DOTACJE DO KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH
Transkrypt
DOTACJE DO KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH
DOTACJE DO KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH ANKIETA – budynki mieszkalne, jednorodzinne I) Chcę zmodernizować system grzewczy: Tak Nie II) Dane osobowe: imię: nazwisko: ……………. ulica: nr domu: ……………. kod poczt.: …… ………………………………………………… ……… miasto/wieś: ……………. telefon: E-mail: …………………...... ……………. III) Planowana modernizacja systemu grzewczego: Rozbudowa instalacji grzewczej o: Przeznaczenie instalacji: kolektory słoneczne ciepła woda wspomaganie ogrzewania moduły fotowoltaiczne wytwarzanie energii elektrycznej inne ……………………….. Rok w którym zamierzam wykonać modernizację: 2008 2009 2010 IV) Opis systemu grzewczego: lokalizacja:**** …... moc kotła: ....kW (orientacyjnie) ogrzewanie w pokojach (np. piece kaflowe) ogrzewanie grzejnikowe zużycie paliwa na rok (szacunkowo) ……. ogrzewanie podłogowe miesięczny koszt en. elektrycznej (szacunkowo) .…zł Rodzaj stosowanego paliwa: rok produkcji kotła: Węgiel drewno gaz olej opałowy energia elektryczna inne ……………. …..r. V) Dane obiektu: typ budynku* budynek stary budynek nowy powierzchnia użytkowa: kubatura 2 (powierzchnia x wysokość) .……m3 Ocieplenie: budynek dobrze ocieplony budynek słabo ocieplony budynek nieocieplany Ilość osób zamieszkujących obiekt …...osób Stan okien: dobry dostateczny zły ** lub dobowe zużycie c.w.u. .....litrów Rodzaj dachu dach płaski dach spadzisty Kąt pochylenia dachu ………0 Kierunek w którym S N W E *** (orientacyjnie) zwrócony jest dach SE SW NW NE …… ……..m DEKLARUJĘ SWÓJ WSPÓŁUDZIAŁ W DOTACJI KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH: data…… ...podpis…........ „Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji „Programu dotacji do kolektorów słonecznych” oraz ich przekazywania podmiotom biorącym udział w realizacji programu. Zostałem poinformowany, że podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania”. data…… ...podpis…........ * ** 1 – wolnostojący, 2 – bliźniak, 3 – szeregowiec; c.w.u. – ciepła woda użytkowa; S – południe, N- północ, W - zachód, E - wschód; SE – płd. - wsch., SW – płd. – zach., NW – płn. – zach., NE – płn. – wsch.; **** 1 – piwnica, 2 – łazienka, 3 – inna; 0 - stopni *** www.enis.pl OCHRONA ŚRODOWISKA NATURALNEGO DOTACJE DO KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH – informacje o projekcie Celem projektu jest uzyskanie pomocy finansowej w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy dla mieszkańców gminy Kalwaria Zebrzydowska na zakup i montaż instalacji służących do wykorzystywania odnawialnych źródeł energii. Program realizowany jest w gminach Kalwaria Zebrzydowska, Skawina, Brzeszcze, Brzeźnica, Zator, Przeciszów, Spytkowice, Osiek oraz Polanka Wielka przy współpracy z przedsiębiorstwami. Finansowanie projektu: Przygotowany w ramach niniejszego programu projekt realizacyjny będzie współfinansowany w ramach Szwajcarsko-Polskiego Programu Współpracy oraz krajowych funduszy wspierających działania służące poprawie stanu środowiska naturalnego. W ramach projektu możliwe będzie uzyskanie dofinansowania do 50% całkowitego kosztu instalacji. W celu realizacji projektu została przygotowana ankieta, którą zainteresowany dotacją do zakupu danej instalacji powinien wypełnić i odesłać do Urzędu Gminy w terminie do 15 listopada br. Przystąpienie do projektu jest całkowicie dobrowolne. Wszystkie uzyskanie dane z ankiet są chronione ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych - Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 i będą wykorzystane wyłącznie do celów niniejszego projektu. Wszelkie dodatkowe informacje na temat dotacji do kolektorów słonecznych zostaną przedstawione na spotkaniu informacyjnym, które odbędzie się w Urzędzie Gminy po przeprowadzeniu weryfikacji ankiet. Partnerzy projektu: Objaśnienia do ankiety: W części I ankiety należy zaznaczyć krzyżykiem przy odpowiedniej deklaracji „TAK” lub „NIE” dotyczącej chęci modernizacji aktualnego systemu przygotowani ciepła, jeżeli zostanie zaznaczona opcja „NIE” należy pominąć wypełnianie ankiety w punktach III, IV i V. W części II ankiety należy podać swoje dane osobowe wypełniając wykropkowane pola drukowanymi literami. W części III ankiety należy zaznaczyć właściwą pozycję. W części IV oraz w części V ankiety należy zaznaczyć odpowiednią pozycję a w miejsce kropek wpisać odpowiednie dane. Deklaracja o współudziale w projekcie dotacji do kolektorów słonecznych oraz zgoda na przetwarzanie danych osobowych (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych - Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926) zawartych w ankiecie jest niezbędna dla celów projektu. W miejscach wykropkowanych należy wpisać datę oraz czytelnie się podpisać. www.enis.pl