społecznej Akademii Nauk, dodatkowo biorą udział w kształceniu umożliwiającym otrzymanie dyplomu Clark University 1. Studia Master + Magister (24 miesiące) * Zarządzanie - specjalizacja Business Management Filologia Angielska - specjalizacja Business Communication * Uczestnicy programów podyplomowych otrzymują świadectwo ukończenia studiów podyplomowych Społecznej Akademii Nauk oraz dyplom Clark University Master of Science in Professional Communication Management 2. Studia Master Marketing (24, 18 lub 12 miesięcy) Information Systems Health Systems 3. Studia MBA (24 miesiące, 18 miesięcy lub 12 miesięcy dla Absolwentów Clark University) Human Resources Uczestnicy programów MBA otrzymują dyplom MBA Społecznej Akademii Nauk, świadectwo ukończenia studiów podyplomowych MBA oraz dyplom Clark University Master of Science in Professional Communication Managerial Communication Marketing Communication Information Systems Health Management HR Management 4. Tryb 24 miesiące * 18 miesięcy 5. Oddział Łódź * * 12 miesięcy Warszawa * * * * * * * * * * * * F. KOMPETENCJE JĘZYKOWE 1. Wybrany tryb językowy Całość w języku angielskim * Polski + angielski * * * * * FCE (ocena A) CAE (niezależnie od wyniku) CPE (niezależnie od wyniku) Brak certyfikatu * * * * 2. Posiadane certyfikaty z języka angielskiego: TOEFL iBT (min 90 punktów) IELTS (minimum poziom szósty) TOEIC (minimum 785 punktów) INNE: G. ŚWIADECTWO DOJRZAŁOŚCI NAZWA SZKOŁY: NUMER SZKOŁY: ADRES: SZKOŁA/OKRĘGOWA KOMISJA EGZAMINACYJNA: DATA WYDANIA: NUMER ŚWIADECTWA: H. DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW NAZWA UCZELNI: ADRES: DATA WYSTAWIENIA: MIEJSCE WYSTAWIENIA: NUMER DYPLOMU: DODATKOWE INFORMACJE: I. W JAKI SPOSÓB DOWIEDZIAŁ(A) SIĘ PAN(I) O CLARK UNIVERSITY? * z ulotki od znajomych, którzy studiują w Społecznej Akademii Nauk * z plakatu/billboardu od studenta Clark University * z informacji w TV lub radio z targów * z Internetu z prezentacji prowadzonej na zajęciach w SAN z prasy (proszę podać jakiej) * * * * * Jeśli udział w programie Clark University zarekomendowała Panu/-i osoba znajoma studiująca w Społecznej Akademii Nauk / Clark University, prosimy o podanie jej nazwiska. w inny sposób (proszę podać jaki) * J. PODPIS OSOBY, KTÓREJ POWYŻSZE INFORMACJE DOTYCZĄ Oświadczam, iż wszystkie powyższe dane są prawdziwe i kompletne oraz zostały przekazane zgodnie z moją najlepszą wiedzą. Oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję Regulamin Rekrutacji do programów Społecznej Akademii Nauk i Clark University (dostępny na stronie www.clarkuniversity.eu oraz w Biurze Rekrutacji) IMIĘ : NAZWISKO : MIEJSCOWOŚĆ: DATA: - - CZYTELNY PODPIS: * Właściwe zaznaczyć znakiem x. ZAŁĄCZNIKI Do podania dołączam: 1. Świadectwo dojrzałości w oryginale (tylko dla kandydatów na studia drugiego stopnia) 2. Odpis dyplomu (licencjat, inżynier, magister) 3. Suplement do dyplomu (transkrypt, wykaz wszystkich zaliczeń) 4. Certyfikat językowy (jeśli jest) 5. Application for Graduate Admissions 6. 3 rekomendacje (Confidential Recommendations lub listy polecające) 7. CV 8. List motywacyjny w jęz. Angielskim 9. Zdjęcia w fromacie legitymacyjnym (3 dla programów podyplomowych i MBA; 5 dla studiów magisterskich) 10. Kserokopia dowodu osobistego 11. Dowód wpłaty wpisowego wniesionego na konto: Społeczna Akademia Nauk Dla wpłat w złotówkach: Bank PKO BP S.A.I O/Centrum w Łodzi Nr 71 1020 3352 0000 1502 0075 7005 Dla wpłat w euro: Nordea Bank Polska S.A. IBAN: PL78 1440 1231 0000 0000 0715 9641 SWIFT: NDEAPLP2 * * * * * * * * * * * Administratorem danych osobowych zamieszczonych w kwestionariuszu osobowym jest Społeczna Akademia Nauk z siedzibą przy ul. Sienikiewicza 9, 90-113 Łódź. Administrator gromadzi i przetwarza dane osobowe zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz.U. Nr 164, poz. 1365 ze zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 2 listopada 2006 r. w sprawie dokumentacji przebiegu studiów (Dz.U. Nr 224, poz. 1634), w celu prowadzenia rekrutacji na studia wyższe oraz prawidłowego dokumentowania przebiegu studiów. Kandydat na studenta a także student uprawniony jest w siedzibie Społecznej Akademii Nauk do wglądu do zgłoszonych danych osobowych, żądania ich poprawienia lub uzupełnienia, a także do usunięcia (w przypadku gdy są gromadzone i przetwarzane niezgodnie z obowiązującymi przepisami prawa lub celem ich podania).