Deklaracja członkowska SEKCJI STRZELECKIEJ COLT Łódź / Oława*

Deklaracja członkowska SEKCJI STRZELECKIEJ COLT Łódź / Oława*
Aktualizacja danych*
Nowy członek *
Wypełniać czytelnie, drukowanymi literami
Imię i nazwisko: ......................................................................................................................................................................
Data urodzenia: ………………………………………………………………………………………………………………
Nr dowodu osobistego: ....................................................
Nr P E S E L: .............................................................
Adres zamieszkania: ................................................................................................................................................................
Adres do korespondencji: ...............................................................................................................................................................
Telefon: ………………………, e-mail:............................................................................... ........................... .... ........... . ............
Posiadany patent strzelecki TAK / NIE*
Nr patentu: ……………………………………………………………….
Posiadana licencja strzelecka: TAK / NIE*
Nr licencji: ………………………………………………………….
Instruktor/trener strzelectwa: TAK / NIE
jakie: .............................................................
Sędzia strzelectwa: TAK / NIE
klasa:………
Oświadczam, że znany jest mi statut COLT, Regulamin Klubu, regulamin opłacania składek członkowskich,
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów prawnych, statutu i regulaminów obowiązujących w Klubie oraz do
regularnego opłacania składek członkowskich.
Oświadczam, że zapoznałem się z przepisami bezpieczeństwa obowiązującymi w strzelectwie sportowym, przepisami
zachowania się na strzelnicy, zasadami obchodzenia się z bronią i akceptuję je oraz zobowiązuję się do ich
przestrzegania.
Wyrażam zgodę aby dane osobowe zawarte w niniejszej deklaracji były przetwarzane do prowadzenia
ewidencji członkowskiej oraz do sporządzania stosownych sprawozdań dla podmiotów upoważnionych do nadzoru nad
działalnością klubu w zakresie strzelectwa sportowego zgodnie z Art.7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o
ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz. 883, z 2000r. z późn.zm.)
…....................................
(data, miejscowość)
*niepotrzebne skreślić
.............................
(czytelny podpis)