karta informacyjna
Transkrypt
karta informacyjna
KARTA INFORMACYJNA Starostwo Powiatowe w Słupsku, ul. Szarych Szeregów 14, 76-200 Słupsk tel. + 48(0-59) 842-37-73, tel./fax: + 48(0-59) 842-71-11 e-mail: [email protected] SYMBOL NAZWA SPRAWY Nr strony BHP 02 POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE PRACOWNIKA 1/2 I. PODSTAWA PRAWNA: - Rozporządzenie Ministra Gospodarki i Pracy z 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz. U. z 2004 r. nr 227, poz. 2298) - Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 7 stycznia 2009 r. w sprawie statystycznej karty wypadku przy pracy (Dz. U. z 2009 r. nr 14, poz. 80 ) - Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób (Dz. U. z 2002 r. nr 132, poz. 1121) - Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy(Dz. U. z dnia 2 lipca 2009 r. Nr 105, poz. 870) II. SPOSÓB ZAŁATWIENIA SPRAWY 1. Zawiadomienie o wystąpieniu wypadku składa niezwłocznie: a) pracownik, który uległ wypadkowi, jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala, po poinformowaniu o wypadku swojego przełożonego, b) przełożony, jeżeli stan zdrowia pracownika nie pozwala na złożenie pisemnego zawiadomienia o wypadku, c) każdy inny pracownik, który był świadkiem wypadku. 2. Zawiadomienie o wypadku należy złożyć w sekretariacie, pokój 102 I piętro siedziby Starostwa Powiatowego w Słupsku, ul. Szarych Szeregów 14. 3. Wypadki śmiertelne, ciężkie i zbiorowe pracodawca zgłasza natychmiast do Państwowej Inspekcji Pracy i Prokuratury. 4. Każdy pracownik jest zobowiązany zawiadomić przełożonego o zauważonym w zakładzie pracy zagrożeniu zdrowia lub życia ludzkiego. 5. Zespół powypadkowy powołuje pracodawca na podstawie Zarządzenia. 6. Do zadań Zespołu powypadkowego należy: a) ustalenie okoliczności, przyczyn i skutków wypadków, b) pozyskanie wyjaśnień od poszkodowanego pracownika, c) pozyskanie wyjaśnień od świadków wypadku, d) zebranie dokumentów niezbędnych do ustalenia przyczyn i okoliczności wypadku, e) sporządzenie protokołu powypadkowego. III. WYMAGANE DOKUMENTY DO ZUS 1. Kserokopia Zarządzenia Starosty Słupskiego w sprawie powołania zespołu powypadkowego. 2. Protokół powypadkowy. 3. Zaświadczenie o stanie zdrowia (N-9). 4. Zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy. 5. Zaświadczenie lekarskie o zakończeniu leczenia. 6. Kserokopia zwolnienia lekarskiego. 7. Oświadczenie o odprowadzaniu składki do ZUS. 8. Dokumenty leczenia (historia choroby, Karta informacyjna ze szpitala itp.). 9. Pismo poszkodowanej (go) do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o skierowanie do lekarza orzecznika celem ustalenia procentowego uszczerbku na zdrowiu w związku z wypadkiem IV. OPŁATY Brak opłat V. TERMIN ZAŁATWIENIA SPRAWY Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz. U. z 2004 r. nr 227, poz. 2298) zespół powypadkowy, sporządza Protokół powypadkowy nie później niż w ciągu 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku, po ustaleniu jego okoliczności oraz przyczyn. Ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku w terminie późniejszym niż 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku, w wyniku uzasadnionych przeszkód lub trudności, wymaga podania przyczyn tego opóźnienia w treści protokołu powypadkowego. VI. TRYB ODWOŁAWCZY 1. Zespół powypadkowy jest obowiązany zapoznać poszkodowaną (go) z treścią protokołu powypadkowego przed jego zatwierdzeniem. 2. Poszkodowana (y) ma prawo zgłoszenia uwag i zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole powypadkowym, o czym zespół powypadkowy jest obowiązany pouczyć poszkodowaną (go). 3. Poszkodowana (y) ma prawo wglądu do akt sprawy oraz sporządzania z nich notatek i odpisów oraz kopii. 4. Pracodawca zwraca nie zatwierdzony protokół powypadkowy, w celu wyjaśnienia i uzupełnienia go przez zespół powypadkowy, jeżeli do treści protokołu zostały zgłoszone zastrzeżenia przez poszkodowanego lub członków rodziny zmarłego wskutek wypadku pracownika albo protokół ten nie odpowiada warunkom określonym w rozporządzeniu. VII. INFORMACJE DODATKOWE 1. Protokół powypadkowy zatwierdza pracodawca nie później niż w ciągu 5 dni od dnia jego sporządzenia. 2. Zespół powypadkowy, po dokonaniu wyjaśnień i uzupełnień, sporządza nie później niż w ciągu 5 dni, nowy protokół powypadkowy, do którego dołącza protokół nie zatwierdzony przez pracodawcę. VIII. OSOBA ZAŁATWIAJĄCA SPRAWĘ Starostwo Powiatowe w Słupsk, ul. Szarych Szeregów 14, 76-200 Słupsk, Starszy specjalista ds. BHP Składanie dokumentów i odbiór Protokołu powypadkowego: II piętro, pokój nr 208, Służba BHP, tel. (59) 8418506 IX. WNIOSKI W Załączeniu załącznik Nr 1 Wzór zawiadomienia o zaistniałym wypadku. ................................................................ .......................................................... (imię i nazwisko zgłaszającego) (miejscowość i data) ................................................................. (miejsce pracy) ................................................................. (stanowisko służbowe) Pan Sławomir Ziemianowicz Starosta Słupski w/m Zawiadomienie o wypadku przy pracy 1. 2. Imię i nazwisko osoby poszkodowanej: .................................................................................................................... Miejsce pracy: ............................................................................................................................................................ 3. 4. 5. 6. Adres zamieszkania, numer telefonu: ........................................................................................................................ Data i godzina wypadku: ........................................................................................................................................... Miejsce wypadku: ...................................................................................................................................................... Skutki wypadku: ........................................................................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………………………………… Świadkowie wypadku (imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer telefonu): a) ............................................................................................................................................................................, b) ............................................................................................................................................................................. Zwięzły opis wypadku: ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………........ ................................................................ (komórka organizacyjna) 7. 8. (podpis osoby zgłaszającej wypadek) BHP 02 (symbol) Wydanie III z dnia 11 grudnia 2013 roku Strona 2/2