oferta_cert_wniosek_spawac

Wydanie 04
Instytut Spawalnictwa w Gliwicach
Ośrodek Kształcenia i Nadzoru Spawalniczego
PL 44-100 Gliwice, ul.Bł.Czesława 16-18 Telefon: (032) 3359212 Fax: (032) 3358298
___________________________________________________________________________________________________
Wniosek kwalifikacyjny na kurs i o uzyskanie dyplomu
„Europejskiego Spawacza/Zgrzewacza Tworzyw Sztucznych”
Imię .......................................................
Adres korespondencyjny:
Nazwisko ..............................................
............................................................
Data urodzenia: ………….………………
..........................................................
PESEL: …………………………………..
Tel. .....................................................
WARUNKI WSTĘPNE DO SPEŁNIENIA DLA KANDYDATA
Poziom szkolenia I

-
Nazwa ukończonej szkoły ..................................................................................................
……………………………………………………………………………………………...
Poziom szkolenia II
-
 (spełnienia wymaga jeden z trzech warunków)
a) Czy kandydat uczestniczył w kursie z zakresu wytwarzania i przetwarzania tworzyw sztucznych?
 tak
 nie
Rodzaj kursu ............................................................................................................................
b) Czy kandydat posiada co najmniej dwa lata praktyki w zawodzie spawacza/ zgrzewacza tworzyw
sztucznych w metodzie, w której stara się o uprawnienia ?
 tak
 nie
c) Czy kandydat posiada ukończony wcześniej krajowy teoretyczny i praktyczny kurs
spawacza/zgrzewacza tworzyw sztucznych oraz posiada co najmniej 6 miesięczną praktykę pod nadzorem
spawacza/zgrzewacza tworzyw sztucznych dla danej metod?
 tak
 nie
Wnioskowana metoda spawania/zgrzewania i poziom kwalifikacji
Poziom
I
M1 - Spawanie gorącym gazem i spawanie ekstruzyjne
M2 - Zgrzewanie gorącym narzędziem
M3- Zgrzewanie elektrooporowe
M4 - Zgrzewanie doczołowe i zgrzewanie elektrooporowe rur wodnych i
gazowych [PE]
(  ) – zakreślić właściwą odpowiedź
Poziom
II







FP – 02/10
Wydanie 04
Instytut Spawalnictwa w Gliwicach
Ośrodek Kształcenia i Nadzoru Spawalniczego
PL 44-100 Gliwice, ul.Bł.Czesława 16-18 Telefon: (032) 3359212 Fax: (032) 3358298
___________________________________________________________________________________________________
Potwierdzam zgodność danych przedstawionych we wniosku i deklaruję, że wszystkie przedstawione we
wniosku informacje i dołączone dokumenty, dotyczące spełnienia warunków przyjęcia na kurs i wydania
uprawnień są prawdziwe. W przeciwnym razie spowoduje to wycofanie wydanych uprawnień i może być
podstawą do podjęcia przez Ośródek Certyfikacji działań prawnych.
Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 24 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2014.1182
j.t. ) informujemy, że administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Instytut Spawalnictwa z siedzibą
w Gliwicach (44-100), ul. Bł. Czesława 16-18 zwany dalej Instytutem. Pani/Pana dane osobowe
przetwarzane będą w procesie kwalifikowania i certyfikowania osób i nie będą udostępniane innym
odbiorcom. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie
Instytutowi danych osobowych jest dobrowolne.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Instytut Spawalnictwa
zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2014.1182 j.t.) w procesie
kwalifikowania i certyfikowania osób.
Data .........................................
Podpis kandydata ................................................
Aktualne miejsce zatrudnienia kandydata
Pieczęć firmowa
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Proszę podać informacje dotyczące szczegółów pracy zawodowej kandydata
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................... ..............................................................
Data ..................................
Podpis i pieczątka pracodawcy
Uwaga!
Do wniosku należy dołączyć:
- świadectwo ukończenia szkoły,
- świadectwo ukończenia kursu (dla II poziomu),
- świadectwo lekarskie zezwalające na pracę na stanowisku spawacza/ zgrzewacza tworzyw sztucznych
Weryfikacja i akceptacja kandydata
Przedstawiciel Ośrodka Szkolenia
Data i podpis: …………………………….
Przedstawiciel Ośrodka Certyfikacji
Data i podpis: …………………………….
(  ) – zakreślić właściwą odpowiedź
FP – 02/10