diagnostyka chorób narządów miednicy mniejszej u dziewcząt
Transkrypt
diagnostyka chorób narządów miednicy mniejszej u dziewcząt
DIAGNOSTYKA CHORÓB NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie 1 2 2 Cele wykładu Zaprezentowanie różnorodności zmian w obrębie miednicy mniejszej u dzieci Omówienie najczęstszych patologii z uwzględnieniem obrazu usg 3 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci Ból podbrzusza 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci Ból podbrzusza Zaburzenia dojrzewania 4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Miednica mniejsza Wady krocza winnapłciowych/zaburzenie być oceniona Wady narządów determinacji płcikażdym badaniu przy Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ jamy brzusznej u niemowląt/dzieci dziecka Ból podbrzusza Zaburzenia dojrzewania 4 Potworniak krzyżowo-guziczny 5 Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami 5 Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami 5 Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami Zwykle wychodzi z kości guzicznej wzrastając w każdą ze stron 5 6 7 8 9 10 Hydrometrocolpos 11 Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra 11 Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra 11 Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra Poszerzenie pochwy i macicy wtórne do niedrożności pochwy ( błona dziewicza, przegroda, zwężenie) 11 Hydrometrocolpos USG: zbiornik płynu pomiędzy pęcherzem a odbytnicą – Płyn jednorodny – Płyn echogenny 12 Hydrometrocolpos występowanie Płód/noworodek/niemowlę – stymulacja estrogenowa przez matkę Okres dojrzewania 13 14 15 15 15 16 16 16 17 Hydrometrocolpos USG – najlepszą metodą obrazowania MR/TK tylko gdy w usg wątpliwości co do wad towarzyszących 18 Hydrometrocolpos różnicowanie 19 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej 19 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika 19 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika 19 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika Torbiel jajowodu 19 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika Torbiel jajowodu inne 19 Hydrometrocolpos współistnieje 20 Hydrometrocolpos współistnieje Z anomaliami – Odbytu – Nerek – Kręgosłupa – Serca – Dziedziczenie: Autosomalne recesywne z polydadaktylią i wadami serca 20 Obraz prawidłowy narządów miednicy mniejszej u dziewcząt Typ noworodkowy Typ dziecięcy Typ pokwitaniowy Typ dorosły 21 Obraz prawidłowy narządów miednicy mniejszej u dziewcząt Typ noworodkowy Typ dziecięcy Typ pokwitaniowy Typ dorosły 21 22 22 23 24 25 6 m-cy 2 lata 14 lat 26 Jajnik Noworodka > 1ml z pęcherzykami Dziewczynka 2-5 rż ok.. 0,7ml homogenny Potem wzrost W chwili miesiączki 4,2 ml ± 2,3 ml Pęcherzyki fizjologiczne do 2,5-3 cm 27 Zespół policyklicznych jajników Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych i badań biochemicznych Stwierdzenie w pojedynczym badaniu usg „typowego” obrazu PCO nie pozwala na postawienie rozpoznanie Prawidłowy obraz usg nie wyklucza PCO 28 Macica noworodek 29 Macica noworodek 29 Macica noworodek 29 Macica noworodek 29 30 Przedwczesne/opóźnione dojrzewanie Rola badania usg polega na określeniu – Objętości macicy – Obecności endometrium – Objętości jajników – Obecności pęcherzyków (opisać) – Wykluczeniu guza jamy brzusznej Dalsze badania do decyzji endokrynologa 31 32 32 Guzy jajników Często nieme klinicznie Późne objawy kliniczne – Zależne – Zależne – Zależne – Zależne od od od od krwawienia do guza skrętu jajnika czynności hormonalnej efektu masy 33 34 34 34 34 Torbiel jajnika Tryb nagły – Wywiad – Badanie kliniczne – Badanie usg: podejrzenie skrętu jajnika Płyn w jamie otrzewnej Laparotomia>laparoskopia – ocena jamy brzusznej, ocena jajnika i torbieli po zniesieniu skrętu 35 Torbiel jajnika Tryb planowy – T. prosta>5 cm Okres obserwacji Laparoskopia/laparotomia – T. złożona Laparotomia Pełne badanie histopatologiczne Markery nowotworowe (HCG, AFP, CA) 36 Dziewczynka 8 lat 37 Dziewczynka 8 lat 37 Dziewczynka 6 lat 38 Dziewczynka 4 lata 39 Torbiel krwotoczna Płynna zawartość – Bezechowa – Echogenna Torbielowato-lita Ewolucja w czasie 40 Dziewczynka 9 letnia 41 Dziewczynka lat 11 42 Dziewczynka 11 lat 43 Dziewczynka 11 lat 44 Dziewczynka 11 lat Po 2 m-cach 44 Potworniak jajnika Podstawowe wiadomości Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty 45 Potworniak jajnika Podstawowe wiadomości Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty Zwykle zbudowany z komórek trzech listków zarodkowych, ale może tylko z jednego szeregu 45 Potworniak jajnika patologia 46 Potworniak jajnika patologia Zawiera włosy, zęby, tłuszcz, mięśnie Obustronie do 15% Powikłania: • Skręt jajnika • Pęknięcie mogące prowadzić do chemicznego zapalenia otrzewnej • Zezłośliwienie – 2% 46 Potworniak jajnika klinika 47 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów Leczenie chirurgiczne 47 Potworniak jajnika róznicowanie Inne nowotwory jajnika Endometrioma Perforowany wyrostek robaczkowy z kamieniem kałowym Ropień jajowodu Uszypułowany mięśniak Skręcony jajnik Ciąża pozamaciczna Torbiele przyodbytnicze 48 Dziewczynka 4 lata 49 50 50 Dziewczynka 12 lat 51 Dziewczynka 12 lat 51 52 52 52 Potworniak jajnika wymaga różnicowania głównie z torbielą krwotoczną 53 54 54 54 54 55 55 56 Skręt jajnika skręt szypuły jajnika z/bez skrętu jajowodu prowadzący do martwicy krwotocznej 57 Skręt jajnika usg Powiększone przydatki, bez widocznego guza Skręcony jajnik u dzieci zwykle jest ponad 2x większy od drugiego (7-200 ml, średnio 24 ml) Często jajnik z pęcherzykami do 12 mm Wolny płyn w okolicy 58 Skręt jajnika dane demograficzne Wiek 10-11 lat Połowa u dziewcząt przed pierwszą miesiączka Około 10% przypadków w okresie noworodkowym 59 60 61 61 62 Skręt jajnika winien być rozpoznany kiedy objawom klinicznym towarzyszy powiększenie jajnika 63 Skręt jajnika różnicowanie 64 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego 64 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID 64 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika 64 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika 64 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika Ciąża pozamaciczna 64 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika Ciąża pozamaciczna Kamica w dystalnym odcinku moczowodu 64 4 lata 65 Ból brzucha Krwiomocz 4 lata 65 Ból brzucha Krwiomocz Pourazowe krwawienie skrzeplina 4 lata 65 ? 66 ? Chłopiec 6 lat 66 ? Chłopiec 6 lat 66 Ropień 67 NACIEK 68 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR 68 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA 68 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ 68 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK 68 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK KAMIEŃ KAŁOWY ++ KOPROLIT + 68 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK KAMIEŃ KAŁOWY - KOPROLIT + ++ ODCZYN W ZATOCE DOUGLASA 68 69 ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO NAGŁE INTERWENCJE CHIRURGICZNE ROZPOZNANIE „PROSTE” (70 %) JEDEN Z NAJTRUDNIEJSZYCH PROBLEMÓW CHIRURGII 70 71 APPENDICITIS * 72 APPENDICITIS * OBJ. „TARCZY STRZELNICZEJ” KOPROLIT PŁYN W CENTRUM 72 Appendicitis ac. 73 Appendicitis ac. 74 ? 7 lat 75 ? 7 lat Torbiel moczownika 75 ? 7 lat Torbiel moczownika 75 76 6 lat 77 Polipy 6 lat 77 78