Załącznik nr 2 - zgłoszenie

DO GIMNAZJUM
ZAŁĄCZNIK nr 2
.......................................... dnia ................... 2016r.
NAZWISKO i IMIĘ
Data i miejsce urodzenia
Wzrost/waga
ADRES: kod, ulica, nr bloku / mieszkania
TELEFONY: stacjonarny, komórkowy
Adres e-mailowy
Aktualny Klub Sportowy /przynależność do Klubu od r.
Poprzednie Kluby /od - do/
Pozycja na boisku
LUBELSKI ZWIĄZEK PIŁKI NOŻNEJ
w LUBLINIE
U p r z e j m i e p r o s z ę o p r z y j ę cie mnie jako ucznia, zawodnika klubu sportowego
w sekcji piłki nożnej do klasy I sportowej o profilu piłka nożna Gimnazjum nr 16 im. Fryderyka Chopina
w Lublinie, funkcjonującej w ramach Gimnazjalnego Ośródka Szkolenia Sportowego Młodzieży
(Ośrodka Piłkarskiego). Naukę w gimnazjum i szkolenie w zakresie piłki nożnej rozpocznę
od klasy pierwszej w roku szkolnym 2016/2017. Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminów
obowiązujących na terenie szkoły, internatu/bursy, obiektów sportowych
i
Ośrodka.
Deklaruję zawsze godnie reprezentować Szkołę i Lubelski Związek Piłki Nożnej. W terminach ustalonych regulaminem Ośrodka, oraz meczów mistrzowskich - będę godnie reprezentował swój
klub macierzysty.
...................................................... dnia .................... 2016 r.
.......................................................
PODPIS UCZNIA-ZAWODNIKA
OŚWIADCZENIE RODZICÓW (OPIEKUNÓW)
MATKA – (OPIEKUNKA)
OJCIEC – (OPIEKUN)
............................................................................................
..............................................................................................
Wyrażam zgodę na uczęszczanie syna do Gimnazjum nr 16 im. F. Chopina w Lublinie do klasy I sportowej o profilu piłka
nożna. Akceptuję statut szkoły i regulamin funkcjonowania klasy sportowej w ramach Ośrodka Piłkarskiego. Przyjmuję do realizacji przez
syna zasady organizacji klasy sportowej określone w umowie pomiędzy Gminą Lublin, a Lubelskim Związkiem Piłki Nożnej, oraz
ustaleniami pomiędzy Ministerstwem Sportu i Turystyki, Polskim Związkiem Piłki Nożnej i LZPN w zakresie funkcjonowania klas
sportowych w Ośrodkach Szkolenia Sportowego Młodzieży.
PODPIS ...............................................................
PODPIS ...............................................................
................................
Decyzja dotycząca przyjęcia na
sprawdziany
(wg warunków rekrutacji oraz poziomu
sportowego) *
Decyzja dotycząca zakwalifikowania do
klasy sportowej
w G16/Ośrodka Piłkarskiego po
sprawdzianach *
dnia.......................
Potwierdzenie/ Uwagi
Pozytywna/Negatywna
Potwierdzenie/ Uwagi
Pozytywna/Negatywna
* opis w tabelce należy do Lubelskiego Związku Piłki Nożnej
ZAŁĄCZNIKI:
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE o stanie zdrowia od lekarza uprawnionego do orzecznictwa sportowego,
OCENY Z I OKRESU KALSY VI.
2016 r.