karta zgłoszeniowa - zespoły - MDK Wrocław

KARTA ZGŁOSZENIA
Dolnośląski Przegląd Piosenki i Pieśni Patriotycznej
„Barwy miłości do Ojczyzny”
rok szkolny 2015/2016
KATEGORIA:
ZESPÓŁ WOKALNY / od 2 do 8 osób /.
1. Nazwa zespołu ......................................................................................................................
2. Imiona i nazwiska członków zespołu ………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Wiek uczestników / podać klasę /…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
4. Nazwa szkoły / placówki oświatowej/ oraz adres…………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
5. Opiekun……………………………………………………………………………………….
6. Telefon kontaktowy opiekuna………………………………………………………………..
7. E-mail…………………………………………………………………………………………
8. Repertuar - tytuł utworu, autor słów i muzyki
1) ……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
2) ……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
9. Zapotrzebowanie techniczne………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Wyrażamy zgodę na umieszczenie naszych
zdjęć z przeglądów regionalnych oraz koncertu
galowego Dolnośląskiego Przeglądu Piosenki
i Pieśni Patriotycznej na stronach internetowych
organizatorów.
………………………………
/podpisy uczestników/
/podpis dyrektora placówki/