docORTHO TRIBUNE Polish Edi tion
download 
Reklamacja Transkrypt
ORTHO TRIBUNE Polish Edi tion
DTP0910_01-03_News 13.09.10 17:26 Seite 1 DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Polish Edition ISSN 1730-315X WRZESIEŃ 2010 www.dental-tribune.com ORTHO TRIBUNE DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Polish Edition The World’s Orthodontic Newspaper · Polish Edition CENA: 9,50 zł VOL. 8, NR 9 IMPLANT TRIBUNE The World’s Implant Newspaper · Polish Edition Wywiad Praktyka Praktyka Badania stomatologiczne nie ograniczają się tylko Strona 9 do jamy ustnej. Pierwszy preparat do wybielania w czasie leczenia Strona 6B ortodontycznego Zanik kości żuchwy i krótkie implanty OsseoSpeed Strona 4C - opis przypadku Kasy fiskalne dla lekarzy – obowiązek z ulgą i refundacja kosztów zakupu AD Marzena Bojarczuk, Polska Po długich i burzliwych dyskusjach, które toczyły sie głównie w środowiskach lekarzy i prawników, decyzja zapadła: Minister Finansów podpisał rozporządzenie w sprawie zwolnień z obowiązku prowadzenia ewidencji przy zastosowaniu kas rejestrujących. Nowe regulacje prawne wchodzą w życie z początkiem 2011 r. Nowe grupy podatników, które do- tychczas nie musiały posiadać urządzeń rejestrujących przychody (m.in. prywatnie praktykujący lekarze), a zostaną objęte obowiązkiem ich rejestrowania przy pomocy kas fiskalnych, będą mogły korzystać z obowiązującego obecnie zwolnienia do końca kwietnia 2011 r. Kasy w gabinetach lekarskich i kancelariach prawnych pojawią się zatem nie później niż 1.05.2011 r. Kto ma obowiązek, a kto mu nie podlega? Z obowiązku posiadania kasy fiskalnej zwolnione są osoby, których roczne obroty nie przekraczają kwoty 40.000 zł. Zachowane zostaną również dotychczasowe kryteria stosowania zwolnień dla podatników, którzy rozpoczynają działalność. Osoby z rocznym dochodem przekraczającym ustalony limit muszą rejestrować swoje przychody za pomocą kasy fiskalnej tylko w sytuacji świadczenia tzw. usług dla ludności, tzn. dla osób fizycznych, a nie podmiotów gospodarczych. Lekarz świadczący swoje usługi, np. dla niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej na podstawie umowy cywilnoprawnej albo kontraktu musi mieć kasę fiskalną tylko wówczas, gdy ‡ DT strona 2 „Każdy ruch reformatorski musi mieć logiczne uzasadnienie” Najpóźniej 1. maja 2011 r. w gabinetach lekarskich będą musiały być zainstalowane kasy fiskalne. Pomimo protestów i uwag zgłaszanych przez samorząd lekarski, Minister Finansów podpisał rozporządzenie w tej sprawie. Wejdzie ono w życie 1. stycznia 2011 r. O argumentach lekarzy przeciwko instalowaniu kas fiskalnych w gabinetach, w których prowadzą prywatne praktyki, rozmawiamy z Prezesem Naczelnej Rady Lekarskiej dr. n. med. Maciejem Hamankiewiczem. Dlaczego lekarze nie chcą kas fiskalnych w prywatnych gabinetach? Powodów jest wiele. Pierwszy i najważniejszy to fakt, że każdy ruch reformatorski musi mieć swoje logiczne uzasadnienie. Jeśli jakieś regulacje są wprowadzane bez żadnej logiki, to najczęściej psują, a nie na- Dr n. med. Maciej Hamankiewicz – specjalista chorób wewnętrznych, Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej. Ukończył Śląską Akademię Medyczną w Katowicach w 1979 r., prowadzi oddział wewnętrzny w Powiatowym Zespole Zakładów Opieki Zdrowotnej w Będzinie. Pełnił ważne funkcje w samorządzie zawodowym: w Śląskiej i Naczelnej Izbie Lekarskiej oraz w Okręgowej Radzie Lekarskiej w Katowicach. Jest także aktywnym działaczem towarzystw naukowych: członkiem Prezydium Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Lekarskiego i Zarządu Województwa Towarzystwa Internistów Polskich. AD www.duerr.pl prawiają ustalony porządek – szczególnie jeśli chodzi o rynek ochrony zdrowia. Wprowadzenie obowiązku posiadania kas fiskalnych bez wprowadzenia zerowej stawki VAT na usługi medyczne nie ma żadnego logicznego uzasadnienia. Jedynym argumentem, który jest wciąż przytaczany jest to, że „społeczeństwo sobie tego życzy”. Nikt przy tym nie wie, co to za „społeczeństwo” i w jaki sposób swoje życzenia wyraża. Zmiany w ustawie o VAT są aż tak potrzebne? Zerowa stawka VAT na usługi medyczne to sprawa, o którą zabiegamy od dawna – to ona powinna być głównym celem prac Ministerstwa Finansów, a nie kasy fiskalne w lekarskich gabinetach. Taki krok mógłby spowodować obniżenie rzeczywistych kosztów świadczeń zdro‡ DT strona 3 AD Blend-a-med PRO-EXPERT OCHRONA DZIĄSEŁ pasta o działaniu bakteriostatycznym NOWE SPOJRZENIE NA OCHRONĘ DZIĄSEŁ I NADWRAŻLIWOŚĆ Pomaga chronić dziąsła przez działanie ograniczające rozmnażanie bakterii i uwalnianie toksyn. Pomaga w zmniejszaniu recesji dziąseł powodujących obnażanie kanalików zębinowych, które prowadzi do nadwrażliwości zębów. Redukcja płytki Ochrona dziąseł Zapobieganie i leczenie nadwrażliwości zębów ܂ ܂ ܂ DTP0910_01-03_News 13.09.10 17:26 Seite 2 2 Opinie fl DT strona 1 równocześnie prowadzi prywatną praktykę, w ramach której przyjmuje pacjentów, a jego roczny DENTAL TRIBUNE wać łącznie ok. 300.000 kas fiskalnych. Obecnie w różnych segmentach rynku działa ok. 1,5 mln takich urządzeń. Refundacja części kosztów zakupu kas może który nabył kasę w drodze leasingu, dzierżawy, użyczenia albo kupił od firmy nie upoważnionej do sprzedaży kas, nie ma prawa do ulgi), – posiadać dowód zapłaty całej należności za zakup urządzenia, – posiadać kasę z homologacją Ministerstwa Finansów ważną w momencie zakupu, – przed rozpoczęciem ewidencjonowania zgłosić oświadczenie o liczbie i miejscach instalacji kas, – w ciągu 7 dni od ufiskalnienia powiadomić o tym właściwy urząd skarbowy. Refundacja kosztów zakupu kasy przysługuje wyłącznie tym podatnikom, którzy rozpoczynają ewidencjonowanie. Nie ma się czego bać, ale lepiej nie czekać obrót z tego tytułu wynosi więcej niż 40.000 zł. Ministerstwo Finansów zwróci część kosztów Resort finansów szacuje, że podatnicy będą musieli zainstalo- kosztować budżet państwa nawet 250 mln zł. Aby skorzystać z tej refunacji (do 90% wartości netto urządzenia, ale nie więcej niż 700,00 PLN), trzeba spełnić kilka warunków: – być właścicielem kasy (podatnik, Podatnicy, którzy zgodnie z nowym rozporządzeniem, podlegają obowiązkowi ewidencjonowania swoich przychodów przy użyciu urządzeń rejestrujących (kas fiskalnych) muszą odpowiednio się do tego przygotować, dlatego nie warto odkładać tej decyzji w czasie, bo może się okazać, że trzeba będzie ponieść dodatkowe koszty. Zakup urządzenia rejestrującego to nie taka trudna sprawa. Na rynku jest obecnie duży wybór zarówno samych urządzeń, jak i ich dystrybutorów, a wszyscy zapewniają serwis i odpowiednie przeszkolenie w zakresie obsługi. Ważne, by zawsze sprawdzić, czy firma sprzedająca urządzenie ma do tego prawo. Dyskusja wokół przepisów prawnych, zapowiadających obowiązek posiadania kas fiskalnych toczy się już od kilku lat – przez ten czas powstało wiele poradników i serwisów internetowych na ten temat. Z pewnością nikt, kto jest zainteresowany tym tematem nie może narzekać na brak dostępu do niezbędnych informacji. Nie wolno zapomnieć o tym, że zakupiona do celów działalności zarobkowej kasa musi być „ufiskalizowana”, a fakt posiadania i używania urządzenia należy zgłosić (przed rozpoczęciem korzystania z niego) do właściwego urzędu skarbowego – tam też uzyskać Polish Edition Warto wiedzieć... Kasa fiskalna to elektroniczne urządzenie (kasa), służące do rejestracji sprzedaży, wyposażone w tzw. pamięć fiskalną do zapisywania w niej danych. Pamięć fiskalna urządzenia zapisuje i przechowuje dane o obrotach i podatku przez okres co najmniej 5 lat. Pamięć w kasie nie od razu wykonuje swoje zadania – aby było to możliwe musi być zainicjowana, czyli ufiskalniona. Ufiskalnienie (fiskalizacja) to operacja zainicjowania pamięci fiskalnej wykonywana przez służby serwisowe. Po jej dokonaniu kasa rozpoczyna wykonywanie czynności fiskalnych określonych obowiązującym prawem. Do tej chwili pamięć fiskalna jest nieczynna i – wg prawa – kasa nie jest urządzeniem fiskalnym. można wszystkie informacje i odpowiedzi na pytania i wątpliwości. DT AD O wydawcy Wydawca : Biuro w Polsce: Dental Tribune Polska Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie 44, lok. 518 00-024 Warszawa Tel.: (22) 433 63 63 Fax: (22) 433 63 64 [email protected] www.dental-tribune.com Zespół redakcyjny: Konsultacja naukowa: Prof. zw. dr hab. med. Leszek Kryst Redaktor naczelna: Magdalena Wojtkiewicz [email protected] Tłumacze: Ewa Aleksińska, Marcin Aleksiński, Ewa Ganowicz, Sara Bojarczuk Redakcja i korekta tekstów: Marzena Bojarczuk Marketing i reklama: Grzegorz Rosiak, [email protected] Tel.: (22) 433 63 62 Informacje w sprawie prenumeraty: Dental Tribune Polska Sp. z o.o., [email protected], Tel.: (22) 433 63 62 Nakład: 10.000 egz. Wydawca i redakcja nie ponoszą odpowiedzialności za treść reklam i ogłoszeń. Publikacja ta jest przeznaczona dla osób uprawnionych do wystawiania recept oraz osób prowadzących obrót produktami leczniczymi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne (Dz. U. Nr 126, poz. 1381, z późn. zmianami i rozporządzeniami). Redakcja Dental Tribune dokłada wszelkich starań, aby publikować artykuły kliniczne oraz informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie możemy odpowiadać za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada również za nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez ogłoszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie są stanowiskiem redakcji Dental Tribune. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of The World’s Dental Newspaper Dental Tribune International. DENTAL TRIBUNE Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor/Managing Editor DT Asia Pacific Daniel Zimmermann [email protected] Tel.: +49-341/4 84 74-107 Editorial Assistant Claudia Salwiczek [email protected] Copy Editors Sabrina Raaff Hans Motschmann President/CEO Torsten Oemus VP Marketing & Sales Peter Witteczek Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer International Editorial Board Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA Dr Karl Behr, Endodontics, Germany Dr George Freedman, Esthetics, Canada Dr Howard Glazer, Cariology, USA Executive Producer Gernot Meyer Production & Ad Disposition Jens Lindenhain Project Manager Online Alexander Witteczek Designer Franziska Dachsel Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49-341-4 84 74-302 Fax: +49-341-4 84 74-173 [email protected] www.dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 26F, 389 King’s Road North Point, Hong Kong Tel.: +852-3118-7508 Fax: +852-3118-7509 The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801 New York, NY 10001 Tel.: +1-212-244-7181 Fax: +1-212-244-7185 Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany © 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved DTP0910_01-03_News 13.09.10 17:26 Seite 3 DENTAL TRIBUNE fl DT strona 1 wotnych. Dzisiaj szpital, niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, czy gabinet dentystyczny, zakupując na potrzeby własnej działalności sprzęt, materiały i wszystko to, co do codziennego funkcjonowania jest niezbędne, nie ma możliwości odliczenia niemałych kwot stanowiących podatek VAT. Grupą najbardziej poszkodowaną w tym zakresie są lekarze dentyści – w przypadku lekarzy innych specjalności zabiegowych tzw. koszty materiałowe są niewielkie, ale w przypadku lekarzy dentystów stanowią znaczny wydatek. W tej sytuacji zerowa stawka VAT ma istotne znaczenie i wprowadzenie w pierwszej kolejności tej regulacji, a potem dopiero obowiązku posiadania kas rejestrujących jest głęboko uzasadnione. Czy to jedyny argument przeciwko kasom? Nasz bunt wobec obowiązku posiadania kas fiskalnych ma też źródło w samej istocie zawodu lekarza, który zawiera w sobie misję. Przez wiele dziesiątków lat, od starożytności, w wielu państwach świata, trzeba było być duchownym, aby zostać lekarzem. Do dziś lekarz ma do spełnienia misję swego rodzaju kapłaństwa i duchowości, a tym samym zbudowania szczególnej atmosfery wokół człowieka. Jak umiejscowić tu urządzenie, jakim Polish Edition jest kasa fiskalna, by tej szczególnej atmosfery nie zniweczyć? Jak nie dopuścić do tego, by pacjent był przekonany, że kluczowym elementem jego wizyty u lekarza nie jest on sam, jego zdrowie i samopoczucie, tylko kasa i zapłata za wizytę? Dochodzić będzie do groteskowych wręcz sytuacji, kiedy jedynym instrumentarium medycznym lekarza, obok stetoskopu albo nawet bez niego, będzie kasa fiskalna. Tego aspektu zupełnie nie zauważają finansiści, ekonomiści i politycy. Wysłuchano, na szczęście, jednego z argumentów i uwzględniono w nowych przepisach roczny limit obrotu w wysokości 40.000 zł, do którego nie będzie obowiązku posiadania urządzenia rejestrującego. Decyzja zapadła, rozporządzenie zostało podpisane i wydaje się, że nic już nie można zrobić. Czy samorząd lekarski będzie jeszcze rozmawiał na ten temat z Ministerstwem Finansów? Nadal będziemy zabiegać, żeby zakres zwolnień, do których uprawniony jest Minister Finansów, uwzględniał różne rodzaje świadczeń medycznych. Poza tym, z pewnością nie zrezygnujemy ze starań o zerową stawkę VAT. Chcemy w tym zakresie ściśle współpracować m.in. z Naczelną Izbą Pielęgniarek i Położnych, bo przecież wiele mamy wspólnych problemów i ten sam obszar działania. Opinie Ministerstwo Finansów przekonuje, że nowe regulacje prawne spowodują zniknięcie tzw. szarej strefy na rynku usług medycznych. Uważa Pan, że tak się stanie? Po pierwsze, to trzeba sobie zadać pytanie: o czym mówimy, używając określenia „szara strefa”. Jeżeli są to działania korupcyjne, objęte regulacjami Kodeksu Karnego, to kasy fiskalne w prywatnych gabinetach lekarskich z pewnością jej nie zlikwidują – ten argument jest zupełnie nielogiczny. Jeżeli mówimy o wdzięczności pacjenta wobec lekarza, to sytuacja jest podobna. Każdy obywatel tego kraju może obdarować dowolną osobę, kiedy chce i czym chce, jeśli tylko mieści się to w granicach ustanowionego prawa. Kolejne pytanie to kwestia tego, ilu lekarzy prowadzących prywatne praktyki przekroczy „magiczną” kwotę obrotu 40.000 zł i o ile ją przekroczy. Nie wiem, jakie są rzeczywiście motywy działania Ministerstwa Finansów w tej sprawie, szczególnie jeśli uwzględni się koszty, jakie budżet państwa będzie musiał ponieść z tytułu refundacji zakupu urządzeń, a szacuje się je na niemałą kwotę niemal 250 mln zł. To są te oszczędności? Mam wrażenie, że kolejny raz bliżej nieokreślony problem społeczno-polityczny próbuje się rozwiązać narzędziem, jakim są podatki obywateli. DT Rozmawiała Marzena Bojarczuk Siła zwarcia u ludzi jest największa wśród naczelnych Claudia Salwiczek, Dental Tribune International Badanie przeprowadzone w Australii wykazało, że współczesny człowiek jest w stanie wyzwolić znacznie większe siły zwarcia niż dotychczas uważano. W pierwszym badaniu porównawczym tego typu naukowcy ze School of Biological, Earth and Environmental Sciences University of New South Wales w Sydney stwierdzili, że smukła czaszka ludzka pozwala na znacznie bardziej skuteczne żucie niż czaszka szympansa, goryla lub orangutana, a także czaszki 2 prehistorycznych członków rodziny hominidów: Australopithecus africanus i Paranthropus boisei. Wyniki te kwestionują wcześniejsze sugestie, że Cyfrowe modele czaszek Australopithecus africanus, ewolucyjny rozwój delikat- Paranthropus boisei i człowieka współczesnego. Kolor niejszej czaszki współczes- wskazuje stopień siły nacisku na zęby i kości. nego człowieka wiązał się z kosztem w postaci słabszego zwarcia albo stanowił ko- stywali wyszukaną trójwymiarową nieczną odpowiedź na zmiany be- metodę elementów skończonych, hawioralne, tj. przejście na bardziej uzyskane wyniki mogą także wymiękką dietę lub intensywniejszą jaśniać oczywistą sprzeczność doobróbką pożywienia dzięki powsta- tyczącą bardzo grubego szkliwa u niu narzędzi i zastosowaniu goto- współczesnych ludzi – cechy zwiąwania. Sugerowano także, że re- zanej zwykle u innych gatunków z dukcja wielkości mięśni żucia u silnym zwarciem. Grube szkliwo i człowieka była związana z rozwo- duże korzenie ludzkich zębów są jem większego mózgu. Zdaniem wyrazem dobrego przystosowania badaczy, którzy do porównania cyf- do przyjmowania znacznych obciąrowych modeli czaszek wykorzy- żeń podczas gryzienia. DT Przenośne i tanie ślinociągi Daniel Zimmermann, Dental Tribune International Zespół studentów bioinżynierii i biologii z Rice University w Teksasie (USA) opracował przenośny ślinociąg/ssak, przeznaczony dla dentystów z krajów rozwijających się. Niewielka, zasilana bateriami wersja powszechnie stosowanych w stomatologii ślinociągów umożliwia 5 godz. pracy z pełnym obciążeniem bez ładowania, a jej produkcja kosztuje mniej niż 200 dolarów. Ślinociągi są dziś standardowym rozwiązaniem w większości gabinetów stomatologicznych. Są jednak trudne do wykorzystania w środowisku wiejskim lub w krajach rozwijających się, gdzie dentyści często dysponują ograniczonym wyposażeniem i doświadczają trudności w dostępie do źródeł elektryczności. Ponadto typowy ślinociąg/ssak może kosztować nawet 1.000 dolarów. Wg jednej z członkiń zespołu – studentki bioinżynierii Jaime Wirth, pomysł niedrogiego przenośnego ślinociągu pojawił się, kiedy studenci stomatologii z filii University of Texas w Houston pojechali w ubiegłym roku na misję do Ameryki Płd. Zmierzyli się tam z trudnościami w zakresie usuwania z jamy ustnej pacjentów śliny i krwi w trakcie zabiegów stomatologicznych. „Lekarze stosowali gaziki i w efekcie produkowali znaczne ilości niebezpiecznych odpadów” – powiedziała Wirth. „Nasz system może pracować bez bezpośredniego źródła energii i powinien chronić pacjentów przed połykaniem resztek podczas zabiegów, oszczędzać czas dentystów, a także znacząco ograniczyć ilość odpadów, które muszą być utylizowane” – wyjaśnia. Studenci podkreślają, że system jest cały czas dopracowywany i za kilka miesięcy przejdzie pierwsze testy polowe w wiejskich obszarach Teksasu. Jeśli próby zakończą się powodzeniem, ślinociąg stanie się standardowym wyposażeniem stomatologicznego zestawu „Lap-inabackpack”, opracowanego przez stowarzyszenie Beyond Traditional Borders – inicjatywę Rice University, mającą na celu zaspokajanie potrzeb medycznych w krajach rozwijających się na całym świecie. DT AD DTP0910_04-05_Opinie 13.09.10 17:33 Seite 4 4 Opinie DENTAL TRIBUNE Polish Edition „Usługi w zakresie zdrowia jamy ustnej w sektorze publicznym zostały odstawione na boczny tor...” Rozmowa z prof. Sudeshni Naidoo z University of Western Cape (Cape Town) na temat zdrowia jamy ustnej w RPA. Prof. Sudeshni Naidoo (DTI; fot. Annemarie Fischer). Republika Południowej Afryki to pierwszy kraj afrykański, w którym zorganizowano Mistrzostwa AD Wydział Stomatologii UWC oferuje wiele programów kształcenia podyplomowego. Świata w piłce nożnej, ale to także kraj wielu wyzwań, takich jak wysoka przestępczość i częstość zakażeń HIV/AIDS. W kraju tym bardzo rozpowszechniona jest także próchnica zębów, szczegól- Khayelitsha – okręg podmiejski niedaleko Cape Town. nie u małych dzieci. Daniel Zimmermann z Dental Tribune International Group rozmawiał z prof. Sudeshni Naidoo z Katedry Stomatologii Społecznej Wydziału Stomatologii University of the Western Cape (UWC) w Cape Town na temat wyzwań dotyczących zdrowia jamy ustnej oraz wpływu pandemii HIV/AIDS na pracowników placówek stomatologicznych. Jak przedstawia się obecnie sytuacja w zakresie zdrowia jamy ustnej w RPA? Ostatnie krajowe badanie zdrowia jamy ustnej zostało przeprowadzone bardzo dawno – w latach 1989-1990. Kolejne badanie, zorganizowane ok. 10 lat później uwzględniało jedynie dzieci do 15 r.ż. Dlatego obecnie bardzo trudno jest komentować stan zdrowia jamy ustnej mieszkańców RPA. Oczywiście, publikowano także wyniki innych badań, np. Badania Demograficznego i Zdrowotnego Południowej Afryki w 2003 r., w ramach którego zadawano respondentom pytania dotyczące stanu zdrowia jamy ustnej. Na podstawie tych danych stwierdziliśmy, że stan zdrowia jamy ustnej w RPA jest bardzo zróżnicowany. Różnice dotyczą szczególnie populacji wiejskiej i miejskiej, gdzie stwierdzono znacznie częstsze występowanie próchnicy. Jedną z przyczyn tego stanu jest migracja znacznej liczby ludności z obszarów wiejskich do dużych miast po 1994 r. W tych populacjach notuje się szybkie pogorszenie stanu zdrowia jamy ustnej w związku ze zmianami w sposobie odżywiania. Jestem przekonana, że gdybyśmy teraz przeprowadzili takie badanie, okazałoby się, że częstość występowania próchnicy nadal rośnie. Próchnica wczesna (early childhood caries – EEC) jest jednym z głównych problemów dotyczących zdrowia jamy ustnej zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Czy tak samo jest w Południowej Afryce? Próchnica wczesna jest znaczącym problemem w całym kraju, ale zwłaszcza w prowincji Western Cape, która ma najwyższy odsetek dzieci dotkniętych EEC, zwaną także „próchnicą kwitnącą”. Przy- czyną jest przede wszystkim dieta i nieprawidłowe nawyki. Matki często karmią dzieci pożywieniem bogatym w cukry i słodkimi napojami podawanymi w butelkach ze smoczkiem. Powszechnie podaje się też skondensowane mleko, co często prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy. Muszę przyznać, że jak dotąd nie poszukiwaliśmy wszechstronnego rozwiązania tego problemu. Jedną ze spraw, którymi koniecznie musimy się zająć jest uwzględnienie informacji dotyczących zdrowia jamy ustnej w komunikatach o ogólnym stanie zdrowia, rozpowszechnianych przez Ministerstwo Zdrowia. W kwestii próchnicy wczesnej musimy współpracować z klinikami ginekologicznopołożniczymi i edukować matki oraz kobiety ciężarne i planujące urodzenie dziecka w zakresie profilaktyki i sposobu pielęgnacji zębów dzieci. Na jakim poziomie jest świadomość zdrowia jamy ustnej w kraju? Aby odpowiedzieć na to pytanie, muszę cofnąć się do ostatniego Badania Demograficznego i Zdrowotnego Południowej Afryki. W ramach tego projektu uzyskaliśmy dane, które pozwoliły na stwierdzenie, że ponad 90% respondentów odpowiedziało „tak” na pytania: „Czy masz szczoteczkę do zębów?” albo „Czy szczotkujesz zęby?”. Tak duży odsetek odpowiedzi pozytywnych trochę nas zaskoczył, ponieważ z mniejszych badań wynikało, że gospodarstwa domowe o niskich przychodach zwykle nie mogą sobie pozwolić na zakup szczoteczek lub pasty do zębów i że czasami jednej szczoteczki używa 6 albo 8 członków jednej rodziny! Programy profilaktyczne prowadzone w szkołach, np. w Azji, przynosiły obiecujące efekty w dziedzinie poprawy osobistej higieny jamy ustnej. Czy takie programy można uznać za wzór dla RPA? Zdecydowanie tak! Jednak problem z wprowadzeniem takich programów w Południowej Afryce polega na braku koordynacji. W ciągu ostatnich lat wprowadzono już kilka programów w różnych częściach kraju, ale ich przebieg nie był jednolity. W epoce apartheidu DTP0910_04-05_Opinie 13.09.10 16:52 Seite 5 DENTAL TRIBUNE Opinie Polish Edition mieliśmy programy pielęgnacji zdrowia jamy ustnej, były wydzielone pieniądze na opiekę stomatologiczną. Jednak od czasu zdecentralizowania sektora opieki zdrowotnej i wprowadzenia systemu okręgowego w połowie lat 90. XX w., każdy region otrzymuje ogólny budżet na służbę zdrowia, bez podziału na określone programy. Dlatego usługi dotyczące zdrowia jamy ustnej w sektorze publicznym zostały odstawione na boczny tor. Musimy naprawdę zacząć myśleć o ponownym wprowadzeniu tych wszystkich programów. Szczególnie, że nie stwierdziliśmy znaczącego spadku częstości występowania próchnicy w swoich gabinetach. Pomocne mogą okazać się doświadczenia innych krajów rozwijających się, które tego typu programy prowadzą. Jakie jeszcze inne kroki należy podjąć, aby poprawić sytuację w RPA? Oprócz świadomości złego stanu zdrowia jamy ustnej najważniejsze wyzwanie stanowią dla nas znaczne nierówności pomiędzy różnymi częściami kraju i przepaść pomiędzy sektorem publicznym i prywatnym. Mamy prywatne gabinety medyczne i stomatologiczne, które mogłyby równać się z najlepszymi placówkami w Europie i Ameryce Płn. Jednak w sektorze publicznym daleko nam do stanu porównywalnego do tego, jaki można zaobserwować np. w Skandynawii. Obecnie niemal 70% populacji korzysta z leczenia w sektorze publicznym i nie może pozwolić sobie na prywatną opiekę medyczną. Nie spodziewam się, aby liczba dentystów znacząco wzrosła w najbliższych 5-10 latach. Musimy zatem postarać się wykorzystać inne działania, które pozwolą nam poprawić stan zdrowia jamy ustnej mieszkańców RPA, np. aktywnie angażując się w ogólnomedyczne programy profilaktyczne, które są właśnie wprowadzane w naszym kraju. Musimy także przekonać naszych kolegów lekarzy, że jama ustna jest „bramą do zdrowia”, a jej stan ma wpływ na ogólny stan zdrowia pacjentów, a co za tym idzie – na jakość ich życia. Musimy też ponownie przeanalizować niektóre aspekty prawne, np. dotyczące fluorkowania wody. W ostatnich latach starania o wprowadzenie fluorkowania wody uległy spo- Wydział Stomatologii UWC znajduje się w szpitalu Tygerberg na przedmieściach Bellville, na płn.-wsch. od Cape Town (DTI; fot.: Arid Ocean). wolnieniu. Obowiązujące prawo przewiduje dodawanie fluoru do publicznych źródeł wody, jednak wiele miast stanowczo odmówiło lub nie było w stanie zastosować metod fluorkowania wody. kresie znacznie się poprawił. Bardzo pozytywnym zjawiskiem było porzucenie postawy zaprzeczania problemowi HIV/AIDS, szczególnie przez środowiska decyzyjne i osoby rządzące. W tym miesiącu najważniejsi przedstawiciele rządu oraz prezydent poddali się badaniom w kierunku HIV/AIDS, a wyniki tych badań zostały podane do publicznej wiadomości. Niestety, postawa wielu pracowników opieki Południowa Afryka jest obecnie krajem, w którym żyje najwięcej osób z HIV/AIDS na świecie. Czy ta pandemia ma wpływ na pracowników opieki zdrowotnej? Pandemia HIV/AIDS ma oczywiście katastrofalny wpływ na sektor publicznej opieki zdrowotnej i powoduje przeciążenie pracą lekarzy, w tym także dentystów. Szacuje się, że w niektórych częściach kraju nawet 75% pacjentów hospitalizowanych w szpitalach publicznych przebywa tam z powodu chorób związanych z HIV/AIDS. Dodatkowo RPA jest jednym z krajów o największym poziomie występowania gruźlicy. Centrum zachorowań jest prowincja Western Cape. Nie sądzę, abyśmy mieli poradzić sobie z tym problemem w ciągu najbliższych 10-20 lat. Chociaż udało nam się zwiększyć liczbę osób poddawanych leczeniu przeciwretrowirusowemu, wciąż setki tysięcy osób potrzebują opieki, a nie mają do niej dostępu. zdrowotnej nadal w znacznym stopniu związana jest z ryzykiem i strachem przed zakażeniem HIV/ AIDS. Dotychczas nie było ani jednego udokumentowanego przypadku zakażenia w gabinecie stomatologicznym. Na Wydziale Stomatologii UWC mówimy naszym studentom, że ryzyko zakażenia jest realne, ale bardzo małe. Dajemy im też solidne podstawy w postaci wiedzy na temat środków profilaktycznych, ale także opieki nad pacjentami zakażonymi wirusem HIV i chorymi na AIDS, w tym na temat wykrywania i leczenia objawów infekcji HIV. Ponadto, w programach kształcenia ustawicznego koncentrujemy się na etycznych aspektach leczenia pacjentów z HIV/AIDS. Pracownicy opieki zdrowotnej, którzy chcą się np. zarejestrować w Radzie Zawodów Medycznych (Health Professions Council), muszą uzyskać 30 pkt. edukacyjnych, wynikających z kształcenia ustawicznego w ciągu roku. Dlatego wydaje mi się, że pracownicy sektora zdrowotnego w naszym kraju są w tej dziedzinie dobrze wyedukowani i świadomi istniejących problemów. DT AD Odkryj kolejny wymiar QDWXUDOQHJRSLÛNQD Charisma®'LDPRQG Czy dentyści mają dostateczną świadomość tej choroby? Poziom świadomość pracowników opieki zdrowotnej w tym za- Czy ludzie żyjący w gorszych warunkach inaczej definiują zdrowie jamy ustnej? Shirley Glasstone Hughes (SGH) Trust Fund przeznacza 200.000 £ na badania dotyczące podstawowej opieki dentystycznej. SGH Trust Fund zaprosiła profesjonalistów, którzy pracują obecnie w sferze podstawowej opieki dentystycznej, aby przeprowadzić badania oraz odpowiedzieć na główne pytanie: czy ludzie mieszkający w gorszych warunkach materialnych definiują zdrowie jamy ustnej inaczej niż ci, którzy żyją w lepszych. Celem przedsięwzięcia jest także określenie czynników wpływających na zachowanie powiązane z opieką nad stanem zdrowia jamy ustnej. Peter Ward – zarządca SGH Trust Fund powiedział: „Wiele spraw skupia się na odmiennym stosunku wobec opieki jamy ustnej wśród różnych grup społeczno-ekonomicznych. Nie istnieją żadne formalne dowody potwierdzające naszą tezę, jednak Trust zamierza poruszyć ten ważny temat dotyczący podstawowej opieki zdrowotnej”. Temat badań został wybrany przez dentystów, którym została zaproponowana możliwość głosowania dotycząca obszaru badań. Głosowanie zostało przeprowadzone na stronie internetowej organizacji Trust, na forum dotyczącym podstawowej opieki dentystycznej. DT 5 :\WU]\PDāRĘÉ 2GNU\MPLQLPDOQ\VNXUF]LQDSUÛĹHQLHVNXUF]RZH EDUG]RJāDGNÇSRZLHU]FKQLÛGXĹÇHODVW\F]QRĘÉ RUD]]RSW\PDOL]RZDQÇWZDUGRĘÉSRZLHU]FKQL ĀDWZRĘÉRSUDFRZ\ZDQLD 2GNU\MSU]HGāXĹRQ\F]DVRSUDFRZ\ZDQLDQDZHWZZDUXQNDFK RĘZLHWOHQLDURERF]HJR&KDULVPD'LDPRQGWRQLHNOHMÇF\PDWHULDā ROHSV]HMVNXWHF]QRĘFLZ]DNUHVLHPRGHORZDQLD :V]HFKVWURQQRĘÉ 2GNU\MEDUG]RGREUHUH]XOWDW\X]\VNLZDQH]DSRPRFÇWHFKQLNL MHGQHJRNRORUXZSURVW\FKSU]\SDGNDFKDMHV]F]HOHSV]HUH]XOWDW\ X]\VNLZDQH]DSRPRFÇWHFKQLNLZLHORZDUVWZRZHM 6WZµU]SLÛNQHX]XSHāQLHQLDNRU]\VWDMÇF] &KDULVPD'LDPRQG 1DWXUDOQHSLÛNQR Biuro – / ELXUR#KHUDHXVNXO]HUSO; Konsultant: OHNGHQW0DāJRU]DWD*U]HJRU]DN1RZDNRZVND +48 600 975 896; 3U]HGVWDZLFLHOH: ĀµGķ&]ÛVWRFKRZD.DWRZLFH.UDNµZLRNROLFH –.RQUDG.ÛG]LRUD +48 600 976 698; 5DGRP/XEOLQ5]HV]µZ.LHOFHLRNROLFH –*U]HJRU]:HOR +48 600 976 792; 3R]QDă.DOLV]6LHUDG]:URFāDZLRNROLFH –3LRWU.XSLV +48 604 241 425; 7UµMPLDVWR%\GJRV]F]7RUXă –*U]HJRU]5\PDU]DN +48 502 261 007 ZZZKHUDHXVGHQWDOSO DTP0910_06-07_News 15.09.10 11:21 Seite 6 6 News DENTAL TRIBUNE Polish Edition Vector – nowa generacja urządzeń piezoelektrycznych Renata Gruza, Polska Choroby przyzębia są schorzeniami aparatu zawieszeniowego zęba o bardzo złożonej etiologii. Bezpośrednim czynnikiem indukującym wystąpienie choroby jest obecność biofilmu bakteryjnego. Skład biofilmu oraz rodzaj odpowiedzi gospodarza decydują o rozwoju i postępie destrukcji tkanek przyzębia. nator pierścieniowy. Umożliwiło to eliminację drgań elipsoidalnych na końcówce instrumentu. Końcówka pracująca w Vectorze ustawiona jest pod kątem prostym do osi dłu- stosuję przede wszystkim w fazie przyczynowej i podtrzymującej leczenia przyzębia. W pracy periodontologa wielokrotnie spotkałam się z negatywną opinią pacjentów, nale sprawdza się końcówka współpracująca z fluidem polerującym. Pacjenci w większości potwierdzają zmniejszenie odczucia bólu w czasie zabiegu. Ok. 20% pa- Płytka bakteryjna (biofilm) tworzy się w ciągu kilku godzin na powierzchni oczyszczonych zębów. Jest nośnikiem drobnoustrojów, które bezpośrednio lub przez indukcję reakcji gospodarza doprowadzają do uszkodzenia tkanek podporowych zęba. Postępowanie terapeutyczne obejmuje leczenie przeciwinfekcyjne, a eliminacja bakterii z kieszonek dziąsłowych odbywa się poprzez mechaniczne usunięcie biofilmu i kamienia. Leczenie chorób przyzębia można prowadzić metodą chirurgiczną i niechirurgiczną. Powtarzalne usuwanie złogów nad- i poddziąsłowych, wygładzanie powierzchni korzenia stanowi alternatywę dla leczenia chirurgicznego (jeżeli głębokość kieszeni nie przekracza 6 mm). Zabiegi oczyszczania zębów należą do najczęściej stosowanych w praktyce stomatologicznej. Mogą być wykonywane ręcznie lub mechanicznie. Do grupy znanych i pomocnych w tym zakresie urządzeń w 1999 r. dołączył Vector. giej rękojeści i wykonuje ruch linijno-pionowy. Preparat chłodzący to zawiesina hydroksyapatytu o średnicy ziaren 10 mikrometrów i właściwościach polerujących. W systemie Vector dostępny jest także scaler konwencjonalny. Vector należy do nowej generacji urządzeń piezoelektrycznych, w jego rękojeści zamontowano rezo- Od pewnego czasu korzystam z systemu Vector w swojej praktyce periodontologicznej. Urządzenie dotyczącą scallingu. Często skarżą się oni na nadwrażliwość w trakcie i po zabiegu, zaostrzenie stanu zapalnego, nieprzyjemne wrażenia akustyczne. Scalling wstępny, usuwający kamień naddziąsłowy wykonuję scallerem ultradźwiękowym. Do zabiegu czyszczenia poddziąsłowego i usunięcia biofilmu dosko- cjentów do pełnego komfortu wymaga znieczulenia. Spadek odczuwania bólu związany jest niewątpliwie z właściwościami fluidu polerującego i systemu Vector. Użycie Vectora w czasie scallingu powoduje powstawanie w szczelinie dziąsłowej zjawisk podobnych do czyszczenia w myjce ultradźwiękowej. Złogi poddziąsłowe i biofilm są dokładnie usuwane, a Astra Tech i implantologia – wyznaczanie nowych standardów Björn Delin, Szwecja Astra Tech jest jedną z wiodących firm w dziedzinie rozwoju implantologii stomatologicznej – firmą stale podążającą w kierunku bardziej zaawansowanej technologii i lepszej opieki nad pacjentem. W wielu dziedzinach Astra Tech mierzy się z dawnymi standardami obowiązującymi w całym przemyśle implantologicznym. lepszych efektów czynnościowych i estetycznych. Wyrazem tego jest rygorystyczna dokumentacja naukowa dotycząca systemu implantologicznego opartego na zasadach Współczesne standardy powodzenia leczenia implantologicznego zostały określone przez prof. Tomasa Albrektssona i jego współpracowników w 1986 r. Zgodnie z tymi wytycznymi, akceptowalny poziom utraty kości brzeżnej wynosił średnio 1,5 mm w ciągu 5 lat. Standardy te opierały się jednak na technologiach i danych dostępnych w tamtym czasie. W ciągu minionych 2 dekad w dziedzinie implantologii dokonał się znaczący postęp, zarówno w odniesieniu do dostępnych produktów, jak i technik. Zespół Astra Tech zawsze dążył do osiągnięcia u pacjentów leczonych implantologicznie jak naj- Björn Delin jest dyrektorem oddziału Dental Astra Tech AB, Szwecja. biologicznych i biomechanicznych. Najnowsze dane wykazały, że w przypadku stosowania implantów Astra Tech utrata kości brzeżnej w ciągu 5 lat wynosi ok. 0,3 mm. Oznacza to tempo zaniku 4-5 razy mniejsze niż to przewiduje obecny standard rynkowy. pacjenta, oszczędzając czas i pieniądze. Nadszedł jednak czas, aby zastanowić się nad możliwością wprowadzenia nowych standardów, wykorzystywanych do oceny produktów w tej dziedzinie przemysłu, co mogłoby poprawić jakość opieki nad pacjentami. Dlatego właśnie prof. Albrektsson zasugerował określenie nowego standardu, zgodnie z którym poziom akceptacji resorpcji kości wynosiłby jedynie 50% lub mniej dopuszczalnego obecnie zaniku. Firma wprowadza także innowacje w dziedzinie implantów stomatologicznych. Opierając się na korzystnych efektach stosowania unikalnego systemu Astra Tech BioManagement Complex™, stworzono krótkie i wąskie implanty, przeznaczone do stosowania w obszarach o gorszych warunkach anatomicznych. Implanty te zostały opracowane w oparciu o mocne podstawy naukowe i dokumentację potwierdzającą ich skuteczność i bezpieczeństwo. Firma Astra Tech jest również wiodącym producentem w dziedzinie stomatologii cyfrowej. Większość indywidualnych rozwiązań w tej dziedzinie istnieje już od pewnego czasu, dotąd nie było jednak jednego zintegrowanego systemu. Firma Astra Tech proponuje Atlantis™ – system CAD/ CAM, który wykorzystuje dane pochodzące ze skanu uzębienia pacjenta do trójwymiarowej prezentacji warunków anatomicznych i pozwala wykonać łączniki projektowane indywidualnie dla każdego Ustalanie standardów ma kluczowe znaczenie dla podnoszenia jakości opieki nad pacjentami, jednak w obliczy nowych, ulepszonych technologii standardy te wymagają ponownej analizy. Astra Tech angażuje się w poszerzanie granic w dziedzinie implantologii stomatologicznej, dbając o to, aby wszystkie produkty powstawały w oparciu o jednoznaczne podstawy naukowe i dobrze udokumentowane wyniki. Najwyższym celem jest zawsze dobro pacjentów. DT powierzchnia cementu korzeniowego jest tylko nieznacznie usunięta. Powierzchnia tkanek twardych zęba pozostaje gładka, bez zarysowań i wgłębień. W czyszczeniu poddziąsłowym wykorzystuję oprócz wody destylowanej roztwory dwuglukonianu chlorheksydyny i metronidazolu. Preparaty te dodatkowo zmniejszają liczbę bakterii w kieszeniach dziąsłowych oraz hamują ich agregację. Duże znaczenie zarówno dla pacjentów, jak i personelu medycznego ma brak aerozolu wodnego. Płyn chłodzący w systemie Vector podawany jest na końcówkę pulsacyjnie. Eliminuje to zjawisko kontaminacji bakterii. Producent zaleca w trakcie pracy Vectorem stosowanie ślinociągu, a nie ssaka, aby fluid mógł pozostać w obszarze zabiegu. U wielu pacjentów określenie „zabieg chirurgiczny na przyzębiu” wywołuje paniczny strach. U osób, u których badanie wstępne nie wykazuje kieszeni głębszych niż 6 mm wykonuję zamknięte oczyszczenie kieszeni i wygładzenie powierzchni korzenia. Vector jest tutaj nieoceniony. Umożliwia dokładne usunięcie złogów, biofilmu, zapewnia intensywne płukanie kieszeni, nie niszczy tkanek twardych zęba. Urządzenie wyposażone jest w wiele różnokształtnych końcówek. Pozwalają one na oczyszczenie zróżnicowanej struktury korzeni i dotarcie do furkacji. Vector doceniany jest także przez praktyki zajmujące się implantologią .W zestawie znajdują się końcówki zbudowane z miękkich kompozytowych włókien, służące do usuwania biofilmu z powierzchni implantów. Osoby rozpoczynające pracę z Vectorem muszą planować dłuższy czas na przeprowadzenie zabiegu. Vector bardzo dokładnie oczyszcza każdą powierzchnię korzenia, ale trwa to dłużej niż w przypadku scallerów konwencjonalnych. Po zabiegach czyszczenia zamkniętego Vectorem obserwuję zdecydowanie szybsze gojenie tkanek przyzębia i brak nadwrażliwośći pozabiegowej. Sukces leczenia periodontologicznego to faza podtrzymująca. Regularnie wykonywane zabiegi czyszczenia w znacznym stopniu ograniczają progresję choroby przyzębia i zmniejszają liczbę traconych zębów. Najnowsze wyniki badań wskazują na konieczność używania skalera tylko tam, gdzie znajduje się kamień. Pozostałe miejsca powinny być traktowane delikatnymi urządzeniami – takimi jak Vector lub piaskarki poddząsłowe. Biofilm wymaga usuwania, ale nie powinno się uszkadzać tkanek twardych zębów, gdyż mają one służyć pacjentom przez wiele lat. System Vector ma wiele zalet w odniesieniu do przyzębia, jego specyficzny sposób pracy wymaga jednak dyscypliny personelu, aby utrzymać urządzenie w czystości i sprawności. Nie przesłania to zalet systemu Vector, który z pewnością znajdzie zastosowanie zarówno w praktyce ogólnostomatologicznej, jak i periodontologicznej. DT DTP0910_06-07_News 15.09.10 11:21 Seite 7 DENTAL TRIBUNE News Polish Edition 7 Earl Howe nowym ministrem ds. stomatologii w Wielkiej Brytanii Lisa Townshend, Dental Tribune Wielka Brytania W efekcie koalicji pomiędzy Konserwatystami i Liberalnymi Demokratami, nowym ministrem ds. stomatologii w Wielkiej Brytanii został Frederick Howe. Jako nowy podsekretarz stanu Howe będzie również odpowiedzialny za publiczną służbę zdrowia (National Health Service, NHS), reformy NHS, podstawową opiekę zdrowotną, leki, farmację i przemysł, NICE, badania i rozwój, innowacje i finanse oraz quasi-resortowe instytucje publiczne (Arm’s Length Bodies). Rząd koalicji Konserwatystów i Liberalnych Demokratów zawarł treść pełnego porozumienia w dokumencie pt.: „Koalicja: Nasz program dla rządu” („Coalition: Our Programme for Government”). Ten 30stronicowy dokument podsumowuje cele polityki rządowej we wszystkich departamentach, w tym NHS. Zapi- sano tam m.in.: „Rząd jest przekonany, że NHS stanowi ważny wyraz naszych narodowych wartości. Naszym celem jest NHS wolny od opłat w momencie korzystania z jego usług i dostępny dla wszystkich stosownie do ich potrzeb, a nie możliwości finansowych. Chcemy, aby pracownicy NHS byli niezależni od poli- tycznych wpływów, chcemy też zwiększyć rolę demokracji w NHS i sprawić, aby system był korzystniejszy dla pacjentów, którym ma służyć. W ten sposób zapewnimy podniesienie standardów, wsparcie odpowiedzialności zawodowej, wzrost efektywności wydawanych pieniędzy i lepszy stan zdrowia społeczeństwa”. W odniesieniu do stomatologii napisano: „Wprowadzimy nowe kontrakty stomatologiczne, koncentrujące się na osiągnięciu dobrego stanu zdrowia zębów i poprawie dostępu do opieki dentystycznej w ramach NHS, szczególną uwagę zwracając na zdrowie jamy ustnej dzieci w wieku szkolnym”. DT AD p2QVT\GDWLö kompozytu, który \CEJQYWLGUKöLCM PCVWTCNP[\âD!“ Earl Howe (po prawej), DTI; fot. dzięki uprzejmości The Prostate Cancer Charity. Dr. Arne Kersting Earl Howe był rzecznikiem opozycji w kwestiach zdrowia i opieki społecznej w Izbie Lordów od 1997 r. W 1995 r. został powołany na stanowisko podsekretarza stanu w Ministerstwie Obrony. Funkcji tej zrzekł się w r. 1997 podczas wyborów powszechnych. Po wyborach w r. 1992 został Sekretarzem Parlamentarnym w Ministerstwie Rolnictwa, Rybołówstwa i Żywności. Pozostałymi członkami nowego zespołu ministerialnego ds. zdrowia zostali: Paul Burstow (Liberalni Demokraci) oraz Simon Burns i Anne Milton (Konserwatyści). A. Milton będzie odpowiedzialna za kwestie fluoryzacji. Sekretarz Zdrowia Andrew Lansley powiedział: „Stworzyliśmy w ministerstwie silny zespół, który ma duże doświadczenie w dziedzinie zdrowia. Simon Burns pracował wcześniej w Ministerstwie Zdrowia, a w ostatnim czasie był członkiem tzw. gabinetu cieni ds. zdrowia. Paul Burstow od 1999 r. pracuje na rzecz osób starszych. Interesuje się szczególnie opieką społeczną i kwestiami związanymi z niepełnosprawnością”. Lansey dodaje: „Anne Milton, która przez 25 lat pracowała w NHS ma duże doświadczenie praktyczne, m.in. pracowała jako pielęgniarka w szpitalu, jako pielęgniarka środowiskowa oraz pielęgniarka w opiece paliatywnej. Earl Howe był rzecznikiem opozycji w kwestiach zdrowia i opieki społecznej w Izbie Lordów od 1997 r. Razem stworzymy system publicznej służby zdrowia, w którym pacjent bierze udział w podejmowaniu decyzji, a standardy jakości opierają się na wynikach badań naukowych i tworzą fundament planowania usług i ich zarządzania. Nadrzędnym celem jest natomiast nieustanne poprawianie osiąganych przez nas efektów tak, by należały do najlepszych na świecie. Stworzymy bardziej zintegrowany system zdrowia publicznego w centrum polityki zdrowotnej i zaoferujemy wsparcie, bezpieczeństwo i świadczenia dla tych, którzy potrzebują pomocy personalnej i społecznej”. SO 0#,$.+Ŏ5<;0#674#.0'/7<õ$19+ 5RQıTÏFYU\[UVMKEJOCVGTKCĜÏYY[RGĜPKGPKQY[EJFQUVöRP[EJPCıYKCVQY[OT[PMW YĜCıEKYQıEKHK\[E\PG)TCPFKQ®51URTCYKCLâKŏLGUVQPPCLDNKŏU\[PCVWTCNP[O \öDQO1\PCE\CVQFNC2CĞUVYCVTYCĜGKRGYPGY[RGĜPKGPKGCRT\GFGYU\[UVMKO \CFQYQNGPKGRCELGPVC NOWY r5RGĜPKCPCLY[ŏU\GY[OCICPKCWPKYGTUCNP[sOQŏGD[äUVQUQYCP[\CTÏYPQYQFEKPMW RT\GFPKOLCMKV[NP[O r0CVWTCNPCRT\G\KGTPQıäRQ\YCNCW\[UMCäY[INâF\öDCRT\[RQOQE[V[NMQLGFPGIQQFEKGPKC r+PVGNKIGPVP[U[UVGOMQNQTÏY\PQY[OKWŏ[VGE\P[OKQFEKGPKCOKVCA3.25 oraz VCA5 r)ĜCFMCMQPU[UVGPELCQFRQTPQıäPCıYKCVĜQNCOR[\CDKGIQYGLĜCVYQıäRQNGTQYCPKCPCY[UQMKRQĜ[UM 1FYKGFōPCU 2Q\PCĞs Stoisko 8.27 0Cŏ[E\GPKGFQUVCTE\[O[ KPHQTOCELGPCWMQYGFQV[E\âEG RTG\GPVQYCPGIQRTQFWMVW VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Niemcy · Tel. +49 (0)4721 719-0 · Fax +49 (0)4721 719-140 · www.voco.com DTP0910_09_Opinie 15.09.10 11:09 Seite 9 AD DENTAL TRIBUNE Polish Edition „Badania stomatologiczne nie ograniczają się już tylko do jamy ustnej” Wywiad z dr Marią Fidela de Lima Navarro – nową przewodniczącą Międzynarodowego Towarzystwa Badań Stomatologicznych (International Association of Dental Research – IADR) Javier Martinez de Pison, Dental Tribune Ameryka Łacińska Wybór dr Mariide Lima Navarro – dziekana Bauru Dental School University of São Paulo na przewodniczącą Międzynarodowego Towarzystwa Badań Stomatologicznych (International Association for Dental Research – IADR) uważa się za dowód uznania dla wysokiego poziomu badań stomatologicznych prowadzonych Rozwoju. Pełniąc te funkcje, dobrze poznałam Towarzystwo oraz nawiązałam relacje ze współpracownikami z całego świata. Jestem przekonana, że te doświadczenia w połączeniu z faktem, iż do tego wyścigu nie stanął żaden amerykański kandydat oraz perspektywą Sesji Generalnej IADR w Rio de Janeiro w 2012 r. miały decydujące znacze- Nowa przewodnicząca IADR – dr Maria Fidela de Lima Navarro podczas międzynarodowego kongresu Towarzystwa w Miami. (DTI; fot. dzięki uprzejmości Jana Agostaro). w Brazylii. Javier Martinez de Pison rozmawiał z dr de Lima Navarro m.in. na temat znaczenia jej wyboru na przewodniczącą największej organizacji badań naukowych w dziedzinie stomatologii na świecie. Jest Pani pierwszym naukowcem z Ameryki Łacińskiej wybranym na przewodniczącego IADR. W jaki sposób osiągnęła Pani tę pozycję? Zanim zostałam wybrana na to stanowisko, pracowałam w różnych strukturach Towarzystwa. Byłam przewodniczącą Sekcji Brazylijskiej w latach 1994-1995, kandydatką na członka zarządu w latach 1995-1998, członkiem Komisji Uczestnictwa i Rekrutacji oraz dyrektorem Regionalnego Programu nie dla tego wyboru. Jestem 87. przewodniczącym i pierwszym pochodzącym z krajów rozwijających się. Jestem bardzo szczęśliwa z powodu tego wyróżnienia, ale mam też świadomość ogromnej odpowiedzialności, jaka wiąże się z przewodniczeniem międzynarodowemu towarzystwu i reprezentowaniem wszystkich jego członków. Jakie są priorytety Pani działań jako przewodniczącej IADR? Moim celem jest zmniejszenie nierówności i poprawa jakości badań stomatologicznych na całym świecie. Jednym ze sposobów osiągnięcia tego celu jest współpraca różnych grup naukowców. Wprowadzenie znaczących zmian wymaga jednak zaangażowania decydentów politycznych. Chcę także odwiedzać różne rejony należące do IADR, brać udział w miejscowych spotkaniach, współpracować z członkami Towarzystwa i pomagać im w jak największym zakresie. Na tegoroczny kongres IADR w Barcelonie zgłoszono rekordową liczbę abstraktów. Dlaczego? Przede wszystkim, powinniśmy podziękować odchodzącemu przewodniczącemu – prof. Davidowi Williamsowi, który wezwał wszystkich członków IADR, aby stawili czoła światowemu kryzysowi finansowemu i wzięli czynny udział w spotkaniach IADR. Kolejnym powodem jest doskonały program, przygotowany przez członków Grupy Naukowej IADR oraz komitet organizacyjny, który z pewnością motywował członków do wysyłania abstraktów. 88. Sesję Generalną IADR i 5. Sesję Generalną Rejonu Paneuropejskiego IADR poprzedzi całodniowe sympozjum na temat nierówności w dziedzinie zdrowia jamy ustnej na świecie. Następnie przedstawione zostaną: 32 sympozja na tematy szczegółowe, 5 warsztatów, 29 prezentacji „lunch and learn”, 20 prezentacji kluczowych, prezentacje ustne, a także sesja plakatowa, do której wybrano ponad 5.500 abstraktów oraz 3 wykłady znamienitych naukowców: Francisco Fernandes-Aviles, Thomasa Lehnera oraz laureata Nagrody Nobla – Haralda zur Hausena. Które abstrakty są Pani zdaniem najbardziej interesujące? Przyjęto ich ponad 5.500, a obejmują one wszystkie dziedziny stomatologii – od nauk podstawowych po naukę stosowaną. Były one oceniane i wybierane przez członków Grupy Naukowej IADR, która pracuje na rzecz naszego Towarzystwa. Wybrane artykuły będą stanowiły odzwierciedlenie najnowszych wyników badań podstawowych z dziedziny biologii molekularnej, inżynierii tkankowej, materiałów bioaktywnych, materiałów odtwórczych o właściwościach umożliwiających ich stosowanie w jamie ustnej, perspektyw klinicznych, randomizowanych badań z grupą kontrolną, dotyczących różnych chorób, wykorzystania różnych technik leczenia odtwórczego oraz wpływu czynników socjologicznych na nierówności stanu zdrowia w populacji światowej. Z przyjemnością stwierdzam, że badania z dziedziny stomatologii nie ograniczają się już tylko do jamy ustnej, ale obejmują ogólny stan zdrowia pacjentów. DT DTP0910_10-11_Perspektywy 13.09.10 16:54 Seite 10 10 Perspektywy DENTAL TRIBUNE Polish Edition Estetyczne i funkcjonalne uzupełnienia z materiałami wyciskowymi Panasil – opis przypadku Ugo Torquati Gritti i Giancarlo Riva, Włochy Ryc. 1: Odpowiednie zastosowanie techniki retrakcji dziąseł zależy od stanu zdrowia otaczających tkanek przyzębia. Uzyskanie stabilnych, zwartych tkanek zajmuje średnio ok. 3 tygodni od opracowania zęba i dostosowania uzupełnienia tymczasowego. · Ryc. 2: Korzystny biotyp przyzębia umożliwił założenie drugiej nici retrakcyjnej, którą ostrożnie umieszczono nad pierwszą w celu odsunięcia dziąseł w kierunku poziomym wokół całego obwodu zęba. · Ryc. 3: Drugą nić retrakcyjną usunięto przed aplikacją masy wyciskowej. Dobrze widoczny efekt retrakcji i odsłonięcie brzegu preparacji. · Ryc. 4: Wprowadzono masę Panasil initial contact light do szczeliny dziąsłowej za pomocą podajnika z końcówką do aplikacji. Bardzo cienka końcówka podajnika została umieszczona w bezpośrednim sąsiedztwie szczeliny dziąsłowej. Następnie przesunięto ją ciągłym ruchem wokół opracowanego zęba. · Ryc. 5: Ciśnienie pistoletu, zdolność zapływania i doskonałe właściwości tiksotropowe masy zapewniają jej równomierne zapływanie wokół tkanek zęba, w tym także w okolicy poddziąsłowej. Masa Panasil initial contact light cechuje się dobrą zdolnością zapływania, nawet w wilgotnym środowisku. 70-letnia pacjentka zgłosiła się do naszego gabinetu z powodu dolegliwości bólowych w okolicy górnego kła. Badanie kliniczne wykazało złamanie korony zęba 23 na poziomie połączenia szkliwno-cementowego z częściowym obnażeniem miazgi. Przedstawiony pacjentce plan leczenia obejmował leczenie endodontyczne zęba, a następnie estetyczną czynnościową odbudowę górnego kła za pomocą pełnoceramicznej korony z tlenku cyrkonu. Pacjentkę skierowano najpierw do specjalisty, który przeprowadził leczenie kanałowe w celu usunięcia bakterii i ich metabolitów z kanału korzeniowego. Odbudowano ząb za pomocą wkładu z włókien szklanych i materiału kompozytowego do odbudowy zrębu pod koronę. Odbudowa protetyczna musiała spełnić określone wymogi dotyczące funkcjonalnego i estetycznego ukształtowania oraz odpowiedniego przebiegu brzegu dodziąsłowego, aby dobrze wkomponowała się w jamę ustną pacjentki. AD 18 PUNKTÓW EDU !!! K CYJNYCH UKA !!! ED P zaprasza na YCH !!! PUNKT Ó YJN AC CH W EDUKACYJ NY KTÓ UN AUSPICJAMI W POD V I I KU R S W A R S Z A W S K I E N D O D O N C J A - P E R I O D O N T O LO G I A - P R O T E T Y K A - I M P L A N T O LO G I A 6–7 listopad 2010 (sobota, niedziela) PROGRA AM KURSU MEDYCZN NEGO 6 listopad 2010 (sobota)) 8.00 – 9.00 rejestracja uczestników 9.00 – 9.05 rozpocz´cie VII Kursu Warszawskiego 9.10 – 10.40 prof. dr hab. HALINA PAWLICKA Anatomia z´bów w aspekcie leczenia endodontycznego. 10.40 – 11.00 przerwa kawowa 11.00 – 12.30 prof. dr hab. STANISŁAW SULIBORSKI Estetyka w stomatologii odtwórczej a granice interwencji lekarskiej. 12.30 – 12.45 przerwa kawowa 12.45 – 14.15 lek. dent. DANUTA BORCZYK Ceramika, kompozyty, adhezja. Wybór metody i materiału odpowiedniego w danym przypadku. Podejmowanie decyzji w codziennej praktyce. 14.15 – 15.00 przerwa na obiad 15.00 – 17.00 dr n. med. MACIEJ KUèMI¡SKI Nowoczesne leczenie endodontyczne od A do Z – na podstawie własnych przypadków. 17.00 – 17.15 przerwa kawowa 17.15 – 18.15 dr n.med. KONRAD MAŁKIEWICZ Wybielanie z´bów: metody post´powania, ocena wyników leczenia. 18.15 – 18.30 przerwa kawowa 18.30 – 20.30 dr n. med. MACIEJ KUèMI¡SKI Nowoczesne metody wypełniania kanałów korzeniowych. Wykład z prezentacjà własnych przypadków. 20.30 – 21.00 Ramowy Program Uzupełniajàcy VII Kursu Warszawskiego LO OKALIIZA ACJA VII KURSU WARSZ ZAWS SKIEGO O Budynek Tower Service (dawny Elektrim) ul. Chałubiƒskiego 8 (okolice Dworca Centralnego i hotelu Mariott) PROMOCY YJNA OFERTA HOTELU U MARRIO OTT PATRONAT HONOROWY PATRONAT PRASOWY PATRONAT MEDIALNY 8.15 – 9.45 prof. dr hab. TOMASZ KONOPKA NowoÊci w niechirurgicznym leczeniu periodontologicznym. 9.45 – 10.00 przerwa kawowa 10.00 – 11.30 dr hab. MAŁGORZATA PIETRUSKA Planowanie leczenia u pacjentów z chorobami przyz´bia. 11.30 – 11.45 przerwa kawowa 11.45 – 13.00 dr n. med. JAN PIETRUSKI Rehabilitacja implantoprotetyczna pacjentów z zaburzeniami okluzyjnymi. 13.00 – 13.30 przerwa na obiad 13.30 – 16.00 dr n.med. MACIEJ ˚AROW Problemy estetyczne zwiàzane z z´bami po leczeniu endodontycznym. dr n. med. WITOLD JURCZY¡SKI Współczesna koncepcja zarzàdzania tkankami mi´kkimi przy z´bach i implantach z´bowych. 16.00 – 16.15 przerwa kawowa 16.15 – 17.45 lek. dent. MONIKA DZIECIÑTKOWSKA Stomatologia estetyczna w zasi´gu r´ki. Rekonstrukcje kompozytowe metodà bezpoÊrednià. 17.45 Zakoƒczenie VII Kursu Warszawskiego. Wr´czenie Certyfikatów Uczestnictwa w VII Kursie Warszawskim. WARUNKI UCZESTNICTWA Opłata za kurs medyczny (18 punktów edukacyjnych) wynosi 690 zł. Dla uczestników VI Kursu z 2009 roku oraz członków Klubu Kerr – 640 zł. Nr konta do wpłat: 69 1500 1012 1210 1012 8918 0000 ORGANIZATOR VII KURSU WARSZAWSKIEGO S&M DENTAL FIRM ZOFIA KONOPNICKA-WASZKIEWICZ ul. Łucka 18 lok. 6, 00-845 Warszawa tel. 022 654 21 45, tel./fax 022 654 21 43 www.smdental.com.pl www.kongreswarszawski.com.pl [email protected] PARTNER STRATEGICZNY VII KURSU WARSZAWSKIEGO PATRONAT INTERNETOWY PATRONAT WYDAWNICZY P A T R O N I Pokój 2-osobowy ze Êniadaniem – 299 zł Zarezerwuj do 5 paêdziernika 2010 r. PROGRAM KURSU MEDYCZNEGO 7 listopad 2010 (niedziela) Ka˝dy uczestnik kursu otrzyma w prezencie opakowanie OptiDisc Mini Kit nr 4188 o wartoÊci ok. 130 z∏ oraz niespodziank´ Dla osiągnięcia tego celu bardzo ważne jest odpowiednie opracowanie zęba. Szczególnie ważne jest ustalenie położenia brzegu preparacji, który musi być wyraźnie zaznaczony i mieć regularny przebieg. Spełnienie tych podstawowych wymogów jest konieczne dla zapewnienia optymalnej aplikacji mas wyciskowych. Typ preparacji pobrzeża zależy od wybranego materiału do odbudowy. W tym przypadku opracowano pobrzeże typu zmodyfikowanego głębokiego chamfera. Geometrycznie ten typ pobrzeża jest pośrednim pomiędzy poszerzonym głębokim stopniem typu chamfer i zaokrąglonym stopniem typu shoulder. Ząb także opracowano na głębokość 1 mm, co ma istotne znaczenie dla osiągnięcia dobrych efektów. Jednym z najważniejszych wymogów jest kąt zbieżności przeciwstawnych ścian osiowych. Niektórzy lekarze zalecają kąt 8°, co jest trudne do osiągnięcia w warunkach klinicznych. Inni sugerują kąt 10-22°. W przypadku estetycznego stomatologicznego leczenia protetycznego bardzo ważny jest etap uzupełnień tymczasowych. Uzupełnienie to nie tylko pozwala na odtworzenie funkcji, ale także wywiera korzystny wpływ psychologiczny na pacjenta. Jest również przydatne dla właściwej symulacji i planowania uzupełnienia ostatecznego na wczesnym etapie. Dlatego uzupełnienie tymczasowe nie jest nieznaczącym etapem leczenia, ale pełni ważną rolę w interdyscyplinarnej terapii stomatologicznej. Na tym etapie leczenia wykorzystaliśmy wykonane w pracowni uzupełnienie tymczasowe przygotowane przed preparacją. Początkowy kształt dostosowano i skorygowano, wykonując próbną odbudowę z wosku na modelu gipsowym, który odlano na podstawie wstępnego wycisku z masy alginatowej. Po wprowadzeniu do szczeliny dziąsłowej nienasączonej nici retrakcyjnej w celu zapewnienia optymalnej szczelności brzeżnej, przeprowadzono podścielenie uzupełnienia tymczasowego. Po odpowiednim uformowaniu okolicy przyszyjkowej wykończono brzegi i pozostałą powierzchnię uzupełnienia tymczasowego. Następnie przeprowadzono cementowanie przy użyciu cementu tymczaso- wego bez zawartości eugenolu. Idealny kształt brodawek międzyzębowych można uzyskać tylko pod warunkiem precyzyjnego wykonania uzupełnienia tymczasowego. Brodawki zostaną całkowicie nietknięte, jeśli odległość pomiędzy punktem stycznym a grzbietem wyrostka zębodołowego będzie wynosiła 5 mm. Dowodzi to znaczenia uzupełnienia tymczasowego dla zachowania i regeneracji dziąseł po opracowaniu zęba. Po zakończeniu formowania dziąseł, co zwykle trwa ok. 3 tygodni (Ryc. 1), kiedy uda się uzyskać stabilne i zwarte tkanki miękkie, należy pobrać nowy wycisk opracowanego zęba ze wszystkimi szczegółami. Przed pobraniem wycisku trzeba odsłonić brzeg preparacji za pomocą nici retrakcyjnej. Retrakcja dziąseł ma kluczowe znaczenie podczas pobierania wycisku brzegu preparacji, podobnie jak szczelina dziąsłowa wolna od płynu. W praktyce klinicznej stosuje się różne techniki retrakcji dziąseł. Zastosowana w tym przypadku technika obejmowała retrakcję mechaniczno-chemiczną z podwójną nicią. Nici retrakcyjne zakładano przy użyciu aplikatora. Pierwszą nić (o grubości 000) nasączono 25% roztworem chlorku glinu o działaniu ściągającym, po czym umieszczono poniżej brzegu preparacji. Następnie na pierwszą nić wprowadzono bez napięcia drugą, nienasączoną nić w rozmiarze 0 (Ryc. 2). Technika retrakcji dziąseł ma istotny wpływ na napływanie płynu do szczeliny podczas pobierania wycisku. Czyste bawełniane nici dentystyczne bez środka ściągającego nie zapobiegają skutecznie napływowi płynu do szczeliny dziąsłowej. Skuteczną izolację szczeliny można uzyskać wyłącznie przy pomocy środków chemicznych. Techniki czysto mechaniczne, jak stosowanie wyłącznie bawełnianych nici retrakcyjnych, prowadzą do zwiększonego formowania płynu w szczelinie dziąsłowej. Powodzenie kliniczne leczenia przy użyciu stałych uzupełnień protetycznych zależy od pobrania precyzyjnego wycisku, odwzorowującego wszystkie szczegóły opracowanego zęba (Ryc. 3). Dopasowanie koron i częściowych stałych uzupełnień protetycznych DTP0910_10-11_Perspektywy 13.09.10 18:23 Seite 11 DENTAL TRIBUNE Perspektywy 11 Polish Edition Ryc. 6: Na łyżkę wyciskową naniesiono cienką warstwę kleju Panasil adhesive i pozostawiono go do wyschnięcia na czas określony przez producenta. · Ryc. 7: Równomiernie wypełniono łyżkę wyciskową. Wypełniono również okolicę odpowiadającą sklepieniu podniebienia. · Ryc. 8: Widoczna jest gruba warstwa materiału na pobrzeżach wycisku, co oznacza, że nie doszło do nadmiernego przemieszczenia dziąseł w kierunku poziomym. · Ryc. 9: Szczegóły wycisku: widoczna jest niezmiernie gładka powierzchnia powyżej granicy preparacji, jednolita na całym obwodzie zęba. · Ryc. 10: Jednoetapowy wycisk pobrany masami putty-wash umożliwia ścisły kontakt między materiałem płynnym i lepkim, a użycie masy light zapewnia optymalne odtworzenie szczegółów. Ryc. 11: Materiałem najczęściej wykorzystywanym do wykonywania modeli jest gips stomatologiczny klasy IV, który jest kompatybilny ze wszystkimi rodzajami mas wyciskowych. · Ryc. 12: Nie należy spryskiwać masy wyciskowej środkiem zwilżającym przed odlaniem. Niska ekspansja objętościowa materiału, z którego wykonywany jest model, zapewnia doskonałe odtworzenie wymiarów zarejestrowanych w postaci wycisku. · Ryc. 13: Model roboczy wykonany z gipsu dentystycznego o zwiększonej odporności. Widoczne jest doskonałe odwzorowanie brzegu preparacji uzyskane z minimalnym przemieszczeniem poziomym i pionowym. · Ryc. 14: Retencję korony uzyskano nie tylko poprzez zastosowanie cementu, ale także kąt zbieżności między przeciwległymi ścianami osiowymi. Zgodnie z obecnymi standardami kąt ten powinien mieścić się w zakresie 10-22°. · Ryc. 15: Część dziąsłową usunięto, stosując mikroskop stereoskopowy w celu uwidocznienia brzegu preparacji. W tym przypadku, ze względu na rodzaj zaplanowanego uzupełnienia (korona z tlenku cyrkonu), nie było konieczne zastosowanie spacera. Przestrzeń na cement została określona przy użyciu oprogramowania CAD. zależy od wycisku. Korekta niedokładności powstałych na etapie pobierania wycisku jest bardzo trudna lub wręcz niemożliwa na dalszych etapach wykonywania uzupełnienia. Wpływa to na adaptację brzeżną gotowej pracy. W opisanym przypadku do wykonania uzupełnienia użyto jednoetapowej techniki putty-wash. Badania w warunkach in vitro wykazały, że wyciski pobierane przy użyciu tej techniki lepiej odzwierciedlają drobne szczegóły niż wyciski pobierane 2-etapową techniką putty-wash. Krytycznym z punktu widzenia klinicznego momentem jest pierwszy kontakt materiału wyciskowego z błoną śluzową jamy ustnej. Dlatego szukaliśmy Autorzy Dr Ugo Torquati Gritti materiału, który w warunkach rosnącej wilgotności względnej staje się hydrofilny i zachowuje hydrofilność przez cały czas pracy. W związku z tym wybraliśmy masy wyciskowe Panasil tray soft oraz Panasil initial contact light (Kettenbach). Masa Panasil initial contact light była wprowadzana do szczeliny dziąsłowej za pomocą pistoletu z końcówką do aplikacji (Ryc. 4, 5). Nieperforowaną metalową łyżkę wyciskową ze wzmocnionymi brzegami pokryto za pomocą pędzelka cienką warstwą Panasil adhesive (Ryc. 6), po czym rozpoczęto jej napełnianie materiałem Panasil tray soft (Ryc. 7). Zdolność zapływania materiału light, lepkość materiału tray soft oraz ciśnienie pistoletu zapewniają równomierne zapływanie masy wyciskowej wokół tkanek zęba, w tym także w okolicy poddziąsłowej. Kolejną cechą tego materiału jest łatwość usuwania z jamy ustnej, co może stanowić problem w przypadku stosowania mas polieterowych. Właściwości tiksotropowe (stabilność pozycyjna) materiału Panasil initial contact light zapobiegają spływaniu masy do wnętrza jamy ustnej w czasie wprowadzania do niej łyżki wyciskowej. Czas pracy w jamie ustnej (1 min) i czas wiązania w jamie ustnej (2 min i 30 s) są bardzo korzystne dla gabinetu. Połączenie materiałów Panasil tray soft i Panasil initial contact light daje niezwykły efekt: produkty te zapewniają doskonałe odtworzenie w wycisku wszystkich szczegółów zęba (Ryc. 8, 9, 10). Postępowanie techniczne i dr Giancarlo Riva są członkami-założycielami Międzynarodowego Towarzystwa Techników Dentystycznych „Dental Excellence – International Laboratory Group”. Obecnie mieszkają i pracują w Mediolanie (Włochy). Gips stomatologiczny jest najczęściej stosowanym materiałem do wykonywania modeli. Wynika to z jego kompatybilności z masami wyciskowymi wszystkich typów, niskiej ekspansji i wysokiej odporności na ściskanie. Preferuje się stosowanie gipsów stomatologicznych klasy IV, których ekspansja objętościowa wynosi ok. 0,08%, np. Tewerock i Tewestone (Kettenbach, Ryc. 11 i 12). Ostrożne odlewanie modelu z wycisku przy użyciu materiału wymieszanego próżniowo zapewnia precyzyjne odwzorowanie wszystkich szczegółów (Ryc. 13). Konieczne jest wykonanie precyzyjnego, stabilnego modelu roboczego, umożli- wiającego odwzorowanie wszystkich szczegółów anatomicznych (powierzchni zwarciowych, punktów stycznych). Część dziąsłową usunięto, stosując mikroskop stereoskopowy w celu uwidocznienia brzegu preparacji (Ryc. 14, 15). nego stanowi zacementowanie uzupełnienia. Należy zwrócić uwagę, że choć cement nie daje możliwości skorygowania niedoskonałości uzupełnienia, ma znaczenie dla powodzenia terapii. Cement wpływa na zachowanie uzu- pełnienia w warunkach obciążeń czynnościowych. Zły dobór cementu lub jego nieprawidłowe użycie mogą mieć negatywny wpływ na trwałość korony. Jedną z najważniejszych cech jest znaczna odporność mechaniczna na ściskanie. musi znosić działanie sił ściskających, aby zapobiec pęknięciom. Użyliśmy cementu glasjonomerowego, który nie tylko wykazuje dużą odporność na ściskanie, ale dodatkowo uwalnia fluor. Badanie porównawcze różnych cementów wykazało, że cement na bazie glasjonomeru, zastosowany w tym przypadku, pozwala uzyskać najmniejszą grubość warstwy wynoszącą 20 μm. Po 7 dniach od ostatecznego zacementowania pracy, przeprowadzono badanie kontrolne w celu sprawdzenia integracji uzupełnienia z tkankami. Etap kliniczny leczenia zakończono, prowadząc kolejne badanie kontrolne, które miało na celu ocenę stosunków zwarciowych. W większości przypadków nie jest to możliwe podczas dopasowywania uzupełnienia w związku ze stresem pacjenta. Właściwe wykorzystanie uzupełnień tymczasowych i odpowiednie morfologiczne ukształtowanie uzupełnienia ostatecznego przyczyniają się do dobrej adaptacji brodawki międzyzębowej między siekaczami, co stwierdzono po 30, 60 i 90 dniach (Ryc. 17). DT Cement jest rozprowadzany bardzo cienką warstwą, dlatego Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. Ryc. 16: Gotowa korona z tlenku cyrkonu, licowana niskotopliwą porcelaną. Badanie kontrolne, przeprowadzone po 3 tygodniach po zacementowaniu: widoczna integracja profilu wyłaniania z tkankami dziąsła na poziomie szczeliny dziąsłowej, związana z dobrą adaptacją brzeżną. · Ryc. 17: Właściwe wykorzystanie uzupełnień tymczasowych i odpowiednie morfologiczne ukształtowanie uzupełnienia ostatecznego zapewniają optymalną adaptację brodawek międzyzębowych. Trudno jest odtworzyć naturalną estetykę przy pomocy uzupełnień na bazie metalu, szczególnie jeśli dostępna jest niewielka ilość miejsca. Poza poszukiwaniem materiałów o lepszych właściwościach estetycznych, rozwój koncentruje się wokół nowych technologii, np. wykonywania półgotowych elementów z użyciem techniki CAD/CAM, co eliminuje niektóre etapy pracy, wykonywane w normalnym trybie ręcznie. W tym przypadku wykonano koronę z tlenku cyrkonu, licowaną niskotopliwą porcelaną. Tlenek cyrkonu, którego odporność na zginanie wynosi 900 MPa, a odporność na złamanie 9 MPa ma lepsze właściwości mechaniczne niż konwencjonalna porcelana bez podbudowy metalowej. Tlenek cyrkonu jest częściowo stabilizowany itrem, który dodatkowo poprawia jego właściwości mechaniczne. Poza estetyką i odpornością na złamanie, ważnym wymogiem długotrwałego powodzenia leczenia protetycznego jest dobra adaptacja brzeżna (Ryc. 16). Większość badaczy przyjmuje, że szczelina dziąsłowa o szerokości 100 μm jest akceptowalna klinicznie ze względu na trwałość uzupełnienia, jednak naszym zdaniem powinniśmy zasadniczo dążyć do uzyskania szczeliny brzeżnej 20-30 μm. Wykończenie kliniczne Ostatni etap leczenia protetycz- AD DTP0910_12-13_Berland 13.09.10 18:07 Seite 12 12 Perspektywy DENTAL TRIBUNE Polish Edition Korona lub nakłady wykonywane podczas jednej wizyty – opis przypadku Lorin Berland, USA „Trendem dzisiejszej stomatologii jest dążenie do osiągnięcia większej estetyki i mniejszej inwazyjności. Wkłady i nakłady wykonane metodą pośrednią z materiałów na bazie żywic i ceramiczne są zgodne z tym trendem i wypełniają lukę pomiędzy wypełnieniami i koronami” (Ronald D. Jackson, Cosmetic Dental Tribune, grudzień 2008). Musimy pamiętać, że technologia amalgamatu ma ponad 150 lat. Dawniej ludzie tracili swoje zęby dużo wcześniej i również wcześniej umierali. Obecnie jednak mamy wciąż powiększającą się część populacji, w której osoby powyżej 50 r.ż. chcą, aby ich zęby prawidłowo funkcjonowały oraz dobrze wyglądały. Chcą oni zastąpić stare wypełnienia amalgamatowe, ale chcą również, aby było to wykonane w sposób zachowawczy, AD Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 1: #30 – zdjęcie przed zabiegiem. · Ryc. 2: FenderWedge wprowadzony na miejsce. · Ryc. 3: Wykrywacz próchnicy. · Ryc. 4: Zaaplikowany liner. · Ryc. 5: Wycisk wykonany masą hydrokoloidalną Identic. Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 6: Stabilizacja odlanego modelu. · Ryc. 7: Model silikonowy. · Ryc. 8: Model z zablokowanymi podcieniami. · Ryc. 9: Kończenie nakładu. · Ryc. 10: Wypolerowany nakład. zgodny z zasadami, efektywny, przewidywalny i ekonomiczny. Chcą również, abyśmy to wykonali podczas jednej wizyty. Jakie są więc zalety pośrednich, wykonanych laboratoryjnie wypełnień z materiałów złożonych? Wypełnienia wykonane w ten sposób wyglądają lepiej, ulegają mniejszemu skurczowi polimeryzacyjnemu, pomagają w odzyskaniu trwałości zęba, posiadają minimalną porowatość oraz doskonale przylegają do brzegów ubytku. Są one również bardzo trwałe. Pacjenci doceniają brak niedogodności i kosztów związanych z kolejną wizytą, a także zachowanie możliwie jak największej liczby zdrowych tkanek zęba. Inaczej wygląda sytuacja, kiedy wypełnienie amalgamatowe wymieniane jest na materiały złożone przeznaczone do zębów bocznych metodą bezpośrednią – szczególnie, gdy wymagane jest odtworzenie punktu stycznego. Wielokrotnie dowiedziono, że z wielu powodów tego typu wypełnienia wykonane metodą bezpośrednią są niedostateczne, szczególnie z biegiem czasu. Nieodłączny problem izolacji, wymagana duża ilość materiału złożonego, naświetlanie warstwowe materiału oraz efekt skurczu polimeryzacyjnego wpływają na przyleganie, okluzję, szczelność brzeżną oraz nadwrażliwość pooperacyjną zęba. Preparacja Pacjent zgłosił się na ostry dyżur stomatologiczny z utraconym wypełnieniem ze złamanego, prawego dolnego trzonowca na dzień przed 3-tygodniowym służbowym wyjazdem zagranicznym. Mężczyzna chciał, aby zastosowano u niego rozwiązanie szybkie i stałe (Ryc. 1). Pacjent został znieczulony, a następnie zastosowano klin FenderWedge (Directa Dental) do izolacji leczonego zęba w dalszej części zabiegu, ochrony powierzchni stycznej zęba sąsiadującego i rozkontaktowania zębów w celu uzyskania optymalnego kontaktu stycznego (Ryc. 2). Założono ochronę z Isolite (Isolite Systems), aby uzyskać suche, odpowiednio oświetlone pole operacyjne. Użyto detektora próchnicy, aby zyskać pewność, że została ona w całości usunięta (Ryc. 3). Następnie ząb został wytrawiony i pokryty preparatami zmniejszającymi nadwrażliwość HemaSeal i Cide (Advantage Dental Products, Inc.). Zaaplikowano 2 warstwy samowytrawiającego systemu łączącego (OptiBond All-In-One Unidose, Kerr Dental), aby zmniejszyć nadwrażliwość pooperacyjną i uzyskać optymalną adhezję do zębiny. Następnie rozprowadzono go przy pomocy sprężonego powietrza i spolimeryzowano światłem. Materiał złożony typu flow (Premise Flowable, Kerr Dental) został założony na ścianki wewnętrzne i dno ubytku z wyrównaniem dna i wypełnieniem podcięcia, które zostały pierwotnie stworzone podczas usuwania próchnicy i uzyskania retencji dla amalgamatu (Ryc. 4). Po odizolowaniu zęba, preparację zakończono przy pomocy płasko zakończonego walca diamentowego o drobnym nasypie i krótkim trzonku. Pobrano 2 wyciski masą hydrokoloidalną Identic (DUX Dental) w celu wykonania nakładu w pracowni protetycznej (Ryc. 5). Po dezynfekcji wycisków asystentka natychmiast odlała modele przy pomocy MACH-SLO (Parkell, Inc.) i oparła je na szybkowiążącym materiale do rejestracji zwarcia (e.g. Blu-Mousse, Parkell, Inc.; Ryc. 6). Po 2 min silikonowy model roboczy, na którym mogliśmy wykonać onlay był gotowy (Ryc. 7). Podcienie zablokowano przy pomocy wosku, starannie omijano brzegi ubytku (Ryc. 8). Zaczynając od Premise Indirect (Kerr Dental) kolorów zębinowych i kończąc na kolorach szkliwnych, nakład był stopniowo wykonywany warstwami, a następnie umieszczony w piecu do polimeryzacji Premis (Kerr Dental). Po ok. 10 min praca była gotowa do wy- DTP0910_12-13_Berland 13.09.10 16:54 Seite 13 DENTAL TRIBUNE Perspektywy 13 Polish Edition kończenia gumkami do polerowania (Ryc. 9). Została wypolerowana na wysoki połysk, a następnie sprawdzona na modelu, aby zweryfikować, czy kontakt styczny i przyleganie do brzegów ubytku są odpowiednie (Ryc. 10). Cementowanie nakładu Podczas cementowania nakładu ponownie założono Isolite w celu odizolowania zęba, ułatwienia wprowadzenia uzupełnienia do ubytku oraz zapewnienia komfortu pacjentowi podczas cementowania pracy. Przed zacementowaniem do szczeliny dziąsłowej wprowadzono delikatnie Expasyl (Kerr Dental), dzięki czemu uzyskano suchą przestrzeń pomiędzy zębem i tkankami miękkimi bez ryzyka przerwania przyczepu nabłonkowego (Ryc. 11). Chlorek glinu osuszył tkanki, zmniejszając ryzyko przesączania i zakażenia kieszonki dziąsłowej. Kształtka FenderMate (Directa Dental) została następnie wprowadzona poniżej krawędzi stycznej w celu odseparowania i izolacji sąsiednich zębów oraz po to, by ułatwić cementowanie nakładu (Ryc. 12). Pozostającą pastę Expasyl dokładnie wypłukano i FenderMate została dopasowana do sąsiadującej powierzchni stycznej przy pomocy upychadła (Ryc. 13). Szkliwo zęba i rdzeń wykonany z materiału złożonego zostały wytrawione w czasie 15-30 s. Następnie zaaplikowano w 2 warstwach jednoskładnikowy system wiążący 5. generacji (OptiBond Solo Plus Unidose, Kerr Dental) i rozprowadzono sprężonym powietrzem do momentu, w którym nie było już widać ruchu cieczy. Przed wprowadzeniem nakładu do opracowanego zęba wlano materiał złożony typu flow (Premise Flowable). Po usunięciu Fender-Mate nakład wprowadzono na miejsce przy pomocy delikatnego ucisku upychałem. Zastosowanie nakładacza/upychadła na kątnicę ułatwiło zakończenie procesu cementowania (Ryc. 14). Podczas usuwania nadmiaru płynnego materiału przed związaniem pomocny jest zgłębnik. Odbudowa została spolimeryzowana ze wszystkich stron, zaczynając od części stycznej przy dziąśle, gdzie powstanie mikroprzecieku jest najbardziej prawdopodobne. Część zgryzowa i nadmiary płynnego kompozytu usunięto i wypolerowano, a brzegi styczne zostały dostosowane przy pomocy kulki i wąskiego płomyka węglikowego. Skalpela Bard-Parker #12 użyto do usunięcia cementu z części stycznej. Po uzyskaniu prawidłowej okluzji do wypolerowania wypełnienia zastosowano stożek i kielich pokryte diamentem (Ryc. 15). DT Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 14 Ryc. 15 Ryc. 11: Expasyl założony przed cementowaniem. · Ryc. 12: Expasyl i FenderMate przed zacementowaniem. · Ryc. 13: Dopasowanie FenderMate. · Ryc. 14: Zacementowanie nakładu. · Ryc. 15: Ostateczny wygląd nakładu. AD EMS-SWISSQUALITY.COM 1+1=3 NOWY AIR-FLOW MASTER PIEZON – 6.$/,1*25$=1$',32''=,Ą6à2:( PIASKOWANIE – LIDER W PROFILAKTYCE 1DGLSRGG]LąVáRZHSLDVNRZDQLH MDN Z $LU)ORZ 0DVWHU $ GRGDWNRZR VNDOLQJ MDN Z 3LH]RQ 0DVWHU : VXPLH $LU)ORZ 0DVWHU 3LH]RQ ± QDMQRZV]H RVLąJQLĊFLHWZyUFyZ2U\JLQDOQ\FK 0HWRGWRWU]\DSOLNDFMHZMHGQ\P 5Ċ NRMH Ğ F L D P L 3 LH ] R Q / ( ' 3U]\VáRZLRZDV]ZDMFDUVNDMDNRĞü S R á ą F ] R Q D ] L Q W H O L J H Q W Q ą WHFKQRORJLąL3LH]RQ PIEZON BEZ BÓLU 3UDNW\F]QLHEH]EyOXGODSDFMHQWDL QLH]Z\NOHáDJRGQ\GODQDEáRQND PDNV\PDOQ\NRPIRUWSDFMHQWDMHVW JáyZQ\PZ\UyĪQLNLHP2U\JLQDOQHM0HWRG\3LH]RQ1LHPyZLąFMXĪ RXQLNDOQLHJáDGNLFKSRZLHU]FK QLDFK]ĊEyZ7HGRGDWNRZH]DOHW\ Vą Z \ QL N LHP SURVWROLQLMQ\FK UXFKyZZ]GáXĪSRZLHU]FKQL]ĊEyZ 2 U \J L QDO Q\FK 6] ZDMFD UVN LFK .RĔFyZHN(06ZVSyáSUDFXMąF\FK SHUIHNF\MQLH ] 2U \JLQDOQ\PL Autor > 2U\JLQDOQD5ĊNRMHĞü3LH]RQ/(' ]H6]ZDMFDUVNą.RĔFyZNą36 Dr Lorin Berland jest właścicielem prywatnej praktyki stomatologicznej w Dallas w USA. Można się z nim skontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. Ryc. 13 > 2U\JLQDOQH5ĊNRMHĞFL$LU )ORZL3HULR)ORZ AIR-FLOW NISZCZY BIOFILM 8VXZDQLHV]NRGOLZHJRELR¿OPXDĪ GRVDPHJRGQDNLHV]RQHN7RLVWRWD 2U\JLQDOQHM0HWRG\$LU)ORZ3HULR 3RGG]LąVáRZDUHGXNFMDEDNWHULL]DSRELHJDXWUDFLH]ĊEDSHULRGRQWLWLV OXEXWUDFLHLPSODQWXSHULLPSODQWLWLV5HJXODUQH]DZLURZDQLDVWUXPLHQLDPLHV]DQNLSRZLHWU]DLSLDVNX RUD] ZRGD ]DSRELHJDMą RGPLH ± QDZHWJG\GRFLHUDMąGRJUDQLFSUR¿ODNW\NL±G]LĊNLG]LDáDQLXNRĔFyZNL 3HULR)ORZ $NLHG\FKRG]LRNRQZHQFMRQDOQH SLDVNRZDQLHQDGG]LąVáRZHQLFQLH MHVW ZDĪQLHMV]H RG QLH]UyZQDQHM MDNRĞFL2U\JLQDOQHM0HWRG\$LU )ORZ 6NXWHF]QRĞü V]\ENRĞü SHZQRĞüLEH]VWUHVRZRĞü]DELHJXEH] XV]NDG]DQLDWNDQNLáąF]QHMEH]U\ VRZDQLDSRZLHU]FKQL]ĊEyZ']LĊNL áDJRGQHPX]DVWRVRZDQLXHQHUJLLELR NLQHW\F]QHM : XU]ąG]HQLX $LU)ORZ 0DVWHU 3LH]RQZV]\VWNRWRMHVWSRáąF]RQH± RGGLDJQR]\LOHF]HQLDZVWĊSQHJRDĪ SR NROHMQH ZL]\W\ =DSUDV]DP\ SURIHVMRQDOLVWyZSURI LODNW \NL DE\ VSUDZG]LOLVDPL &RĞZLĊFHMRSUR¿ODNW\FH! ZZZHPVVZLVVTXDOLW\FRP DTP0910_14-15_Produkty 13.09.10 16:55 Seite 14 14 Produkty DENTAL TRIBUNE Polish Edition PROMOCJA GrandTEC® – stabilna podstawa rekonstrukcji dzięki nowym paskom z włókna szklanego W praktyce każdego lekarza dentysty zdarzają się sytuacje, gdy siła adhezji nawet najnowocześniejszych systemów wiążących i kompozytów okazuje się niewystarczająca. Jako przykład można podać chociażby szynowanie zębów stanowiące ich tymczasowe pierwotne zablokowanie po leczeniu ortodontycznym lub periodontologicznym. Materiał stanowiący podstawę odbudowy kompozytowej braku zębowego lub uszkodzonego na skutek urazu zęba musi się dodatkowo charakteryzować stabilnością i wytrzymałością. Opracowane przez firmę VOCO nowe, impregnowane żywicą paski włókien szklanych GrandTEC® optymalnie uzupełniają możliwości techniki adhezyjnej oraz pozwalają w możliwie małoinwazyjny sposób wzmocnić rekonstrukcje bezmetalowe. Połączenie i stabilność Paski GrandTEC® składają się z wielu gęsto upakowanych, równoległych włókien szklanych impregnowanych specjalną, światłoutwardzalną żywicą. GrandTEC® zachowuje możliwość formowania do momentu utwardzenia, przeprowadzanego przy użyciu konwencjonalnych lamp polimeryzacyjnych. Są one ponadto kompaty- bilne ze wszystkimi dostępnymi na rynku światłoutwardzalnymi materiałami kompozytowymi i płynnymi. Podczas polimeryzacji dochodzi do związania włókien szklanych z zastosowanym kompozytem, przy czym pierwszą warstwę musi stanowić materiał płynny, który przytwierdzi w ł ó k n a szklane do twardych tkanek zęba. Impregnacja pasków GrandTEC® żywicą umożliwia rezygnację z praco- i czasochłonnego, a często również nierównomiernego zwilżania włókien szklanych materiałem wiążącym. Dzięki silnemu chemicznemu związaniu włókien szklanych z materiałem kompozytowym powstające podczas żucia w wypełnieniu naprężenia rozkładają się równomiernie. Zwiększa to jego wytrzymałość na zginanie i pękanie. Grand TEC® stanowi więc uzupełnienie współczesnej techniki adhezyjnej, wpisując się idealnie w innowacyjną koncepcję stabilnego zaopatrzenia. Bezpieczeństwo i komfort GrandTEC® przekonuje nie tylko wyśmienitymi właściwościami materiałowymi, ale również prostotą obróbki. Każdy pasek włókna szklanego dostarczany jest w opakowaniu zewnętrznym chroniącym przed światłem (blister) i otoczony prostą do usunięcia folią ochronną. Długość i szerokość pojedynczego paska wynoszą odpowiednio 55 i 2 milimetry. Paski GrandTEC® można skrócić do żądanej długości przy pomocy delikatnych nożyczek, pamiętając, aby nie usuwać wcześniej folii ochronnej, która umożliwia bezproblemową obróbkę impregnowanych włókien szklanych. Usuwa się ją dopiero bezpośrednio przed wprowadzeniem paska do jamy ustnej pacjenta, a w warunkach pracowni protetycznej przed naniesieniem na model roboczy lub wycisk. Paski GrandTEC® charakteryzują się nadzwyczaj dobrą elastycznością i mogą zostać przystosowane do żądanego kształtu przy pomocy narzędzi stosowanych w technice adhezyjnej kompozytów. Wykorzystanie pęsety z gładkimi branszami ułatwia umieszczenie paska w żądanym miejscu na przygotowanym wcześniej zębie lub modelu. Wzmocnione paskami GrandTEC® wypełnienia można opracowywać i polerować przy pomocy narzędzi stosowanych do obróbki rekonstrukcji kompozytowych. Szerokie spektrum zastosowań Paski GrandTEC® opracowano z myślą o zastosowaniu w ortodoncji, periodontologii, traumatologii, stomatologii zachowawczej oraz protetyce. Zapewniają one stabilność podczas szynowania zębów po leczeniu ortodontycznym lub periodontologicznym. Mogą zostać również użyte do stabilizacji rozchwianych zębów, zębów po złamaniach awulsyjnych oraz do mocowania odłamanych fragmentów zębów. Paski GrandTEC® mogą również służyć do wzmocnienia lub wykonania tymczasowych, kompozytowych koron i mostów. W obrębie zębów przednich i przedtrzonowych paski GrandTEC® nadają się również do tymczasowego zaopatrzenia luki po usuniętym zębie oraz zastąpienia brakującego zęba sztucznym. Pasma włókna szklanego można również wykorzystać do tymczasowego lub półstałego zaopatrzenia luki zębowej z wykorzystaniem usuniętego naturalnego zęba. W protetyce paski GrandTEC® stosowane są do tymczasowego zaopatrzenia braku zębowego podczas osteointegracji osadzonego implantu. Wykonanie rekonstrukcji lub wypełnienia z pomocą pasków włókna szklanego Grand TEC® pozwala w prosty sposób uzyskać wymaganą, zgodną ze wskazaniami stabilność. VOCO GmbH Postfach 767 27457 Cuxhaven, Niemcy www.voco.de Najlepsi w znieczuleniach! QuickSleeper3+ i SleeperOne3 to najnowsze wersje elektronicznych systemów znieczuleń, umożliwiające wykonanie wszystkich typów znieczuleń w sposób ergonomiczny dla lekarza i komfortowy dla pacjenta. Urządzenia zastępują wszystkie manualne strzykawki i są w 100% kompatybilne ze wszystkimi rodzajami ampułek 1,8 ml oraz wszystkimi typami igieł. W codziennej praktyce QuickSleeper3+ i SleeperOne3 pozwalają na wykonywanie znieczuleń bez dodatkowych materiałów jednorazowych, co minimalizuje koszty, a dołączone akcesoria mogą być sterylizowane w autoklawie. W najnowszej wersji urządzenia QuickSleeper3+ zastosowano system samoczynnie przeczyszczający igłę po każdej rotacji, co wyklucza możliwość jej zapchania. Unikalny system P.A.R. (system stałej kontroli oporności tkanek) automatycznie dostosowuje moc silnika do napotykanej oporności tkanek. QuickSleeper3+ i Sleeper One3 dzięki aktywnym zabezpieczeniom eliminują ryzyko pękania ampułek. W czasie całego dnia pracy lekarz może wykonywać znieczulenia w pełni kontrolowane, atraumatyczne i bezbolesne dla pacjentów. Urządzenia QuickSleeper3+ i SleeperOne3 pozwalają na wykonywanie wszystkich rodzajów standardowych znieczuleń (nasiękowych, śródwięzadłowych, doprzegrodowych), jednak niewątpliwą zaletą w przypadku urządzenia QuickSleeper3+ jest możliwość wykonywania znieczuleń dokostnych jako podstawowych w codziennej praktyce. Znieczulenie dokostne gwarantuje natychmiastowy efekt, brak znieczulenia tkanek miękkich, maksymalną skuteczność w przypadku pulpitis i znieczulenie 2-6 zębów. QuickSleeper3+ i SleeperOne3 dają możliwość uchwytu długopisowego i pełnej kontroli podawanego środka znieczulającego za pomocą pedału. Gwarantuje to precyzję niezbędną do wykonania bezbolesnego znieczulenia. QuickSleeper3+ i SleeperOne3 mają całkowicie nowatorski wygląd oraz funkcję instalacji w pionie. Nowością jest możliwość stosowania 2 prędkości iniekcji oraz dodatkowo trybu wolnego – Ultra Low przeznaczonego dla szczególnie wrażliwych pacjentów (np. dzieci). Zapewnia to dopasowanie prędkości iniekcji do każdego znieczulenia. Urządzenia wykonują iniekcję pod dużym ciśnieniem, bez wysiłku lekarza, zgodnie z optymalną zaprogramowaną prędkością. Kontakt: Implant Dental New Wave Sp. J. ul. Górnośląska 4A/19 00-444 Warszawa Tel.: (22) 869 71 00 (01) Faks: (22) 869 43 43 e-mail: [email protected] [email protected] www.implant.waw.pl www.dental.waw.pl Produkt jest dostępny w ofercie firmy Implant Dental New Wave – wyłącznego przedstawiciela firmy Dental Hi Tec w Polsce, lidera w dziedzinie systemów znieczuleń. SYNERGY D6 FLOW Synergy D6 Flow Coltene/ Whaledent jest płynnym materiałem opakerowym zawierającym nanocząsteczki. Synergy D6 Flow jest oparty na systemie Duo Shade, pozwalającym na łatwą i szybką aplikację. Rezultat estetycznej odbudowy jest zagwarantowany poprzez unikalną cechę dopasowywania się kolorem do odcienia zęba odbudowywanego. Zastosowanie: – wypełnienia V klasy (okolice szyjkowe, erozja korzeni, ubytki klinowe), – wypełnienia w zębach przednich (III i IV klasa), – małe wypełnienia w zębach tylnych – wypełnienia najmniejszych ubytków, – naprawa kompozytowych i ceramicznych licówek, – adhezyjne cementowanie odbudów kompozytowych i ceramicznych, – warstwa ochronna w stomatologii prewencyjnej. POLDENT www.poldent.pl DTP0910_14-15_Produkty 13.09.10 18:09 Seite 15 DENTAL TRIBUNE Produkty 15 Polish Edition PROMOCJA Kompozyt Synergy® D6 6 ODCIENI DO ZĘBINY – właściwość dopasowywania się koloru kompozytu do odcienia zęba, – unikalny opalizujący odcień, – wysoki komfort pracy. Kompozyt Synergy® D6 posiada unikalną cechę dopasowywania się kolorem do odcienia odbudowywanego zęba. Materiał ten powstał poprzez połączenie kolorów Vita™ o podobnym odcieniu, nasy- ceniu barwy i przejaśnieniach/zaciemnieniach. Następnie udoskonalono stworzone odcienie, polepszając ich przezroczystość (głębię) i nasycenie barwy. W rezultacie otrzymany materiał znacznie ułatwia dobór właściwego odcienia. Odcień do zębiny Synergy® D6 Duo A2/B2 sam dopasowuje się do tych zębów, których kolor mieści się pomiędzy A2 a B2. W większości przypadków jeden odcień Synergy® D6 wystarczy na stworzenie świet- nie dopasowanej kolorystycznie i strukturalnie odbudowy. 1 odcień Duo = 2 odcienie Vita™ 2 odbudowy wykonane kompozytem Synergy® D6 z odcieniem do zębiny Duo A2/B2, zgodnie z kolornikiem Vita™ odcienie zębów zostały ocenione odpowiednio na A2 i B2 (A2 wg kolornika Vita™, B2 wg kolornika Vita™). odznacza się najwyższą z osiągalnych wartość opalescencji, dzieki temu możliwe jest wierne odtworzenie naturalnej barwy niedojrzałego szkliwa. – uniwersalny - doskonały do odbudowy szkliwa dojrzałego, cieniejącego. Kompozyt ten posiada wyjątkową właściwość absorbowania i odbijania koloru zębów sąsiednich, co gwarantuje najwyższą estetykę powstałej odbudowy. 2 odcienie do szkliwa: POLDENT – biały opalizujący – kompozyt ten www.poldent.pl Contact Plus i Contact Plus Gold Autoklaw do zadań specjalnych Trudność w osiągnięciu dokładnych punktów kontaktu w odbudowach kompozytowych jest jednym z powodów niepowodzeń terapeutycznych. Contact Plus oraz Contact Plus Gold pozwala rozwiązać ten problem w 3 łatwych krokach: – przed użyciem Contact Plus i Contact Plus Gold w ubytku powinna znajdować się co najmniej 1 warstwa kompozytu, odpowiednio zaaplikowana i spolimeryzowana, – należy wprowadzić małą ilość kompozytu do ubytku tak, żeby pokryła czubek instrumentu, – instrumentem należy naciskać kompozyt w taki sposób, żeby matryca dotknęła sąsiadującego zęba. Przyciskając cały czas instrument tworzący punkt kontaktu, należy spolimeryzować kompozyt poprzez instrument i dopiero po całkowitym spolimeryzowaniu wyjąć go, – uzyskana w ten sposób ścianka z kompozytu utrzyma matrycę, powodując powstanie prawidłowego punktu kontaktu; nastepnie należy w standardowy sposób odbudować ubytek. Różnica pomiędzy Contact Plus a Contact Plus Gold: Contact Plus Gold tak jak Fotoplus, Cervical Matrix i Esthetic Plus są produkowane z nowego tworzywa, znacznie bardziej odpornego i trwałego (z polisulfonu), naturalny kolor tego tworzywa to złoto-bursztynowy. POLDENT www.poldent.pl Profilaktyka nowej generacji Naukowcy i praktycy pracujący w King’s College w Londynie stworzyli Sylc – nowy preparat, który wykorzystując bioaktywne szkło usuwa osady, odbudowuje szkliwo i znosi nadwrażliwość. Szkło bioaktywne zostało wynalezione w 1969 roku przez Profesora Larry’ego Hench’a i znalazło zastosowanie w ortopedii. Dzisiaj jego dobroczynne działanie jest wykorzystywane również w leczeniu stomatologicznym. Pod handlową nazwą Novamin jest obecny w wielu materiałach. Produkt firmy OSspray jest jedynym, który ofe- AD ruje w 100% sproszkowane bioaktywne szkło, a do aplikacji proszku Sylc wystarczy standardowa piaskarka. Jak wykazały badania prowadzone przez dr Iana Thompsona na King’s College w Londynie okrągłe cząsteczki proszku Sylc połączone ze śliną lub wodą wytwarzają kryształy hydroksyapatytu. Tworzą one warstwę na zębinie uzupełniając mikroubytki i odbudowując szkliwo. Pozwala to również na zamknięcie większej ilości kanalików zębinowych niż przy zastosowaniu innych preparatów. Szybka aplikacja umożliwia usunięcie przebarwień w naturalny sposób rozjaśniając zęby do 4 tonów. Richard Whatley, Europe & Asia Autoklaw kasetowy Statim 2000s firmy SciCan to najczęściej stosowany na świecie autoklaw do sterylizacji końcówek stomatologicznych. presją czasu. Umożliwia sterylizację pomiędzy wizytami pacjentów. Statim 2000s jest mały, kompatybilny i prosty w obsłudze. Spraw- Najkrótszy cykl sterylizacji trwa 8 minut. Delikatna sterylizacja, którą zapewnia system kontroli temperatury i ciśnienia oraz krótki czas sterylizacji wydłużają żywotność narzędzi. Narzędzia pozostają aseptyczne podczas bezpośredniego przenoszenia kasety sterylizacyjnej do miejsca ich zastosowania. Technologia Dri-Tec™ gwarantuje efektywne suszenie. Energooszczędny – cykl 8-minutowy to zużycie tylko 0,23KWh. Jest niezastąpiony, podczas działania pod dził się na wielu misjach: w Ugandzie, w Afryce Południowej i w Afganistanie. SciCan www.scican.com Business Director w firmie OSspray Ltd. potwierdza, że „badania kliniczne prowadzone w Guy’s Hospital w Londynie i na Uniwersytecie w Maryland dowodzą znaczących efektów w znoszeniu nadwrażliwości i usuwaniu osadów.” Zjednoczonych również uznały skuteczność Sylc. Według nich znacznie przewyższa on swoich konkurentów zapewniając większy komfort pacjentowi (ma neutralny smak), długotrwały efekt i mniejsze podrażnienia tkanki miękkiej. Higienistki w sondażu ankietowym przeprowadzonym w Stanach OSspray www.osspray.pl DTP0910_16_Wydarzenia 13.09.10 18:12 Seite 16 16 Wydarzenia DENTAL TRIBUNE Polish Edition „TOP Design 2010 – Kliniki stomatologiczne” – nowoczesne wnętrze dentysty Po raz pierwszy w Polsce zorganizowano konkurs na najciekawsze wnętrze kliniki stomatologicznej. Wzięło w nim udział 12 klinik stomatologicznych z całej Polski. Konkurs „TOP Design 2010 – Kliniki stomatologiczne” zorganizowały wspólnie magazyn Dobre Wnętrze i firma Dental Depot Wasio. Konkurs, realizowany od stycznia br., ma na celu wyłonienie kliniki stomatologicznej z unikatowym i wyróżniającym się wnętrzem, przyjaznym zarówno dla pacjenta, jak i fachowego oka projektanta wnętrz. Lista zwycięzców zostanie ogłoszona w lutym 2011 r. Polski standard równy amerykańskiemu? Gabinety stomatologiczne przypominają coraz częściej kom- fortowe wnętrza, znane z luksusowych hoteli i ekskluzywnych ośrodków SPA. Nowoczesne meble tworzone przez znanych projektantów, wielobarwne wnętrza, egzotyczne drewno i szkło to elementy coraz częściej spotykane w gabinetach. Normą staje się zatrudnianie dekoratorów wnętrz, ekspertów w dziedzinie koloru, a nawet zapachu, zmieniających wizerunek polskiej stomatologii. O tym, jak bardzo zmienił się wystrój gabinetu stomatologicznego można się przekonać, oglądając 12 gabinetów z całej Polski, które startują w konkursie „TOP Design 2010 – Kliniki stomatologiczne”. To pierwszy tego typu plebiscyt w Polsce, który koncentruje się właśnie na wnętrzu i wystroju gabinetu. „Polskie gabinety mają się czym pochwalić. Ich wnętrza po- równywalne są już z tymi w USA i Niemczech. Dentyści wkładają coraz więcej pracy w to, żeby uczynić gabinet miejscem przyjaznym dla pacjenta – mówi Małgorzata Wasio-Malinka z firmy Dental Depot Wasio, pomysłodawczyni konkursu. „Ten plebiscyt ma spełnić także funkcję edukacyjną. Chcemy obalić stereotyp dentysty i to, jak przez lata postrzegaliśmy gabinet jako miejsce nieprzyjazne z zielonymi lub białymi kafelkami i szarym linoleum na podłodze. Dziś, na szczęście, zmieniły się standardy, ale o tym trzeba mówić i pokazywać to. Tylko w ten sposób przełamiemy lęk przed dentystami” – dodaje. Gabinety, które biorą udział w konkursie już do stycznia 2010 r. goszczą na łamach Dobrego Wnętrza. Każdy z nich ma szansę zapre- AD *0*<5!$,(2 ) 1 2)2 &.6,2 7 ).*($3)2&-3..- )-*, 7 0+ )$+,3 )*<)2 7 3 ' &.,*)$&$ 7 $4""*.*0*<5* &-+*32%$ 7 +*32%*) ,2*0-32-.&$# ,*3%60+,*% &%$ +,'$)$)($'$( ., -2-. ( ,$*",!$$ )+,08 +*&3/% +*) +,2'$)$ )($'$( ., %*&$(!+( &%*!%+&)/)!% #*&( #'$$ *0,$*",!$ 3 03 -.0$ 3)% 3+$ 3 )$ %-32(+,. ( ) 11+ ,. ;&*(+/. , (3 &,) ( *.2&*02(9''$)) : $*+,*",(*0)$ ( '.$)/( 3 +#&$&()"' 21 *# . !+(&",&&$ ---",&'# +#(0 2(0" ("2*# . !+(& %.'# --- %.'# zentować się z najlepszej strony. „Te 12 gabinetów to prawdziwa elita. Wybraliśmy je nie tylko, zwracając uwagę na wnętrze, ale także na wysoką jakość usług. Dlatego każda klinika na łamach magazynu Dobre Wnętrze mogła nie tylko pokazać się, ale także opowiedzieć o swoich usługach i zespole” – mówi pomysłodawczyni konkursu. Dobra promocja dentysty i usług Pomysł spodobał się dentystom. Wstępnie do udziału w konkursie zakwalifikowało się aż 50 gabinetów. Te, które odpadły w późniejszym etapie, zapowiedziały już rewolucyjne zmiany, bo „TOP Design” to dla wielu z nich prestiż i dobra promocja. „Po raz pierwszy pokazujemy dentystę w nowym świetle. Zmieniamy jego wizerunek, promujemy nowoczesność. Także sami dentyści dzięki konkursowi mogą się promować, prowadzić działania PR, budować ciekawy, wyróżniający się wizerunek” – dodaje M. Wasio-Malinka. Zwycięzcy konkursu zostaną wyłonieni w 2 kategoriach: klinika, która zdobędzie najwięcej głosów czytelników Dobrego Wnętrza i internautów otrzyma tytuł „Top Design – Kliniki stomatologiczne. Wybór Czytelników”. Zwycięzcy wyłonionemu przez jury zostanie nadany tytuł „Top Design – Kliniki stomatologiczne 2010”. Opis konkursu i zasady głosowania znaleźć można na stronie internetowej: www.urzadzamy.pl/ topdesign DT DTP0910_17_OT01 13.09.10 18:14 Seite 1 ORTHO TRIBUNE The World’s Orthodontic Newspaper · Polish Edition WRZESIEŃ 2010 VOL. 1, NR 2 Opinie Praktyka Wydarzenia Ortodonci powinni uprawiać medycynę holistyczną Zastosowanie aparatu Kodak 9000C 3D w poradni ortodontycznej Kongres Trójwymiarowego Obrazowania Stomatologicznego 4Strona 2 4Strona 4 4Strona 8 Lekarze coraz więcej inwestują w nowoczesne urządzenia i sprzęt medyczny Wg danych Związku Polskiego Leasingu (ZPL), w pierwszym półroczu 2010 r., dynamika finansowanych poprzez leasing oraz pożyczki inwestycji w branży medycznej wyniosła aż +33,6%. Większym wzrostem inwestycji w tym okresie mogą pochwalić się jedynie rolnicy. Specjaliści z BZ WBK Finanse & Leasing potwierdzają, że w pierwszych 6 miesiącach 2010 r. oferta finansowania urządzeń medycznych cieszyła się dużym zainteresowaniem ze strony lekarzy i lekarzy weterynarii. W stosunku do inwestycji w tym zakresie w analogicznym okresie 2009 r. zanotowano wzrost o blisko 30%. „Sektor medyczny jest obecnie jedną z najszybciej rozwijających się branż. Istnieje ku temu kilka powodów. Nowe metody leczenia bardzo często wymagają użycia nowoczesnych urządzeń. Jednocześnie sprzęt medyczny, zwłaszcza intensywnie eksploatowany, szybko się zużywa i wymaga wymiany w krótkich cyklach. W Polsce mamy też do czynienia z du- Fot.: ajt żymi przeobrażeniami w służbie zdrowia. Wzrost liczby prywatnych gabinetów i klinik oraz modernizacja publicznych zakładów opieki zdrowotnej prowadzi do wzrostu konkurencji, a ta jest możliwa tylko dzięki nowoczesnej aparaturze” – komentuje Mikołaj Grzegorczyk, odpowiedzialny za usługi finansowe dla lekarzy w BZ WBK Finanse & Leasing. wej. „Jako jedna z niewielu firm na rynku finansujemy nawet 100% wartości inwestycji naszych klientów. Ponadto, nie nakładamy ograniczeń związanych z maksymalną wartością finansowanych inwestycji, co umożliwia pozyskanie środków nawet na bardzo drogie urządzenia nie tylko lekarzom indywidualnym, ale także dużym podmiotom, np. sieciom klinik. Zarówno w przypadku pożyczek, jak i leasingu, formalności są ograniczone do niezbędnego minimum, aby przyspieszyć i ułatwić uzyskanie finansowania. W większości przypadków wystarcza podanie doradcy leasingowemu niezbędnych informacji, które następnie są poświadczane w finalnej umowie” – dodaje D. Mrozek. OT Źródło: ComPress S.A. AD Chifa ortodoncja Kompetencja Kompetencja w ortodoncji „Branża medyczna jest jednym z najważniejszych dla nas segmentów rynku. W czerwcu br. istotnie zmodyfikowaliśmy naszą ofertę, stąd lekarze mogą liczyć na bardzo dobre warunki finansowania – podkreśla Daniel Mrozek, odpowiedzialny za rozwój oferty produkto- Wirus opryszczki może pomóc w leczeniu nowotworów jamy ustnej Co roku u ok. 650.000 osób zostaje zdiagnozowany nowotwór komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego głowy i szyi, a ok. 350.000 osób rocznie umiera z tej przyczyny. Wyniki niedawno przeprowadzonych badań wydają się być obiecujące dla pacjentów cierpiących z powodu tych chorób. pacjentów (82,3%), a u 93% pacjentów nie było śladów pozostałości raka w węzłach chłonnych, które usuwano podczas kolejnej operacji. Po 29 miesiącach spędzonych na obserwacji, u 82,4% pacjentów nie obserwowano wznowy. Tylko u 2 na 13 pacjentów poddanych leczeniu za pomocą wirusa nastąpił nawrót. W I i II fazie prób klinicznych przeprowadzonych przez Instytut Badań Nowotworów (ICR) oraz Fundację NHS The Royal Marsden użyto genetycznie zmodyfikowanego wirusa opryszczki (herpes simplex virus). Wirus ten mnoży się wewnątrz komórek rakowych, ale nie w komórkach zdrowych. Spalając się, niszczy komórki nowotworu, a poprzez oddziaływanie na proteiny pomaga stymulować układ odpornościowy. Dr Kevin Harrington z ICR i The Royal Marsden powiedział: „U ok. 35-55% pacjentów podannych standardowej chemioterapii i radioterapii następuje nawrót nowotworu w ciągu 2 lat. Wyniki naszych badań są obiecujące, jednak są to małe badania i ich wyniki powinny być traktowane z dużą ostrożnością. Pozytywna reakcja ze strony nowotworu spowodowała że podjęto decyzję o przeprowadzeniu na dużą skalę III fazy badań. To pierwsza w historii III faza badań polegających na powiązaniu terapii wirusowej i chemioterapii”. W próbach wzięło udział 17 pacjentów, którym wstrzyknięto do 4 dawek wirusa w węzły chłonne opanowane przez nowotwór. Chorzy byli również poddawani radioterapii i chemioterapii. Skurcz głowy i szyi był widoczny podczas badania u 14 Skutki uboczne stosowanej terapii były średnie do umiarkowanych i głównie – poza gorączką i zmęczeniem – były to objawy związane ze skutkami chemio- i radioterapii. OT :\NRU]\VWXMíF GRóZLDGF]HQLH ]GRE\WH Z ZLHOROHWQLHM REVÓXG]H U\QNXFKLUXUJLF]QHJRZ3ROVFHVWZRU]\OLóP\NRPSOHNVRZíRIHUWï GOD RUWRGRQWyZ 2IHUXMHP\ QDU]ïG]LD VWRVRZDQH ZH ZV]\VWNLFK G\VF\SOLQDFK VWRPDWRORJLL VSHFMDOQRóFL FKLUXUJLF]QH SURGXNW\ GRGH]\QIHNFMLUíNSRZLHU]FKQLRUD]QDU]ïG]LRUWRGRQW\F]Q\FK *ZDUDQWXMHP\ QDMZ\÷V]í MDNRóè RUD] QLH]PLHQQRóè ]HV]ÓRURF]Q\FK FHQSU]H]FDÓÓ\\URN B.Braun ·XO7\VLíFOHFLD ·1RZ\7RP\óO ·WHO ·ID[ ·ZZZFKLIDFRPSOVWRPDWRORJLD DTP0910_18-19_OT02-03 13.09.10 16:57 Seite 2 2 Opinie ORTHO TRIBUNE Polish Edition Ortodonci powinni uprawiać medycynę holistyczną Dennis J. Tartarow, USA Ortodoncja to stomatologia holistyczna – to prawda, bo jako myślący ortodonci nie leczymy wyłącznie wady zgryzu, ale człowieka, który ma wadę zgryzu. Mamy tu do czynienia z jednością umysłu, ciała i ducha, a lekarze ortodonci są pod tym względem w wyjątkowej sytuacji. Ortodonta, który nie traktuje pacjenta jako jednej całości (tzn. nie leczy holistycznie) rozmija się z powołaniem lekarza. Takie podejście nie jest niczym nowym – relacje pomiędzy lekarzem i pacjentem są przecież najważniejsze. Nie ma wątpliwości, że pacjent, który ufa swojemu lekarzowi prawdopodobnie będzie czuł się lepiej niż ten, który mu nie ufa. Empatyczny i współczujący lekarz ma większe szanse na prowadzenie skutecznej diagnostyki i terapii niż ten, który tylko udaje współczucie lub nie jest zdolny do odczuwania empatii. Nasza wiedza na temat alternatywnych metod leczenia i „kojącej mocy cierpliwego barmana” sugeruje, że także w świecie stomatologii najlepszą opiekę zapewni zwykle ten lekarz, który traktuje swoich pacjentów jak integralne ludzkie istoty. Wierzę, że prawdziwe wyjaśnienie zależności pomiędzy relacją lekarz-pacjent i przebiegiem procesu zdrowienia znajduje się w strefie metafizycznej. Jest raczej oczywiste, że pacjenci zgłaszają się do nas ze swoją historią, a ta historia jest ważna i powinna być zrozumiana. Często sukces leczenia ortodontycznego młodego pacjenta wymaga włączenia w terapię całej jego rodziny. Lekarz ortodonta jest jednym z oczek całej sieci zależności, w której przebiega – skuteczne lub nie – leczenie chorego. Być może nasze zobowiązania dotyczą tylko pacjenta, ale ich wypełnienie z punktu widzenia prawnego wymaga powszechnego przestrzegania potrzeby zrozumienia i rozmowy. Oczywiście, nie jest właściwym postępowaniem leczenie jedynie objawów choroby. Lecząc w sposób holistyczny wiemy, że wada zgryzu jest najczęściej obja- detektywem, szamanem, księdzem i przyjacielem. Takie podejście wymaga od każdego lekarza bycia kompletną istotną ludzką, co jest romantycznym, ale również niezbędnym wymogiem. Tylko kompletna istota ludzka może leczyć inne kompletne istoty ludzkie, a nie zawsze łatwo jest wymagać od kogoś bycia taką istotą. Jest to jednak wymóg szczególnie istotny wobec tych lekarzy, którzy są tak skupieni na nauce, o tylu rzeczach muszą wiedzieć i mają tak bardzo mało czasu dla każdego pacjenta. Na braku czasu właśnie polega ich problem. Jak zatem sprawić, aby lekarz ortodonta stał się kompletny? Jak możemy radzić sobie skutecznie z istotami pełnymi sprzeczności – naszymi pacjentami? To jest właśnie istota bycia lekarzem! OT Denis J. Tartarow wem innych problemów. Naszym zadaniem – jako lekarzy ortodontów – jest znalezienie źródła problemów w celu uzyskania pożądanych i stabilnych efektów. Brzmi to niemal mistycznie, ale niech właśnie ten mistycyzm będzie źródłem naszej radości. Dzięki temu każdy ortodonta jest w pewnym zakresie psychoanalitykiem, Niniejszy artykuł wstępny został zainspirowany esejem: Foster, C. (2009) „Why doctors should get a life”. Journal of the Royal Society of Medicine, 102, s. 518-520. Zaburzenia funkcji stawu skroniowo-żuchwowego a ortodoncja Chris Farrell, USA „Wszystko było dobrze do czasu założenia aparatu ortodontycznego, a teraz chyba mam problem ze stawami skroniowożuchwowymi” – w każdym gabinecie ortodontycznym takie sytuacje zdarzają się z alarmującą regularnością. Zaburzenia dotyczące stawów skroniowo-żuchwowych są jednym z najczęściej występujących problemów i dotykają każdego roku milionów ludzi. Pomimo powszechności występowania takich przypadków, tylko niektóre z nich są prawidłowo diagnozowane i leczone. W większości dolegliwości te powodują u pacjenta przewlekły ból. Widać to często w gabinecie ortodontycznym. Badania wykazują, że częstość występowania objawów i oznak ze strony stawów skroniowo-żuchwowych to 35-72%. Zgodnie z informacjami zawartymi w artykule opublikowanym w American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, większość pacjentów leczonych ortodontycznie ma objawy lub oznaki ze strony stawów skroniowo-żuchwowych. Jaka jest właściwa strategia postępowania z tymi pacjentami? Właściwa, tzn. taka, która pozwala uniknąć sytuacji, kiedy przyczyny problemu szuka się w procesie leczenia ortodontycznego. Pacjenci i rodzice pacjentów są obecnie bardziej świadomi niż kiedykolwiek i coraz trudniej przekonać ich, że zaburzenia ze strony stawów skroniowo-żuchwowych nie mają nic wspólnego z leczeniem ortodontycznym. Dostępne dane z piśmiennictwa nie są jednoznaczne w kwestii wpływu różnych technik leczenia ortodontycznego – z ekstrakcjami lub bez ekstrakcji zębów – na rozwój i leczenie zaburzeń dotyczących stawów skroniowo-żuchwowych. Zwykle jesteśmy świadomi istnienia problemu, ale nie zawsze wiemy, jakie zmiany należy wprowadzić do schematów leczenia, aby uniknąć koncentrowania się na stawach skroniowo-żuchwowych? Przyczyny i metody leczenia są obecnie przedmiotem gorącej dyskusji. W kilku głośnych sprawach sądowych uznano nawet, że przyczyną problemów ze strony sta- wów skroniowo-żuchwowych były ekstrakcje zębów. Przez lata w celu zapobiegania zaburzeniom w zakresie tych stawów ortodonci stosowali u pacjentów aparaty czynnościowe. Nie ma jednak technik usankcjonowanych wynikami badań naukowych, które potwierdzałyby słuszność tego, co każdego dnia robimy w gabinecie. Czy stosowane techniki poprawiają, czy potencjalnie pogarszają sytuację w obrębie stawów skroniowo-żuchwowych? Musimy znaleźć odpowiednich specjalistów, którzy zapewnią lekarzom praktykom odpowiednie wsparcie, skuteczniejsze niż dotychczas. Zakres niniejszego artykułu odbiega znacznie od obszernych prac na temat zaburzeń dotyczących stawów skroniowożuchwowych, problemów czaszkowoszczękowych i bólu mięśniowo-twarzowego. Jednak większość z nich jest bardzo odległa od codziennych problemów spotykanych w gabinecie ortodontycznym. Lekarze ortodonci powinni wiedzieć, że ich absolutnym obowiązkiem jest pełne badanie każ- dego pacjenta w kierunku zaburzeń ze strony stawów skroniowożuchwowych. Podczas każdej konsultacji nowego pacjenta należy ocenić stan tych stawów oraz zadać pacjentowi pytania doty- czące występowania najczęstszych objawów, takich jak bóle głowy, uszu i oczu, a także klasyczne objawy zaburzeń wewnątrztorebkowych. Zawsze może pojawić się pytanie, czy pacjent miał już jakieś objawy przed rozpoczęciem leczenia ortodontycznego. Bez dokumentacji nie masz w takiej sytuacji nic na swoją obronę. Konieczne będzie także porównanie z wynikami badań przeprowadzonych w trakcie i po zakończeniu leczenia ortodontycznego. Wielu ortodontów już to robi, ale powinno to stać się powszechną praktyką. Ortodonta może zawsze być zaangażowany w problem dotyczący stawów skroniowo-żuchwowych. Nie ma dowodu na zależność pomiędzy leczeniem ortodontycznym i chorobami stawów skroniowo-żuchwowych, wiadomo jednak, że pozycja i czynność wyrostków kłykciowych jest bezpośrednio zależna od struktur wewnątrz jamy ustnej. Dlatego działania lekarza ortodonty mogą wywierać wpływ na stawy skroniowo-żuchwowe. Jest to jednak kwestia anatomii, a nie prawa. Dlaczego zatem u tak wielu naszych młodych pacjentów występują zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego? Czy to wczesna postać choroby degeneracyjnej? A jeśli tak, to dlaczego ten problem jest tak częsty? Nowa teoria zaburzeń ze strony stawów skroniowo-żuchwowych – wygodny rozejm • Zaburzenia dotyczące stawów skroniowo-żuchwowych mogą być wywołane urazem stawów, który prowadzi do bólu w mięśniach czaszkowo-szczękowych. • Nieprawidłowe nawyki mięśniowo-czynnościowe: niemowlęcy typ połykania, wtłaczanie języka między zęby i oddychanie przez usta powodują dystalizację i urażanie wyrostków kłykciowych 2.000 razy dziennie. Urażanie stawów skroniowo-żuchwowych rozpoczyna się we wczesnym wieku i wyjaśnia częste występowanie dolegliwości ze Ë DTP0910_18-19_OT02-03 13.09.10 18:05 Seite 3 AD ORTHO TRIBUNE Polish Edition Siła wyznaczania celów Roger P. Levin, USA Każdy gabinet ortodontyczny powinien mieć jasno określone i ambitne cele. Jest to pierwszy etap rozwoju praktyki i wydobywania prawdziwego potencjału, jaki kryje się w gabinecie. Bez określonych celów personel jest często zdany na siebie i odczuwa brak faktycznego uzasadnienia dla swoich starań. W takim lizę jednoznacznym celów. Grupa Levina zaleca swoim klientom, którzy chcieliby osiągnąć swój prawdziwy potencjał produkcyjny, stawianie sobie następujących celów: – liczba nowych pacjentów powinna rosnąć o co najmniej 10% rocznie, – przynajmniej 85% konsultowanych nowych pacjentów powinno kontynuować leczenie, Skuteczne systemy stanowią bazę umożliwiającą obsługę pacjentów na najwyższym poziomie, niezwykłą wydajność i zwiększoną produktywność. Różnica pomiędzy najbardziej dynamicznymi gabinetami ortodontycznymi i pozostałymi sprowadza się do wydajności ich systemów zarządzania. Gabinety ortodontyczne z najlepszymi systemami zdołały – niezależnie od zjawisk ekonomicznych – osiągnąć swoje cele produkcyjne i odnotować znaczący rozwój. Roger P. Levin gabinecie pracownicy często są pod wpływem silnego stresu, a ich jedynym celem jest doczekanie końca dnia pracy i powrót do domu. Droga do sukcesu w ortodoncji nie jest trudna – wystarczy postawić sobie cele i je osiągać. To prawdziwe wyzwanie dla lekarzy ortodontów w XXI wieku! Potencjał produkcyjny Podobnie jak w każdej innej firmie, należy oceniać działanie gabinetu ortodontycznego poprzez anaÁ strony stawów skroniowo-żuchwowych u dzieci i młodzieży. • Nieprawidłowe nawyki mięśniowo-czynnościowe powodują zarówno wady zgryzu, jak i choroby dotyczące stawów skroniowo-żuchwowych. Oto kilka praktycznych wskazówek, które pomogą uniknąć problemów prawnych związanych z zaburzeniami ze strony stawów skroniowo-żuchwowych: W obecnej sytuacji ekonomicznej większość gabinetów ortodontycznych będzie miała problemy z osiągnięciem tych celów, chyba że stosują sprawdzone systemy zarządzania i marketingu. Kiedy określimy już cele, kolejnym etapem jest stworzenie w gabinecie systemów, które pozwolą je osiągnąć. Każdy gabinet ortodontyczny dysponuje wieloma systemami, obejmującymi: – planowanie wizyt, – koordynowanie procesu terapii, – zarządzanie płatnościami pacjentów, – zarządzanie ubezpieczeniami, – prezentację przypadków, – komunikację w gabinecie, – zarządzanie skierowaniami. – liczba pacjentów kierowanych przez innych dentystów powinna rosnąć o nie mniej niż 10%, – liczba obserwowanych pacjentów powinna wzrastać o co najmniej 5% rocznie. – odsetek pacjentów wzywanych z powodu zaległych należności nie powinien przekraczać 2%, – odsetek ściągalności zobowiązań musi wynosić nie mniej niż 99%, – odsetek pacjentów, którzy nie zgłaszają się w terminie na kontrolę retainera nie powinien przekraczać 2%. Podsumowanie • Podczas pierwszej konsultacji zidentyfikuj wszelkie objawy i oznaki dotyczące stawów skroniowo-żuchwowych. • U każdego nowego pacjenta przeprowadzaj badanie mięśni i palpacyjne badanie stawów skroniowożuchwowych. • Przed rozpoczęciem leczenia ortodontycznego przeprowadź ocenę ryzyka ze strony stawów skroniowo-żuchwowych. • Zawieraj w swoich planach leczenia odpowiednie stwierdzenia do- tyczące stawów skroniowo-żuchwowych. • Podczas pierwszej konsultacji przeprowadzaj analizę dysfunkcji tkanek miękkich, aby zidentyfikować faktyczne przyczyny zaburzeń ze strony stawów skroniowożuchwowych. Pacjent z niemowlęcym typem połykania i wtłaczaniem języka między zęby może być skutecznie leczony ortodontycznie, ale jeśli te nawyki nie zostaną skorygowane, problemy ze strony stawów skroniowo-żuchwowych mogą nie ustąpić albo nawet się zwiększyć. Stawianie sobie celów jest niezbędne dla osiągnięcia sukcesu w życiu zawodowym i osobistym. Raz w tygodniu weryfikuj, czy zbliżasz się do ich osiągnięcia. Wiele gabinetów, które nie posiadają strukturalnego systemu zarządzania, skupia się na codziennych działaniach i nie dostrzega faktycznego potencjału produkcyjnego, jaki się w nich kryje. Ustalenie celów sprawi, że to ty będziesz zarządzać swoim gabinetem, a nie... gabinet tobą. OT Jeśli wada zgryzu zostanie uznana za przyczynę problemów ze strony stawów skroniowo-żuchwowych, a w trakcie leczenia ból nasila się, to oznacza to poważny problem. Jak wiemy, leczenie wady zgryzu nie zawsze powoduje ustąpienie dolegliwości ze strony stawów. OT OT Kontakt Z dr. Chrisem Farrellem można się kontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. DTP0910_20-21_OT04-05 13.09.10 16:58 Seite 4 4 Praktyka ORTHO TRIBUNE Polish Edition Zastosowanie aparatu Kodak 9000C 3D w poradni ortodontycznej Małgorzata Pobol-Aidi, Joanna Czaplińska, Nedal Aidi, Magdalena Kukurenda, Polska W niniejszym artykule opisano możliwości wykorzystania nowoczesnej aparatury do diagnostyki obrazowej w praktyce stomatologicznej. Przedstawiono zastosowanie aparatu Kodak 9000C 3D (Ryc.1) w poradni ortodontycznej, w której pacjent objęty jest opieką interdyscyplinarną. Badanie radiologiczne jest badaniem pomocniczym, jednak bardzo ważnym w prawidłowej diagnostyce oraz istotnym elementem wpływającym na poprawę jakości i wydajności pracy lekarza. Współczesna stomatologia różni się wyraźnie od tej sprzed lat, co związane jest przede wszystkim z rozwojem nauki i technologii. Obecnie pacjent oczekuje od lekarza kompleksowej opieki. Jego wymagania znacznie wzrosły, ale także lekarz może zaproponować większy zakres zabiegów i bardziej szczegółową diagnostykę. Pacjenci z problemami ortodontycznymi oczekują nie tylko korekty wady zgryzu, ale także mają wyższe potrzeby w zakresie efektów estetycznych. Są one możliwe do zrealizowania, ponieważ współczesna ortodoncja zajmuje się także przygotowaniem pa- cjenta do zabiegów implantologicznych, periodontologicznych, chirurgicznych oraz protetycznych. Współdziałanie wielu specjalistów pozwala na osiągnięcie zamierzonego celu, a pacjentowi daje pełne zadowolenie z efektów leczenia. Interdyscyplinarna współpraca obejmuje szczegółową diagnostykę, przygotowanie planu leczenia oraz jego realizację. Rozwój nauki i techniki umożliwia korzystanie z aparatury pozwalającej na dokładniejsze badanie i efektywniejsze leczenie, wcześniej niemożliwe. Pojawienie się w 1987 r. cyfrowego systemu obróbki zdjęć rtg umożliwia wydruk, archiwizację danych, planowanie leczenia, a także zmniejszenie dawki promieniowania. Przy wykonywaniu zdjęcia pantomograficznego dawka, na którą pacjent jest narażony to 7,0 mSV, a przy wykonywaniu zdjęcia 3D w rejonie zębów trzonowych 18,8 mSV. Dla zobrazowania, jak niewielka jest to dawka można przedstawić liczbę dni, w których otrzymujemy równorzędną dawkę ze źródeł naturalnychm, co odpowiednio wynosi 1,1 dnia w odniesieniu do zdjęć pantomograficznych i 2,9 dnia dla zdjęć w systemie 3D. Cyfrowe zdjęcia rtg są nie tylko dużym udogodnieniem dla pacjenta, który nie musi czekać na wywołanie lub wydruk zdjęcia, ale także dla lekarzy, ponieważ mogą być one zapisywane w pliku i kopiowane na różnego rodzaju cyfrowe nośniki danych oraz wysyłane pocztą elektroniczną, co niewątpliwie ułatwia komunikację pomiędzy specjalistami. Obróbka komputerowa takiego zdjęcia umożliwia również zmianę kontrastu, nasycenia skali szarości, powiększania i wyostrzenia analizowanego obrazu, a także dostosowanie go w dowolny sposób do potrzeb planowanego zabiegu. W naszej poradni ortodontycznej każdy pacjent poddany jest szczegółowej diagnostyce, przygotowany zostaje indywidualny plan leczenia uwzględniający jego oczekiwania i możliwości współczesnej stomatologii. Niezbędne do prawidłowej diagnostyki jest badanie radiologiczne. Kodak 9000C 3D, na którym pracujemy, pozwala na realizację badań w tym zakresie, umożliwiając wykonanie zdjęć pantomograficznych, teleradiograficznych oraz tomografii w systemie 3D poszczególnych obszarów szczęki, żuchwy oraz stawów skroniowo-żuchwowych. Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 1 Zdjęcie pantomograficzne jest zdjęciem dostarczającym wielu podstawowych informacji lekarzowi, zarówno w stomatologii zachowawczej, jak i endodoncji, implantoprotetyce, ortodoncji, pedodoncji, chirurgii i periodontologii. Pozwala m.in. na ocenę obecności zawiązków zębów, zębów zatrzymanych, przemieszczonych lub przetrwałych, wykrycie zmian w kości, tj. torbiele czy stwierdzenie obecności złogów w śliniankach, diagnostykę próchnicy zębów, kontrolę wypełnień, a także zaplanowanie zabiegów chirurgicznych i implantoprotetycznych. W aparacie KODAK 9000C 3D istnieje możliwość podglądu w trakcie ekspozycji, co umożliwia jej zakończenie w przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości podczas wykonywania zdjęcia. Lekarz, analizując pantomogram, ma możliwość naniesienia na obraz rtg graficznego planu leczenia, co także ułatwia komunikację ze współpracującymi specjalistami i pomaga pacjentowi w zrozumieniu celowości planowanych zabiegów. Istnieje również możliwość znacznego powiększania zdjęcia, co pozwala na dokładniejszą analizę detali (Ryc.2). Zdjęcie telerentgenograficzne jest wykorzystywane głównie w diagnostyce ortodontycznej do oceny wzrostu w obrębie twarzoczaszki i w planowaniu leczenia wad zgryzu. Jest niezbędne do ustalenia planu leczenia ortodontycznego, chirurgicznej korekty wad zgryzu oraz rozpoznawania urazów. Aparat Kodak 9000C 3D wykonuje zdjęcia o rozdzielczości 8 mln pikseli, co pozwala na zróżnicowanie i wyodrębnienie niewielkich struktur anatomicznych. W czasie wykonywania zdjęcia telerentgenograficznego pacjent otrzymuje niewielką dawkę promieniowania dzięki zastosowaniu technologii „one shot” pozwalającej na znaczną redukcję czasu ekspozycji. Ponadto, dzięki tej metodzie zmniejsza się ryzyko wystąpienia zniekształceń obrazu powstających przez nawet mimowolny ruch pacjenta podczas badania. Dodatkowym atutem zastosowania aparatu Kodak 9000C 3D jest jego oprogramowanie, które umożliwia skorzystania z automatycznej analizy cefalometrycznej (jednej z 5 zaproponowanych lub ustalonej indywidualnie przez lekarza), co znacznie skraca czas pracy (Ryc.3). Choć czasami istnieje niezgodność proponowanych przez program punktów referencyjnych z rzeczywistymi, to wszelkie niedoskonałości progra- DTP0910_20-21_OT04-05 13.09.10 16:58 Seite 5 ORTHO TRIBUNE Praktyka Polish Edition OT 5 Kontakt Orto-Aidi Poradnia Stomatologiczna Kierownik placówki: lek.stom. specjalista ortodonta Nedal Aidi ul. Strzeszyńska 198 60-479 Poznań E-mail: [email protected] Podsumowanie Ryc. 6 mowe mogą być niwelowane przez naniesienie niewielkiej samodzielnej korekty. Analiza wykonana przed i po leczeniu może być porównywana poprzez bezpośrednie graficzne nałożenie otrzymanych wykresów (Ryc.4). Podczas analizy automatycznie obliczone zostają również wartości kątów, które w połączeniu z obrazem graficznym dają gotową do druku i czytelną kartę informacyjną. Obok skrócenia czasu pracy, głównymi zaletami korzystania z tych możliwości aparatu i jego oprogramowania są także: powtarzalność analizy, możliwość porównywania wartości oraz łatwa obsługa. Dzięki możliwości nakładania na powstały obraz różnego rodzaju filtrów można badać struktury anatomiczne od zarysu tkanek miękkich po kostne, co znajduje zastosowanie m.in. podczas wykonywania analizy ortodontycznej. Ryc. 7 Tomografia 3D znalazła zastosowanie w diagnostyce protetycznej (symulacja implantologiczna – Ryc. 5), a także ortodontycznej (lokalizacja zębów zatrzymanych, dodatkowych – Ryc. 6). W stomatologii zachowawczej wraz z endodoncją wykorzystujemy ją również do oceny dokładności wypełnienia kanałów, a także ewentualnych powikłań związanych z powstawaniem zmian okołowierzchołkowych, torbieli, perforacji kanałów korzeniowych (Ryc.7). W trakcie wykonywania tomografii istnieje również możliwość podglądu i przerwania badania w dowolnej chwili. Możemy analizować fragment (50 x 37 mm) lub całość szczęki albo żuchwy, a także pojedynczo stawy skroniowo-żuchwowe. Możliwa jest również analiza kolejnych warstw obrazu o różnej grubości, spośród których najcieńsza warstwa to 76 mikrometrów. Trójwymiarowe planowanie implantacji pomaga zobrazować powierzchnię kości oraz ocenić jej strukturę i gęstość (Ryc.5). Uwidocznienie przebiegu nerwów i identyfikacja zatoki szczękowej zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Ponieważ badania 2D są niekiedy niewystarczające do postawienia pełnej diagnozy, widok 3D dostarcza cennej dodatkowej informacji o strukturach anatomicznych i rzeczywistych ich wymiarach. Także redukcja dawki promieniowani umożliwiła powtarzalność badania bez większego ryzyka dla pacjenta. Badania przeprowadzone przez New York University po- Sukces wymaga innowacji! System Kodak 9000 Kompleksowe rozwiązanie dla najbardziej wymagających. Pantomografia, Tomografia i Cefalometria – 3 rozwiązania w jednym plus możliwość obrazowania całej szczęki lub żuchwy. Aparat Kodak 9500 Niezrównany Tomograf Wiązki Stożkowej. Trójwymiarowe obrazowanie w średnim i WIELKIM formacie. Wyniki tych badań zostały zaprezentowanie na corocznym zjeździe Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań Dentystycznych w Barcelonie w czerwcu br. Badacze porównywali 2 grupy próbek zębiny zanurzonych przez 24 godz. w roztworze zawierającym paciorkowce. Jedna z grup leczona była w formule wapniowo-fosforanowej/fluorek/cynk przez 8 min, a druga nie otrzymała żadnego leczenia. Bakteria rozmnożyła się w nieleczonych próbkach, a jej rozwój hamował leczenie zębiny. U leczonej grupy stwierdzono znacznie mniej otwartych kanalików zębowych. Prowadzący badania – dr LeGeros, który planuje dodatkowe próby w celu potwierdzenia pierwotnej tezy, mówi: „Jony wapnia, fosforu i fluoru formują roztwór, który zatyka otwarte kaFot.: Diego Cervo naliki zębiny, a jony twierdziły, że powłoka z jonów cynku hamują wzrost bakterii. fluoru i cynku w strukturze wap- Nasze badania sugerują, że to niowo-fosforanowej działa efek- może być nowa metoda leczenia tywnie w odwracaniu uszkodzeń nadwrażliwości zębów”. spowodowanych przez pacior- OT kowce. Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. AD Przełom w badaniach dotyczących nadwrażliwości zębów Amerykańscy naukowcy odkryli nowy sposób leczenia nadwrażliwości zębów, który zatrzymuje również niszczące działanie bakterii. Dzięki postępowi medycyny zespół współpracujących lekarzy i techników radiologicznych ma duże możliwości wykonania pełnej diagnostyki obrazowej. W związku z tym zarówno lekarz, jak i pacjent jest w pełni usatysfakcjonowany z faktu przygotowania precyzyjnego planu leczenia oraz możliwości jego realizacji. Dzięki temu możemy zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pozabiegowych, m.in. w chirurgii i implantologii, zwiększając tym samym komfort podczas wykonywanych zabiegów. OT Pole obrazowania: 184 x 206 mm era i m e r P • Najłatwiejsze w obsłudze aparaty pantomograficzne pantomograficznych na rynku – rata już od 1665 pln miesięcznie • Polskie oprogramowanie KODAK 8000 C • Najbardziej kompletna oferta aparatów • Komfortowy program finansowy • Najniższa dawka promieniowania KODAK 8000 acie rm im fo ielk ww • Kodak - najczęściej kupowane pantomografy cyfrowe – KODAK 9000 KODAK 9000 3D Optident S. J., 53-032 Wrocław, ul. Jeździecka 12 tel. 071 781 84 62, 0501 242 101, www.kodakdental.pl Optident Wyłączny Dystrybutor Kodak Dental Systems Equipment w Polsce. KODAK 9000 C KODAK 9000 C 3D KODAK 9500 DTP0910_22_OT06 13.09.10 16:58 Seite 6 6 Praktyka ORTHO TRIBUNE Polish Edition Pierwszy preparat do wybielania w czasie leczenia stałym aparatem ortodontycznym Enrique Jadad, Jaime Montoy, Gonzalo Arana Gordillo, Ameryka Łacińska W niniejszym artykule opisano zastosowanie nowego preparatu do wybielania zębów. Preparat ten wybiela zębinę, działając pod różnymi kątami i we wszystkich kierunkach. Dociera w miejsca pod zamkami ortodontycznymi i dzięki temu umożliwia wybielanie zębów pod aparatem. Pacjenci bardzo chętnie korzystają z tej możliwości zarówno w gabinecie, jak i w warunkach domowych, ponieważ chcą mieć białe zęby już w trakcie leczenia ortodontycznego. W efekcie uzyskano technikę wybielania, która wywiera także znaczący korzystny wpływ na nawyki higieniczne pacjenta. chanicznej lub ręcznej), irygatorów, płynów do płukania zawierających fluor i nici dentystycznej oraz powierzchowną aplikację fluoru. Jednak wciąż problemem pozostaje niska motywacja pacjenta. Spośród osób zgłaszających się co najmniej 2 razy w ciągu roku do gabinetów stomatologicznych tylko niewielka grupa stosuje większość wymienionych urządzeń i technik pielęgnacji zdrowia jamy ustnej, dlatego efekty i korzyści z nimi związane nie są znaczące. Należy podkreślać dostępność innych rozwiązań, które wraz z opisa- Zastosowanie nadtlenku wodoru jako środka do wybielania zębów opisał po raz pierwszy Kingsbury w 1861 r. Abbot napisał w 1918 r., że lekarze dentyści chcą dysponować szybkimi i skutecznymi metodami wybielania zębów. W tej samej pracy autor przedstawił rewolucyjny system do wybielania zębów w gabinecie – 35% nadtlenek wodoru w połączeniu z emisją ciepła za pomocą lampy w celu nasilenia oksydacji. Lekarze Haywood i Heymann opisali w 1989 r. technikę do codziennego stosowania z użyciem niskich stężeń nadtlenku karbamidu w celu usuwania głębszych przebarwień zębów nasilających się z wiekiem. nymi metodami oraz w połączeniu ze świadomością pacjenta mogą pomóc w poprawie stanu zdrowia osoby poddawanej leczeniu ortodontycznemu. Popularność wybielania zębów Zdrowie i estetyka Skuteczność produktów na bazie nadtlenku wodoru została przyjęta w przeszłości i potwierdzona badaniami. Komunikaty w środkach masowego przekazu spopularyzowały usuwanie pigmentacji i przebarwień zębów związanych m.in. z wiekiem, pożywieniem, piciem koloryzowanych napojów i herbaty, a także paleniem tytoniu. Pacjenci proszą o wybielanie zębów, aby uzyskać bardziej estetyczny wygląd, poprawić uśmiech i zwiększyć pewność siebie – wszystkie te aspekty są ściśle związane z poważnymi przebarwieniami zębów. Zdrowie jamy ustnej i higiena są istotnymi aspektami, o których powinni pamiętać pacjenci w trakcie leczenia ortodontycznego. Doskonała higiena wiąże się z pragnieniem odpowiedniej estetyki uśmiechu w czasie i po zakończeniu leczenia. Odpowiadając na to pragnienie estetyki, możemy stosować równolegle inne metody terapeutyczne, które pozwolą utrzymać optymalny stan tkanek przyzębia i jednocześnie chronić zęby, zwiększając mikrotwardość szkliwa i zmniejszając jego podatność na próchnicę. Jest to możliwe dzięki nowemu preparatowi do wybielania zębów, który zawiera jony fluoru azotanu potasu. Produkt o nazwie Opalescence TresWhite Ortho (Ultradent, Opal Orthodontics, South Jordan, Utah) zwiększa mikrotwardość szkliwa, a także zapobiega odwapnieniom związanym z atakiem bakteryjnym, który powoduje powstawanie próchnicy. Wielu autorów opisywało skuteczne wykorzystanie H2O2 w celu wybielania zębów przy użyciu różnych technik – zarówno do stosowania domowego, jak i w gabinecie dentystycznym. Pacjenci w czasie leczenia ortodontycznego wiedzą o tym, że muszą utrzymać obecny stan zdrowia jamy ustnej, w tym kolor i wygląd estetyczny zębów. Lekarze i pacjenci rozumieją, że gromadzenie płytki nazębnej wokół elementów aparatu ortodontycznego, tj. zamki, pierścienie i łuki ortodontyczne może prowadzić do podrażniania dziąseł i przebarwiania zębów. Zjawiskom tym sprzyja także proces demineralizacji oraz długofalowe czynniki ryzyka, np. nieprawidłowa higiena jamy ustnej. Konwencjonalne metody higieny domowej obejmują stosowanie szczoteczki do zębów (me- bach z zamkami przez 45 min, aby osiągnąć dostateczny czas kontaktu żelu wybielającego, zębów i aparatu. Po każdej 45-minutowej sesji wybielania elastyczną szynę zdejmuje się i wyrzuca, a następnie usuwa pozostałości żelu w czasie szczotkowania zębów. zaletę: nadtlenek wodoru ma niską masę cząsteczkową (jedynie 32 mg/m), co umożliwia jego łatwą dyfuzję przez szkliwo do zębiny. Kiedy cząsteczki tlenu dotrą do zębiny, działają na ciemne pigmenty, obracając je i tnąc na kawałki, co daje efekt wybielania tkanek zęba. TresWhite Ortho to pierwsza metoda wybielania zębów, którą można stosować przy stałym aparacie ortodontycznym i która zapobiega demineralizacji szkliwa. Już ponad 35 lat temu wykazano, że nadtlenek wodoru skutecznie usuwa bakterie i płytkę nazębną oraz sprzyja gojeniu tkanek dziąseł. Bakterie Nadtlenek wodoru po wniknięciu do wnętrza zęba migruje w różnych kierunkach, także w miejsca przykryte elementami aparatu ortodontycznego. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie równomiernego wybielenia u pacjentów leczonych stałymi aparatami ortodontycznymi. Ponadto wybielanie zębów zwiększa odpowiedzialność za utrzymywanie dobrej higieny jamy ustnej. Fot.: Kurhan TresWhite Ortho znajduje się we wzmocnionej szynie zewnętrznej, wewnątrz której umieszczona jest bardzo elastyczna nakładka do stosowania w warunkach domowych lub w gabinecie dentystycznym. Umożliwia ona łatwe dostosowanie się do budowy zębów i ułożenia zamków ortodontycznych. Elastyczna szyna jest wypełniona materiałem zawierającym 8% nadtlenek wodoru, fluor i azotan potasu. Miękką nakładkę z nadtlenkiem wodoru należy trzymać na zę- Streptococcus mutants (SM) i Lactobacillus (LB) odpowiadają za powstawanie białych plam – ognisk odwapnienia szkliwa. Są to bakterie beztlenowe, co oznacza, że do przeżycia potrzebują ciemnego, ciepłego i wolnego od tlenu środowiska. Ich komórki nie są w stanie wydalać szkodliwych produktów w obecności rodników tlenowych. Tlen uwalniany z nadtlenku wodoru powoduje utlenowanie tkanek i środowiska jamy ustnej, przez co nie ma odpowiednich warunków dla wzrostu i namnażania bakterii. Pokonać niechęć Wielu pacjentów – zarówno młodych, jak i dorosłych – nie chce nosić stałych aparatów ortodontycznych ze względu na ich nieatrakcyjny wygląd. Zapewnienie odpowiedniej higieny jamy ustnej w czasie noszenia aparatu jest trudniejsze. Po kilku miesiącach lub latach leczenia pacjenci mają zwykle ciemne lub przebarwione zęby, co dodatkowo zwiększa ich niechęć do leczenia. Zastosowanie fabrycznie wypełnionych preparatem, możliwych do adaptacji i podatnych szyn do wybielania w domu lub w gabinecie dentystycznym jest doskonałym i prostym sposobem na zapewnienie lśniącobiałego uśmiechu już w czasie leczenia ortodontycznego. Zachodzący w preparacie Tres White Ortho proces przemiany wodorotlenku wapnia w tlen korzystnie wpływa na zmienione zapalnie dziąsła dzięki dostarczeniu większej ilości tlenu, który jest szybko zużywany w warunkach stanu zapalnego. Wybielanie preparatem TresWhite Ortho ma jeszcze jedną 18-letni pacjent jest bardziej zainteresowany leczeniem z użyciem preparatu wybielającego zęby niż szczotkowaniem pastą z fluorem lub stosowaniem płynu do płukania ust zapobiegającego odkładaniu płytki nazębnej. Jest to nieuniknione, kiedy zdejmuje się szynę TresWhite Ortho, ponieważ usunięcie pozostałości lepkiego żelu wybielającego z nadtlenkiem wodoru wymaga dokładnego szczotkowania. Prowadzi to do chemicznego i mechanicznego usuwania filamentów i bakterii z powierzchni zębów i zamków. Zajmując się zdrowiem jamy ustnej, dokładamy wszelkich starań, aby zwiększyć świadomość pacjentów w zakresie funkcjonal- OT Autorzy Dr Enrique Jadad jest specjalistą w zakresie rehabilitacji jamy ustnej oraz adiunktem na uniwersytetach Cartagena i Santiago de Cali w Kolumbii. Pełni także funkcję międzynarodowego profesora wizytującego na Viña del Mar University w Chile. Można się z nim skontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. Dr Jaime Montoya jest specjalistą w zakresie ortodoncji, pracuje w gabinecie prywatnym w Barranquilla w Kolumbii. Można się z nim skontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. Dr Arana Gordillo jest profesorem Santiago de Cali University. Prowadzi także badania dotyczące estetyki i biomateriałów, przewodząc grupie badawczej BEO. Można się z nim skontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. nego, zdrowego i estetycznego leczenia ortodontycznego. Preparat TresWhite Ortho skutecznie usuwa bakterie i wzmacnia szkliwo, zapewniając pacjentom biały i lśniący uśmiech. Co ważniejsze – uśmiech ten jest zdrowy i wolny od ubytków. Takich właśnie efektów powinniśmy oczekiwać od nowych metod pielęgnacji stosowanych w czasie nowoczesnego leczenia ortodontycznego. OT Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. Latynoskie dzieci częściej cierpią z powodu próchnicy Wyniki badań przeprowadzonych w stanie Utah potwierdzają, że latynoskie dzieci częściej cierpią z powodu próchnicy w porównaniu z dziećmi innego pochodzenia. Dane na temat próchnicy zębów wśród dzieci zamieszkujących ten stan zostały opublikowane w Dental Association’s Fast Facts on Hispanic Oral Health. Dentysta z Salt Lake City – Eric Anderson powiedział, że powodem złego stanu zdrowia jamy ustnej latynoskich dzieci jest niewłaściwa higiena jamy ustnej oraz niezdrowa dieta. Anderson powiedział, że nie bez znaczenia jest też fakt niskiego poziomu wiedzy na temat znaczenia poprawnej higieny jamy ustnej, przez co rodzice dzieci nie są świadomi niebezpieczeństwa związanego ze złym stanem zdrowia jamy ustnej. Wg E. Andersona, coraz większa liczba latynoskich dzieci odwiedza gabinety dentystyczne z bardzo poważnymi problemami zdrowotnymi. Bardzo często dzieci nie przychodzą na ruty- nowe kontrole, a kiedy pojawiają się w gabinecie, stan zębów jest tak zły, że często wymaga bardzo złożonego i kosztownego leczenia. Jeśli rodzice przyprowadzają dzieci do dentysty regularnie, pozwala to na bieżąco kontrolować stan ich zdrowia oraz zastosować leczenie stosunkowo wcześniej. Anderson powiedział, że wiele jest dzieci, których stan klasyfikuje je jako nagły przypadek, wymagający natychmiastowego leczenia. Latynoskie Stowarzyszenie Dentystów podkreśla, że wiele osób nie wie nic na temat zakresu i dostępności świadczeń stomatologicznych, a niektórzy obawiają się też bariery językowej. Stowarzyszenie oraz dentyści praktykujący w okolicach stanu Utah chcą promować zasady prawidłowej higieny jamy ustnej oraz zwiększyć świadomość potencjalnego ryzyka związanego ze złym stanem zdrowia jamy ustnej. Kolejne badania pokazały, że zaniedbania w tym zakresie mogą prowadzić do poważnych schorzeń, zwiększać ryzyko chorób serca i zawału. OT DTP0910_24_OT08 13.09.10 18:01 Seite 8 8 Wydarzenia ORTHO TRIBUNE Polish Edition Kongres trójwymiarowej stomatologii wykracza poza cele edukacyjne IV Międzynarodowy Kongres Trójwymiarowego Obrazowania Stomatologicznego (International Congress on 3-D Dental Imaging), sponsorowany przez firmy Imaging Sciences International i Gendex Dental Systems, który odbył się w tym roku w La Jolla w stanie Kalifornia (USA), zapewnił uczestnikom idealne warunki do zdobycia wiedzy na temat technologii trójwymiarowych. Doświadczeni lekarze dentyści i przedstawiciele branży dzielili się swoją ogromną wiedzą na temat przeszłości technologii trójwymiarowych, ich miejsca w medycynie obecnie i kierunków na przy- szłość. 2-dniowy kongres obejmował wykłady, dyskusje panelowe, sesje zamknięte i prezentacje na żywo, umożliwiające pełne uczestnictwo i wymianę opinii pomiędzy słuchaczami. Jeden z uczestników – AD dr Christopher Phelps z Charlotte (Płn. Karolina), powiedział: „Poruszono wiele zagadnień, w tym także obejmujących szczegółowe wskazówki kliniczne. Dla osób, które już korzystają z tej technologii, przydatne były kursy skupiające się także na aspektach nieklinicznych, np. dotyczące tematów marketingowych oraz ubezpieczeń medycznych i stomatologicznych”. Dr John Graham, który w tym roku po raz pierwszy wykładał podczas Kongresu skupił się na wynikach klinicznych trudnych do osiągnięcia przy użyciu jedynie 2-wymiarowych zdjęć rtg oraz na wyprzedzaniu innych w dziedzinie coraz powszechniejszego stosowania technologii CBCT w stomatologii. Dr Scott D. Ganz – moderator i wykładowca znany uczestnikom Kongresu pokazywał, w jaki sposób wykorzystanie danych uzyskanych metodą tomografii stożkowej daje lekarzowi praktykowi zupełnie nowe możliwości diagnostyki, planowania, komunikacji i realizacji odbudowy opartej na implantach oraz innych zabiegów, np. przeszczepu kości. %%"(!&.%% *"%#%'(!& 0/ )" - *'%!+%%# ,,,!+%&" ( *"'.0'.! '!0, )" - *'%$-&" ,,,$-&" Dr Sharnell Muir mówiła o zastosowaniu CBCT w połączeniu z technologią CAD/CAM, która leży u podstaw procesu skrawania w gabinecie stomatologicznym szablonów chirurgicznych oraz uzupełnień. Mark Hillebrandt – dyrektor ds. zarządzania produktami w firmach ISI i Gendex, powiedział: „Prezentacja dr Muir dotyka samego sedna dynamiki rozwoju technologii 3D – możliwości jednoczesnego planowania uzupełnień protetycznych i implantów w jednym programie, co całkowicie zmienia sposób praktykowania stomatologii ukierunkowanej na potrzeby pacjenta. Bardzo skutecznie przedstawiła ona możliwości, jakie kryją się za integracją technologii CBCT i CAD/CAM”. Henrik Roos – dyrektor firm Imaging Sciences i Gendex, który także wziął udział w Kongresie podkreśla, że słuchacze byli bardzo zainteresowani korzyściami związanymi ze stosowaniem technologii 3D. „Jesteśmy dumni, że sponsorujemy tak wszechstronne spotkanie edukacyjne, które pozwala dentystom zdobyć informacje, których szukają – jak lepiej leczyć pacjentów i jak poszerzać zakres zabiegów prowadzonych w ich gabinetach” – wyjaśnia. Firmy ogłosiły, że V Międzynarodowy Kongres Trójwymiarowego Obrazowania Stomatologicznego odbędzie się w Dallas 4-5.11.2011 r. Zaangażowanie firm ISI i Gendex w edukację ilustruje ich współpraca w organizowaniu wysokiej jakości kursów dotyczących obrazowania trójwymiarowego. Działania obejmują wprowadzające seminaria internetowe, interaktywne spotkania regionalne i miejscowe sesje szkoleniowe prowadzone przez powszechnie znanych dentystów. OT DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 1 IMPLANT TRIBUNE The World’s Implant Newspaper · Polish Edition WRZESIEŃ 2010 VOL. 1, NR 2 News Produkty Wydarzenia Wirtualne planowanie implantologicznego leczenia stomatologicznego Opisy wybranych produktów stosowanych w implantologii Środkowoeuropejska Akademia Implantologii CEIA 2010 4Strona 2 4Strona 6 4Strona 8 Implantologia stomatologiczna warunkowana leczeniem odtwórczym IT Ronald W. Konig – lekarz dentysta, absolwent Austin and Baylor College of Dentistry na Uniwersytecie w Teksasie. Ukończył zaawansowane stomatologiczne szkolenie podyplomowe w LVI oraz szkolenie w LD Pankey Institute. Obecnie prowadzi specjalistyczne szkolenia stomatologiczne w LVI. Jest także członkiem Academy of General Dentistry, American Academy of Sleep Dentistry, International College of Craniomandibular Orthopedics oraz International Academy of Comprehensive Aesthetics. Prowadzi praktykę prywatną w Houston Medical Center, gdzie szczególnie zajmuje się chorobami stawów skroniowo-żuchwowych, leczeniem protetycznym i stomatologicznymi aspektami snu. Ronald W. Konig, USA zgłosiła się do gabinetu miała wysoką linię uśmiechu – uśmiechając się, odsłaniała całe zęby. Ten przypadek był dla lekarzy niemałym wyzwaniem. materiału do uzupełnień tymczasowych Luxatemp. Przed zabiegiem ekstrakcji i implantacji przeprowadzono badanie iCAT w celu oceny kości wokół zęba. Wykonano modele diagno- Korona tymczasowa została wyłączona ze zwarcia, otworzono także nieznacznie kontakty z zębami sąsiadującymi. Koronę starannie wypolerowano, aby nie dochodziło do podrażniania tkanek (Ryc. 3). Prezentowane zdjęcie wykonano niezwłocznie po za- logiem implantu i wysłał model do Atlantis wraz z zamówieniem. W tym przypadku zamówiono anatomiczny łącznik z tlenku cyrkonu, z pobrzeżem położonym na powierzchni wargowej na głębokości 1 mm poniżej brzegu dziąsłowego, a na powierzchni językowej 0,75 mm poddziąsłowo. Gotowy łącznik Atlantis został odesłany do technika, który przygotował go do Implantacja natychmiastowa. Łącznik tymczasowy. Korona tymczasowa. Korona ostateczna. doskonałej i długotrwałej estetyki i funkcji. styczne oraz klucz, który miał zostać wykorzystany do wykonania uzupełnienia tymczasowego. biegu i osadzeniu korony tymczasowej. wykonania korony. Dołączono także zdjęcia, które miały ułatwić dobór koloru. Następnie wykonano koronę z materiału Empress i odesłano pracę do gabinetu. Nauka o implantach stomatologicznych stała się jedną z najszybciej rozwijających się dziedzin stomatologii. Przez lata zmieniał się też główny cel leczenia implantologicznego: początkowo było nim zrośnięcie implantu z kością, następnie właściwe umiejscowienie implantu z zastosowaniem przeszczepów kostnych, a wreszcie – uzyskanie Do przeszłości należą już sytuacje, kiedy najpierw wszczepiano implant, a dopiero potem wykonywano oparte na nim estetyczne i funkcjonalne uzupełnienie protetyczne. W niniejszym artykule opisano przypadek usunięcia siekacza przyśrodkowego z natychmiastowym wszczepieniem implantu i natychmiastowym zaopatrzeniem wszczepu przy pomocy korony tymczasowej. Pacjentka, która Opis przypadku Podczas usuwania zęba należy zachować wyjątkową ostrożność, aby nie naruszyć architektury tkanek ani brodawek międzyzębowych. W tym przypadku użyto implantu Astra o wymiarach 4,0 x 13 mm (Ryc. 1). Po implantacji założono łącznik tymczasowy (Ryc. 2), który opracowano poza jamą ustną do poziomu brzegu dziąsłowego. Koronę tymczasową wykonano z Po 3 miesiącach osteointegracji zdjęto uzupełnienie tymczasowe i pobrano wycisk z poziomu implantu w celu zamówienia indywidualnego anatomicznego łącznika Atlantis z tlenku cyrkonu. Następnie ponownie osadzono łącznik i koronę tymczasową w jamie ustnej. Wyciski wysłano do technika dentystycznego, który odlał model z założonym laboratoryjnym ana- Przeprowadzono przymiarkę łącznika Atlantis – uwagę zwraca doskonały kontur tkanek i szerokość indywidualnego łącznika (szczegóły dotyczące łączników indywidualnych przedstawiono poniżej). Następnie założono koronę i przeprowadzono indywidualną koloryzację. W większości Autor przypadków zębów przednich malowanie korony w jamie ustnej do uzyskania pożądanego koloru porcelany i następnie ponowne wypalenie uzupełnienia pozwala na wprowadzenie subtelnych zmian, które mogą bardzo korzystnie wpłynąć na ostateczny efekt. Po ponownym wypaleniu zacementowano koronę na łączniku. Na rycinie 4 przedstawiono gotowe uzupełnienia po osadzeniu. Uważna obserwacja pozwala stwierdzić nietknięte brodawki międzyzębowe, prawidłowe ‡ IT strona 2 Matryca nasycona komórkami macierzystymi może zastąpić implanty stomatologiczne Daniel Zimmermann, Dental Tribune International Implanty stomatologiczne mogą wkrótce stać się rozwiązaniem drugiego wyboru w zakresie zastępowania brakujących zębów. Najnowsze badania naukowców z College of Dental Medicine Uniwersytetu Columbia wykazały, że trójwymiarowa matryca nasycona komórkami macierzystymi może prowadzić do ukształtowania zęba o prawidłowej budowie anatomicznej w ciągu zaledwie 9 miesięcy od wszczepienia. Ta nowa technika, opracowana przez prof. Jeremy Mao z Uniwersytetu Columbia umożliwia także regenerację więzadła ozębnej i kości wyrostka, co może stać się spo- sobem zapewnienia ponownego wrośnięcia w kość naturalnych zębów, które mogłyby ulec integracji z otaczającymi tkankami. lach zwierzęcych, przenosi proces hodowli bezpośrednio do zębodołu, znalezienie ekonomicznego rozwiązania, możliwego do zastosowania u pacjentów, którzy nie są odpowiednimi kandydatami do leczenia implantologicznego” – mówi prof. Mao. „Nasze badania to pierwszy opisany przypadek regeneracji struktur zęba o anatomicznym kształcie w warunkach in Matryca ludzkiego zęba trzonowego, na której hodowane są komórki macierzyste. (DTI, fot. dzięki uprzejmości Uniwersytetu vivo” – dodaje. Wcześniejsze badania dotyczące regeneracji zębów koncentrowały się wokół hodowli komórek macierzystych bezpośrednio na powierzchni implantów w celu wspomagania osteointegra- Columbia, USA). cji albo poza organizmem pacjenta – w warunkach laboratoryj- gdzie ząb rośnie w swoim właścinych. W laboratorium ząb był hodo- wym położeniu. wany i wszczepiany do jamy ustnej po osiągnięciu dojrzałości. Tech„Kluczową kwestią w badanika prof. Mao, testowana na mode- niach nad regeneracją zębów jest Najnowsze badania prowadzone w Szwecji wykazały, że utrata kości, będąca jedną z głównych przyczyn utraty implantów stomatologicznych wciąż pozostaje problemem dla lekarzy prak- tyków. Wyniki badania prof. Mao zostały opublikowane w najnowszym numerze Journal of Dental Research. Zostały także zaprezentowane podczas tegorocznego kongresu IADR (International Association of Dental Research) w Barcelonie. Uniwersytet Columbia ogłosił, że obecnie trwają badania nad zastosowaniem inżynierii zębów u pacjentów. Ośrodek transferu technologii z tej uczelni – Columbia Technology Ventures prowadzi aktywne poszukiwania partnerów, którzy mogliby pomóc we wprowadzeniu tej technologii na rynek. IT DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 2 2 News IMPLANT TRIBUNE Polish Edition Elementy Guide Right – precyzyjne planowanie, ustawianie i wszczepianie implantów Sean W. Meitner, USA Dążenie do doskonałości i unikanie niepowodzeń to standard w moim gabinecie implantologicznym. Wykonywane w gabinecie szablony Guide Right z tulejami prowadzącymi w połączeniu z diagnostyką radiologiczną pozwalają na uzyskanie takiej dokładności wszczepiania implantów, która umożliwia kontrolę, ułatwia komunikację i gwarantuje pewność siebie w rozmowach ze wszystkimi osobami zaangażowanymi w proces leczenia. Szablon umożliwia obejrzenie, ocenę, weryfikację i dokładne osadzenie implantu bez utraty cennego czasu, a także bez ponoszenia ryzyka utraty implantu. Piękno procesu produkcji tych szablonów polega na jego prostocie i wszechstronności. Do wykonania podstawowego szablonu stosuje się ćwiek prowadzący oraz tuleję prowadzącą nałożoną na ćwiek, który ustawia ją w odpowiedniej pozycji w żelu akrylowym w celu zabezpieczenia ustawienia klamer tulei prowadzących i zarejestrowa- nia przebiegu tulei względem sąsiednich zębów. Następnie wprowadza się szablon do jamy ustnej pacjenta w celu weryfikacji osi implantu zaproponowanej na podstawie zdjęcia radiologicznego przed przystąpieniem do zabiegu chirurgicznego. Weryfikacja ustawienia tulei szablonu w płaszczyźnie mezjalnodystalnej oraz policzkowo-językowej wymaga wykorzystania trójwymiarowej diagnostyki radiologicznej z użyciem metody tomografii stożkowej. Zębowe zdjęcie rtg pozwala jedynie na ocenę przebiegu osi w płaszczyźnie mezjalno-dystalnej. Jeśli podczas diagnostyki radiologicznej zostanie stwierdzony niewłaściwy kąt nachylenia tulei, zgina się ćwieki prowadzące za pomocą narzędzia do zginania lub koryguje kąty. Następnie wykonuje się nowy model, który także podlega weryfikacji. Technika otwartych tulei prowadzących zapewnia lepszą widoczność, co umożliwia ocenę głębokości wprowadzenia wiertła w trakcie nawiercania kości poprzez szablon. Jest to szczególnie korzystne podczas wszczepiania implantów w odcinkach bocznych. zmniejsza zjawisko rozpraszania promieniowania radiologicznego podczas badania metodą tomografii stożkowej w ramach weryfikacji położenia szablonu w jamie ustnej tanu. Na zdjęcie rtg można nałożyć protraktor, umożliwiający ocenę kąta i wspomagający jego korektę. Po co zdawać się na przypadek podczas zabiegów leczenia implantologicznego? Dlaczego rezygnować z komfortu pracy podczas każdego nawiercania? Technika Guide Right zapewnia niezbędne elementy, dzięki którym można precyzyjnie planować, ustawiać i wszczepiać implanty. IT IT Dostępne są tuleje prowadzące ze stali nierdzewnej oraz z ceramiki. Użycie ceramicznych tulei pacjenta. W miarę zwiększania rozmiarów wierteł, stosuje się raczej tuleje ze stali nierdzewnej oraz z ty- Autor Lek. stom. Sean W. Meitner jest pomysłodawcą systemu Guide Right firmy DePlaque. Pełni funkcję adiunkta w Zakładzie Periodontologii w Eastman Dental Center na Uniwersytecie Rochester (Rochester, Nowy Jork, USA). Pracuje w prywatnym gabinecie periodontologicznym w Pittsford (Nowy Jork, USA). Można się z nim skontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. Wirtualne planowanie implantologicznego leczenia stomatologicznego Dov M. Almog, Dr Michael Nawrocki, USA Już w 2005 r. ukazał się raport Kalorama Information, w którym przewidywano, że tempo rozwoju w dziedzinie produktów do odbudowy zębów w oparciu o implanty będzie zdecydowanie wyższe niż w dziedzinie innych produktów i urządzeń stomatologicznych. Wg danych zawartych w raporcie, 40% populacji krajów zachodnich straciło 1 ząb lub więcej. Tylko w USA u ok. 10% populacji stwierdza się całkowite bezzębie, a co roku ok. 2 mln Amerykanów traci ząb na skutek wypadków w sporcie. fl IT strona 1 i szerokości na poziomie brzegu dziąsłowego. Szczegółowe wskazówki dotyczące położenia pobrzeża zapewniają doskonałe zdrowie i estetykę korony. Stosowanie łączników indywidualnych, takich jak Atlantis, stanowi praktyczne i wygodne rozwiązanie, a koszty są podobne, jak w przypadku standardowych łączników dużych firm implantologicznych. ukształtowanie anatomiczne łącznika, zdrowe i jędrne tkanki dziąsła oraz idealny odcień, zarys i połysk, zapewniające zlewanie się korony z naturalnym uzębieniem. Omówienie • Typ implantu: Stosowanie w odcinku zębów przednich implantów wprowadzanych do poziomu kości ma określone zalety, szczególnie w przypadkach ekstrakcji z natychmiastową implantacją. Umożliwia to zastosowanie indywidualnych łączników, które naśladują budowę anatomiczną i kolor naturalnego zęba. • Łączniki: Wiele firm produkuje indywidualne łączniki. Atlantis jest wyjątkową firmą, która współpracuje z każdą pracownią protetyczną, a wyniki jej pracy są jedyne w swoim rodzaju. Firma ta produkuje łączniki anatomiczne o właściwym kształcie W efekcie szybko wzrasta liczba lekarzy zajmujących się leczeniem implantologicznym, nie tylko specjalistów. Niestety, równocześnie obserwować możemy wzrost częstości skarg i roszczeń w przypadkach leczenia implantolo- • Tkanki miękkie: Technika ekstrakcji z natychmiastową implantacją i zaopatrzeniem uzupełnieniem tymczasowym umożliwia zachowanie tkanek miękkich i brodawek międzyzębowych. Zastosowanie „plastikowego” łącznika tymczasowego, możliwego do opracowania w gabinecie, pozwala na wykonanie dobrze ukształtowanej korony tymczasowej, która nie dopuszcza do zapadnięcia i zaniku tych tkanek. • Estetyka: Wprowadzenie indy- gicznego, związanych z uszkodzeniem nerwu żuchwowego lub perforacją ściany zatoki szczękowej. Kolejną przyczyną niepowodzeń leczenia jest niewłaściwe ustawienie implantów. Dlatego też, uwzględniając fakt, że implantologia stomatologiczna jest jedną z najważniejszych dziedzin i jedną z najszybciej rozwijających się dyscyplin w stomatologii, nie ma wątwidualnych łączników z tlenku cyrkonu umożliwiło stosowanie koron pełnoceramicznych. Emax i Empress to systemy do produkcji uzupełnień protetycznych, które umożliwiają kontrolę przezierności, połysku oraz indywidualną koloryzację. Podsumowanie Estetyka leczenia implantologicznego i jego praktyczne zastosowanie stają się coraz bardziej popularne wraz z rosnącym poziomem edukacji i doświadczenia pacjentów. To jednocześnie najlepszy czas dla lekarzy prowadzących leczenie implantologiczne i późniejszą odbudowę protetyczną. Pacjenci są zadowoleni, kiedy nie muszą nosić w okresie przejściowym uzupełnień ruchomych. Opisane techniki umożliwiają także lekarzom dentystom bardziej przewidywalne i skuteczne leczenie protetyczne. IT pliwości, że technologia komputerowej tomografii stożkowej (conebeam computerized tomography – CBCT) jest najlepszą metodą obrazowania i poznawania trójwymiarowej budowy anatomicznej oraz podstawą skutecznego stosowania implantologii stomatologicznej. CBCT pozwala uzyskać bardzo istotne dane radiologiczne, ułatwiające planowanie etapu odtwórczego i chirurgicznego leczenia implantologicznego. Pozwala wyeliminować z naszych działań element losowości i szybko staje się standardem w obrazowaniu diagnostycznym. Zgromadzone informacje obejmują trajektorię wprowadzania implantów, ich rozkład, głębokość implantacji oraz odległość od krytycznych struktur anatomicznych takich, jak: kanał żuchwowy, zatoki szczękowe, sąsiadujące korzenie i blaszka zbita kości wyrostka oraz podcienie. Wyniki diagnostycznego badania CBCT połączone w trójwymia- rowy obraz zapewniają bardziej przewidywalne efekty leczenia, większą satysfakcję pacjentów i mniejsze ryzyko potencjalnych skarg. Jeśli pacjent nie zgadza się na wykonanie badania CBCT, lekarz powinien uzyskać i udokumentować uzyskanie jego świadomej zgody. W 1996 r. firma Quantitative Radiology (QR) z Werony (Włochy) wprowadziła na rynek włoski pierwsze urządzenie do CBCT w stomatologii – Newtom. Zapoczątkowało to erę trójwymiarowego obrazowania stomatologicznego i opracowanie stomatologicznych skanerów CBCT przez różne firmy. Obecnie na rynku dostępnych jest ponad 30 różnych urządzeń do CBCT. W czasie ostatniej dekady znacznie wzrosła także świadomość w zakresie CBCT. Łatwiejszej dostępności obrazowania trójwymiarowego metodą CBCT w specjalistycznych ośrodkach, mobilnych jednostkach skanujących oraz prywatnych gabinetach towarzyszyło wprowadzenie progra- DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 3 AD IMPLANT TRIBUNE mów do wirtualnego trójwymiarowego planowania leczenia. W implantologii stomatologicznej stosuje się ponad 10 różnych programów do wirtualnego planowania leczenia. Spośród nich jedynie 8 wykorzystuje się potem do przełożenia strategii leczenia na rzeczywiste szablony chirurgiczne, wspomagające nawiercanie, co pozwala wyeliminować z implantologii element domysłów i zgadywania. Zastosowanie tych nowoczesnych technologii wspomagających zmieniło sposób, w jaki zestawia się wyniki badań diagnostycznych, planuje i przeprowadza leczenie implantologiczne – zarówno w prostych, jak i w bardziej złożonych przypadkach. Te systemy sterowania leczeniem chirurgicznym pozwalają na bezpieczniejsze i bardziej przewidywalne wprowadzanie implantów, zapewniając dokładne przeniesienie informacji pochodzących z danych anatomicznych i krytycznych szczegółów dotyczących uzupełnień protetycznych do wnętrza jamy ustnej. Ponadto systemy wspomagania leczenia chirurgicznego pozwalają na maksymalne wykorzystanie podejścia zespołowego, obejmującego pracę chirurgów, protetyków i techników dentystycznych, poprawiając wzajemne zrozumienie, współ- Polish Edition pracę i relacje pomiędzy współpracownikami. Spośród 8 programów do wirtualnego trójwymiarowego planowania leczenia, które stosuje się faktycznie do przełożenia strategii terapeutycznej na fizyczny szablon chirurgiczny ułatwiający nawiercanie, 2 systemy różnią się od reszty tym, że nie ma potrzeby fizycznego przesyłania do producenta szablonu jakichkolwiek materiałów. Ponieważ systemy te są w pełni zautomatyzowane i oparte na procesach cyfrowych, przesyła się wyłącznie dane cyfrowe, które wystarczają do wykonania szablonu chirurgicznego przy użyciu technologii drukowania trójwymiarowego. Te 2 systemy to NobelGuide (Nobel Biocare, USA) oraz Scan2Guide (iDent Imaging, USA). Oprogramowanie NobelGuide można stosować wyłącznie w połączeniu z implantami firmy Nobel, a Scan2Guide jest otwartą platformą do użytkowania w połączeniu z większością systemów implantologicznych dostępnych na rynku. Ponieważ iDent jest systemem otwartym, firma opracowała szereg metalowych tulejek w różnych rozmiarach, które umieszcza się w szablonie chirurgicznym oraz serię wkładek do narzędzi z różnych systemów, umożliwiających przeprowadzenie zalecanej przez producentów implantów sekwencji nawiercania. które można po zakończeniu etapu planowania wykorzystać do wykonania szablonu chirurgicznego wspomagającego nawiercanie. Naukowcy zajmujący się tymi wirtualnymi technologiami sterowania implantacją zgodnie twierdzą, że zależność jakościowa pomiędzy skutecznym leczeniem implantologicznym i obrazowaniem z wykorzystaniem metody CBCT – w połączeniu z wirtualnym planowaniem leczenia i implantacją przy użyciu szablonów chirurgicznych – zostanie z pewnością już wkrótce potwierdzona w dużych badaniach klinicznych. Na podstawie serii opisów przypadków wykazano, że stosowanie obrazowania metodą CBCT w połączeniu z szablonami chirurgicznymi jest niewątpliwie postępowaniem godnym zaufania, zwiększającym bezpieczeństwo i zapewniającym dobre samopoczucie i komfort pacjentom. IT Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. Zdjęcia dzięki uprzejmości dr. Dov Almoga. Podsumowanie W niniejszym artykule podjęto próbę przedstawienia korzyści związanych ze stosowaniem oprogramowania do trójwymiarowego wirtualnego planowania implantologicznego leczenia stomatologicznego, IT Kontakt Z dr. Dov M. Almogiem można się kontaktować, pisząc na adres e-mail: [email protected]. DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 4 4 Praktyka IMPLANT TRIBUNE Polish Edition Zanik kości żuchwy i krótkie implanty OsseoSpeed™ – opis przypadku Rémy Tanimura, Francja Określenie „krótki implant” dotyczy wszczepu o planowej długości śródkostnej, która nie przekracza 8 mm. Doświadczenie kliniczne i długoterminowe badania wykazały skuteczność tego typu rozwiązań w przypadkach resorpcji kości. W przypadku nasilonego zaniku wyrostka kostnego, szczególnie w obrębie żuchwy, konieczne może być jednak przeprowadzenie zabiegu augmentacji (przy użyciu kości autogennej lub materiału kościozastępczego) w celu uniknięcia uszkodzenia nerwu. Efekt długoterminowy takiego leczenia jest dobry, ale zależy od zakresu zabiegu chirurgicznego i zapewnienia od- powiednio długiego okresu gojenia. Obecnie oczekujemy mniejszego urazu towarzyszącego zabiegowi i lepszego stosunku kosztów do efektów leczenia. Implanty OsseoSpeed™ o długości zaledwie 6 mm mogą poszerzyć spektrum wskazań do leczenia implantologicznego. Prezentacja przypadku 68-letnia pacjentka skarżyła się na zaburzenia ze strony stawów skroniowo-żuchwowych (temporomandibular joint – TMJ) oraz trudności z żuciem mimo użytkowanej protezy (brak zęba trzonowego po prawej stronie). Miała wykonany tradycyjny most, który uległ odcementowaniu. W efekcie pacjentka nie miała podparcia w odcinkach bocznych. Badanie metodą tomografii komputerowej wykazało dostępność 7 mm kości powyżej nerwu zębodołowego dolnego (Ryc. 1, badanie CT). Zdecydowano o wszczepieniu implantów Astra Tech OsseoSpeed™ 4.0 S o długości 6 mm (Ryc. 2), aby uniknąć konieczności autogennego przeszczepu kości przed implantacją. W odcinku bocznym po prawej stronie wszczepiono 3 krótkie implanty. Sposób postępowania był zdeterminowany gęstością istniejącej kości. Pierwszy implant (w miejscu zęba 28) wprowadzono do zębodołu poekstrakcyjnego. Implantacja nie wymagała nawiercania. Długość 6 mm była wystarczająca do wprowadzenia i stabilizacji wszczepu w ustawieniu idealnym z protetycznego punktu widzenia (Ryc. 3). W okolicy zębów bocznych (zębów 30 i 31) gęstość kości była bardzo wysoka (typ I). Użyto w tym od- Rémy Tanimura cinku wiertła 3,7 mm (wprowadzonego na pełną długość implantu) oraz 3,85 ści implantu), aby zredukować mm (wprowadzonego na ½ długo- ewentualny efekt kompresji kości Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 14 Ryc. 15 Ryc. 16 DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 5 (Ryc. 4). Zbyt mała średnica preparacji w gęstej kości może powodować niepożądaną kompresję otaczającej tkanki kostnej, co niekiedy prowadzi do martwicy. Po stronie lewej zastosowano ten sam schemat nawiercania w celu wszczepienia 2 krótkich implantów (w miejscu zębów 19 i 18). Podobnie jak po przeciwnej stronie, drobny gwint nie został całkowicie pokryty od strony powierzchni przedsionkowej i językowej (Ryc. 5, 6). W celu pokrycia całych implantów użyto materiału kościozastępczego (BioOss) i błony resorbowalnej (Ryc. 7). Implanty umieszczono centralnie, stosując mikrosilnik z wyższą niż zwykle prędkością obrotową (120 rpm zamiast typowej prędkości 30 rpm). W celu precyzyjnej kontroli poziomu implantacji i uniknięcia efektu nadmiernego dokręcenia, użyto ręcznego klucza dynamometrycznego. Standardowa implantacja i zamknięte gojenie jest zalecanym sposobem postępowania w celu uzyskania dobrej osteointegracji (Ryc. 8). Po 4-miesięcznym okresie gojenia założono łączniki (Uni Abutment 20°) z momentem obrotowym 15 Ncm w celu osadzenia przykręcanego mostu (Ryc. 9, 10, 11). Lekarz protetyk osadził konwencjonalne mosty z porcelany napalanej na metal, mocowane przy użyciu śrub (Ryc. 12, 13, 14). Po uzyskaniu osteointegracji, postępowano w sposób typowy, nie odbiegający od stosowanego w przypadku użycia dłuższych implantów. Wysokość uzupełnienia liczona od poziomu kości nie mogła przekroczyć 18 mm (trzykrotna długość implantu). Praktyka Polish Edition wynosi 3,2-3,7 mm, a w obrębie żuchwy 3,35-3,85 mm. W przypadku kości o średniej gęstości (typ II–III) autor stosuje następujący schemat preparacji: • w obrębie szczęki należy użyć wiertła o średnicy 3,2 mm (wprowadzonego na pełną długość) i wiertła o średnicy 3,35 mm (wprowadzonego do połowy długości implantu); • w obrębie żuchwy należy zastosować wiertło o średnicy 3,35 mm (wprowadzone na pełną długość) i wiertło o średnicy 3,7 mm (wprowadzone do połowy długości implantu). Zwiększenie prędkości obrotowej podczas implantacji do 120 rpm może ułatwić wprowadzenie wszczepu. W przypadku miękkiej kości (typ IV) przydatne może być wykorzystanie techniki osteotomii w celu zwiększenia gęstości kości, a w niektórych przypadkach także do odsunięcia błony śluzowej zatoki. Należy zachować ostrożność i nie umieszczać tego typu krótkich implantów w obrębie rozdrobnionej na miazgę kości, która nie zapewnia odpowiedniej stabilizacji mechanicznej. wydłużenie okresu gojenia do 4 miesięcy. Implanty OsseoSpeed™ 4.0 S o długości 6 mm poszerzają możliwości terapeutyczne, pozwalając na rezygnację z przeszczepu kostnego lub sterowanej regeneracji tkanek i zwiększają szanse powodzenia terapii. Umożliwiają także leczenie przypadków skrajnie zaawansowanego zaniku żuchwy (z lub bez przeszczepu kości). IT Dwuetapowe postępowanie chirurgiczne (technika zamkniętego gojenia) nie wpływa na czas trwania leczenia. Jeśli zabiegowi wszczepiania krótkiego implantu nie towarzyszy przeszczep kostny, czas gojenia wynosi zwykle 2-3 miesiące. W przypadku niskiej gęstości kości (typ IV) albo wykonywania przeszczepu zasadne jest Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. ANZEIGE v /SSEO3PEED 48 t WIÇCEJKOyCIWKRÐTSZYMCZASIE 79 +/ / 4 3 ::% +)%4%2! (/ # : 2 7)% Badanie radiologiczne wykazało dobrą stabilizację kości na poziomie brzegu wyrostka, posobnie jak w przypadku implantów o konwencjonalnej długości (Ryc. 15, 16). Omówienie Aktualne badania kliniczne wskazują, że krótkie implanty (o długości poniżej 8 mm) o chropowatej powierzchni charakteryzują się wysokim wskaźnikiem utrzymania, zbliżonym do konwencjonalnych wszczepów. Implanty o długości 8 mm (i średnicy 3,5 mm oraz 4 mm) dają dobre efekty długoterminowe. W sprzyjających przypadkach okres gojenia po użyciu takich implantów może ulec skróceniu z 3 miesięcy do 6 tygodni. Pracując z implantami o długości 6 mm, można stosować zamknięty lub otwarty model gojenia. Implantacja z pozostawieniem odsłoniętego implantu wymaga jednak dopracowania protokołu postępowania i precyzyjnego określenia, jaki łącznik gojący ochroni wszczep przed nadmiernym obciążeniem we wczesnych etapach leczenia, szczególnie w przypadkach miękkiej kości typu IV w obrębie szczęki. Należy pamiętać, że podczas wszczepiania implantów o długości 6 mm bardzo ważnym aspektem jest sprawność lekarza chirurga. Małe wymiary wszczepów często prowadzą do niedostatecznej preparacji łoża kostnego w celu optymalizacji pierwotnej stabilizacji implantu. Powodzenie zabiegu zależy od średnicy nawiercania. Średnica preparacji w obrębie szczęki 5 538 IMPLANT TRIBUNE :ALETYIMPLANTÐW/SSEO3PEEDv48 4- .ARASTAJCAWCZASIESIAPOCZENIAIMPLANTÐW/SSEOSPEED ZKOyCIPOWODUJEESONEDOSKONAYMROZWIZANIEMDLA WSZYSTKICHPACJENTÐWIMPLANTOLOGICZNYCHDAJC "AREWAL2-3TANFORD#!RANDOMIZEDPROSPECTIVECLINICAL TRIALOFTHEEFFECTOFTHREEDENTALIMPLANTLOADINGPROTOCOLS ONSTABILITYANINTERIMREPORT !PPL/SSEOINTEGRATION2ES r0RZEWIDYWALNEWYNIKIUWSZYSTKICHPACJENTÐWNAWET WSYTUACJACHKOMPROMISOWYCHWKTÐRYCHIMPLANTYZINN POWIERZCHNIMOGBYÃMNIEJSKUTECZNE r-OLIWOyÃZASTOSOWANIAWEWSZYSTKICHWSKAZANIACH DOLECZENIAIMPLANTOLOGICZNEGO r7SPIERANIEPROCESÐWBIOLOGICZNYCHWPRZYPADKACH IMPLANTACJINAYCHMIASTOWEJIOBCIANIAWCZESNEGO r"UDOWAIMPLANTUZAPROJEKTOWANAWCELUOCHRONYKOyCI BRZENEJPOWODUJEJEJZACHOWANIECOZOSTAOPOTWIERDZONEI UDOWODNIONEWWARUNKACHKLINICZNYCHyREDNIAUTRATAKOyCI WOBSERWACJACHCIOLETNICHWYNOSIJEDYNIEMM $ONATI-,A3CALA6"ILLI-$I$INO"4ORRISI0"ERGLUNDH 4)MMEDIATEFUNCTIONALLOADINGOFIMPLANTSINSINGLETOOTH REPLACEMENTAPROSPECTIVECLINICALMULTICENTERSTUDY#LIN /RAL)MPLANTS2ES)$.O 'ALINDO-ORENO0.ILSSON0+ING0"ECKTOR* -AIORANA#AND3CHRAMM!"ASELINEDATAFROMAMULTI CENTRESTUDYREPLACINGSINGLEANTERIORTOOTHWITHNARROW MMDIAMETER/SSEO3PEEDvIMPLANTS #LIN/RAL)MPL2ES 'ECKILI/"ILHAN("ILGIN4!WEEKPROSPECTIVESTUDY COMPARINGTHESTABILITYOFTITANIUMDIOXIDEGRITBLASTED DENTALIMPLANTSWITHANDWITHOUTFLUORIDETREATMENT )NT*/RAL-AXILLOFAC)MPLANTS /XBY',INDQVIST*.ILSSON0%ARLY,OADINGOF!STRA4ECH /SSEO3PEED)MPLANTS0LACEDIN4HIN!LVEOLAR2IDGES AND&RESH%XTRACTION3OCKETS!PPL/SSEOINTEGRATION2ES )$NO 2OEDIGER-(UELS!3CHLIEPHAKE(-C'LUMPHY%0HILLIPS +%ARLYLOADINGOFFLUORIDEMODIFIEDIMPLANTSINTHEPOSTE RIORMANDIBLE*$ENT2ES3PEC)SS! 3TANFORD#*OHNSON'&AKHRY!'ARTTON$-ELLONIG* 7AGNER7/UTCOMESOFA&LUORIDE-ODIFIED)MPLANT/NE 9EAR!FTER,OADINGINTHE0OSTERIOR-AXILLAWHEN0LACEDWITH THE/STEOTOME3URGICAL4ECHNIQUE !PPL/SSEOINTEGRATION2ES 3TANFORD#*OHNSON'&AKHRY!!QUILINO3'RATTON$ 2EINKE-ETAL4HREEYEARPOSTLOADINGOUTCOMESWITH -ICRO4HREAD/SSEO3PEEDDENTALIMPLANTSPLACEDINTHE POSTERIORMAXILLA !PPL/SSEOINTEGRATION2ES 3TEVELING(-ERTENS#-ERKLE+"IOACTIVEIMPLANTS YEARSOFEXPERIENCEWITHAFLUORIDIZEDSURFACE *#LIN0ERIODONTOL3UPPL 4OLJANIC*!"AER2!%KSTRAND+4HOR!)MPLANTREHABILITA TIONOFTHEATROPHICEDENTULOUSMAXILLAINCLUDINGIMMEDIATE FIXEDPROVISIONALRESTORATIONWITHOUTTHEUSEOFBONE GRAFTINGAREVIEWOFYEAROUTCOMEDATAFROMALONGTERM PROSPECTIVECLINICALTRIAL )NT*/RAL-AXILLOFAC)MPLANTS 6ROOM-'3IPOS0DE,ANGE','RUNDEMANN,* 4IMMERMAN-&,OOS"'ETAL%FFECTOFSURFACETOPOGRAPHY OFSCREWSHAPEDTITANIUMIMPLANTSINHUMANSONCLINICAL ANDRADIOGRAPHICPARAMETERSAYEARPROSPECTIVESTUDY #LIN/RAL)MPLANTS2ES 3CHLIEPHAKE((ÙLS!-ÙLLER-%ARLY,OADINGOF3URFACE -ODIFIED4ITANIUM)MPLANTSINTHE0OSTERIOR-ANDIBLE0RE LIMINARY2ESULTS!PPL/SSEOINTEGRATION2ES !STRA4ECH3PZOOUL/RÇNA7ARSZAWA4EL&AXWWWASTRATECHDENTALPL DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 6 6 Produkty IMPLANT TRIBUNE Polish Edition PROMOCJA Nowa nadbudowa Encode® Nowa nadbudowa Encode® poszerza bogatą ofertę firmy BIOMET3i w zakresie możliwości rozwiązań protetycznych na implantach. Korzystając z nadbudów cyrkonowych Encode lekarz może zaproponować pełnoceramiczne rozwiązanie protetyczne w strefie estetycznej. Jednakże najistotniejszą cechą tego rozwiązania jest pominięcie etapu pobierania tradycyjnego wycisku z poziomu implantu. Lekarz wykonuje wycisk z poziomu śruby gojącej Encode, a kod zapisany na okluzyjnej powierzchni śruby gojącej infourmuje o wertkalnym położeniu implantu, orientacji heksa, średnicy platformy protetycznej oraz profilu wyłaniani filaru z dziąsła. Wycisk z poziomu śruby gojącej Encode® oraz wycisk łuku przeciwległego wraz z rejestracją zgryzu i doborem koloru są jedynymi informacjami, które laborato- rium musi dostarczyć, aby przygotować indywidualną pracę dla pacjenta. Wymagane informacje przesyłane są do BIOMET3i™, gdzie technik dentystyczny projektuje i wycina ostateczną nadbudowę Encode® zgodnie ze specyfikacją. Stopień nadbudowy, kontur, nachylenie i profil wyłaniania dobierane są indywidulanie z uwzględnieniem otaczających tka- nek miękkich i zębów. Jednocześnie projekt przekazywany jest do centrum Robocast, gdzie w modelu analog wprowadzany jest przez robota. Efektem końcowym jest indywidualna nabudowa cyrkonowa Encode®. Po otrzymaniu nadbudowy z BIOMET3i™, laboratorium umieszcza ją na modelu Robocast i przygotowuje uzupełnienie pełnoceramiczne. Cyrkonowe nadbudowy Encode® można stosować jako podbudowę pod pojedynczą koronę jak i cementowaną pracę wielopunktową bez matalu. Dzięki nadbudowom cyrkonowym Encode® mamy możliwość korekty kąta do 300° a rozwiązanie dostępne jest na platformach 3,4; 4,1 i 5,0 mm Certain. Dental Depot Wasio www.dental-depot.com Proste i atraumatyczne ekstrakcje Luxator firmy Directa to narzędzie zaprojektowane specjalnie do przecinania więzadła ozębnej. Ma cienkie ostrze, które ściska kość wyrostka, przecina więzadło okrężne i łatwo uwalnia ząb z zębodołu. Na- rzędzie to zostało zaprojektowane przez szwedzkiego dentystę. W ostatnim czasie w dziedzinie stomatologii kładzie się duży nacisk na potrzebę atraumatycznego pro- wadzenia ekstrakcji zębów. Jeśli planujemy leczenie implantologiczne, dla zapewnienia optymalnego rokowania ważne jest zachowanie możliwie jak największej ilości kości. Rośnie także liczba pacjentów przyj- trakcji zęba są znacznie większe, jeśli do rozpoczęcia lub przeprowadzenia całego zabiegu użyjemy narzędzi Luxator firmy Directa, służących do poszerzenia zębodołu i poluzowania więzadła ozębnej. mujących leki przeciwzakrzepowe. Często nie mogą oni odstawić leków nawet na czas ekstrakcji, dlatego wykonywane u nich zabiegi wymagają szczególnej ostrożności, aby uniknąć krwawienia pooperacyjnego. Konieczne jest także dołożenie wszelkich starań, aby jak najmniej uszkodzić tkanki, co daje optymalne warunki dla miejscowej hemostazy. Delikatną końcówkę narzędzia Luxator Periotome można wprowadzić wzdłuż korzenia na dużą głębokość. Umożliwia to dalsze poluzowanie i usunięcie zęba przy użyciu minimalnej siły. Pracując przez wiele lat jako chirurg stomatologiczny, z całą pewnością mogę stwierdzić, że narzędzie Luxator jest niezastąpione przy atraumatycznym usuwanie zębów. U pacjentów poddawanych radioterapii lub leczonych cytostatykami konieczne jest leczenie minimalnie urazowe w celu zmniejszenia ryzyka infekcji pozabiegowych. Dr Lars Rundquist – specjalista chirurgii szczękowo-twarzowej, dawny pracownik Department of Oral Surgery and Oral Medicine, Faculty of Odontology, University of Lund w Malmö oraz Department of Maxillofacial Surgery, Institute of Odontology, Karolinska Institutet w Huddinge (Szwecja). Możliwości uniknięcia zbędnego urażania tkanek podczas eks- A-DEC 500 – unit idealny w pracy implantologa Specyfika pracy implantologa oraz dłuższy od przeciętnego czas zabiegu wymagają, aby lekarz miał rzeczywiście ergonomiczny unit, a pacjent zapewnioną wygodę przebywania na fotelu. A-DEC 500 jest unitem, który spełnia w 100% te wymagania. Ergonomia dla implantologa to przede wszystkim możliwość zajęcia dogodnej pozycji względem pola zabiegowego. W przypadku unitu A-DEC 500 konsoleta lekarza, blok spluwaczki, panel asysty i sam fotel posiadają funkcje obrotu i dzięki temu pacjent może być pozycjonowany w każdej wymaganej przez implantologa pozycji zabiegowej. jest też potrzebna asysta anestezjologiczna. I znowu A-DEC 500 umożliwia efektywną pracę na 4-ry lub 6 rąk. Żaden opis nie odda w pełni możliwości tego unitu, nad którym pracowali ponad 3 lata inżynierowie z firmy A-DEC Inc. (USA) wsparci doświadczeniem 127 stomatologów z całego świata. Jeżeli dodatkowo weźmiemy pod uwagę precyzję i trwałość, które od zawsze charakteryzują sprzęt firmy A-DEC to wydają się to być argumenty, które skłaniają do wypróbowania tego sprzętu pod kątem zakupu. W związku z tym zapraszamy Państwa do kontaktu z najbliższym punktem sprzedaży. Zabiegi chirurgiczne i implantologiczne to także wyzwanie dla asysty stomatologicznej. Czasami AMADAR 3i incise cise laboratorium może poszerzyć swoją ofertę wykonywanych prac w technologii CAD/CAM o struk- Tel. (22) 826 43 81 www.amadar.pl Podpisanie umowy współpracy pomiędzy BIOMET3i, światowym liderem w implantologii stomatologicznej, a RENISHAW, wiodącym producentem skanerów dentystycznych, doprowadziło do powstania kompletnego systemu stomatologi cyfrowej dla laboratoriów, lekarzy i pacjentów na całym świecie. 3i incise to rozwiązanie, które obejmuje: – podbudowy pod korony i mosty 3i incise – skanery kontaktowe RENISHAW – oprogramowanie CAD 3i incise – laboratoryjny system do frezowania CAM Wykorzystując skanery RENISHAW® i oprogramowanie 3i in- tury wykonane z cyrkonu i chromokobaltu oraz precyzyjne modele woskowe. Wasio Dental Depot www.dental-depot.com DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 7 IMPLANT TRIBUNE Wydarzenia Polish Edition 7 „Dni Implantologii – 25 lat ciągłej ewolucji” Dzieląc się własnymi doświadczeniami, firma Astra Tech rozpoczyna cykl spotkań naukowych, którego premiera odbędzie się 5-6. listopada br. w Hotelu Sheraton w Warszawie. Stworzona 25 lat temu koncepcja implantologiczna stanowiła punkt wyjścia dla osiągnięcia sukcesu – dzisiaj Astra Tech Implant System™ należy do systemów o najlepszym poziomie dokumentacji naukowej oraz programie dożywotniej gwarancji. Nazwa kongresu „Dni Implantologii – 25 lat ciągłej ewolucji” odzwierciedla koncepcję przekazania – w zaledwie 2 dni – najważniejszej wiedzy na temat sposobu rozpoczęcia praktyki implantologicznej i rozwoju umiejętności w tym zakresie. Dla lekarza i całego zespołu taka skondensowana forma przekazu informacji to naj- efektywniejsze wykorzystanie czasu. W tym roku okazja jest szczególna, bowiem firma Astra Tech Polska obchodzi rocznicę 5 lat istnienia na polskim rynku. Kongres będzie nie tylko podsumowaniem 5 lat działalności Astra Tech w Polsce, ale także 25 lat ciągłej ewolucji firmy na całym świecie. Patronat medialny nad Kongresem objęły Dental Tribune Polska i Wydawnictwo Kwintesencja. W pierwszym dniu obrad odbędą się następujące kursy: – Kurs I teoretyczny średniozaawansowany „Stała czy ruchoma protetyka na implantach – kryteria decyzji”, dr n. med. Jan Pietruski; – Kurs II praktyczny zaawansowany „Kompleksowy protokół fazy chirurgicznej i protetycznej estetycznego leczenia implantologicznego”, dr Julian Osorio oraz Dr Fernando Rojas-Vizcaya; – Kurs III teoretyczny średniozaawansowany „Planowanie i zarządzanie odbudowami protetycznymi u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi narządu żucia na implantach”, dr Błażej Szczerbaniewicz. Drugiego dnia kongresu, po uroczystym otwarciu obrad i przywitaniu gości, uczestnicy będą mogli wysłuchać wielu interesujących wykładów, m.in.: – „Spojrzenie na 25-letnie perspektywy implantów stomatologicznych. Materiał, forma, powierzchnie – dobre czy złe?” – Tomas Albrektsson; – „Astra Tech BioManagement Complex – realne trwałe efekty kliniczne” – Helmut Steveling; – „Korekta i utrzymanie kształtu tkanek miękkich dla trwałego efektu estetycznego” – Mark Spatzner; – „Precyzyjne planowanie i odpowiednie produkty – recepta na efekt kliniczny na całe życie” – Fernando Rojas Viscaya; – „Nie wszystkie implanty są takie same – mniej znaczy więcej” – Anders Holmén; – „Prawdziwie biologiczne myślenie w celu poprawy estetyki i uzy- skania właściwego profilu wyłaniania przy użyciu łączników projektowanych komputerowo” – Julian Osorio; – „Indywidualne podejście do estetyki – indywidualne podejście do pacjenta” – Danuta Borczyk. Firma Astra Tech zapewnia tłumaczenie wszystkich wykładów. „Dni Implantologii” to impreza o charakterze szkoleniowym, spełniająca warunki wytycznych i zaleceń Naczelnej Rady Lekarskiej, także w zakresie przyznawania uczestnikom punktów edukacyjnych. Organizatorzy przygotowali specjalną atrakcyjną ofertę cenową dla zespołów implantologicznych dentysta-technik dentystyczny-personel pomocniczy. Więcej informacji, m.in. szczegółowy cennik oraz warunki rejestracji na stronie internetowej: www.dniimplantologii.pl. DT VII Kurs Warszawski „Endodoncja – Periodontologia – Protetyka – Implantologia” Na początku listopada br. (6-7. 11.2010 r.), z inicjatywy Zofii Konopnickiej i Pawła Waszkiewicza (S&M Dental Firm), w Warszawie odbędzie się VII Kurs Warszawski „Endodoncja – Periodontologia – Protetyka – Implantologia”. To ważne naukowe wydarzenie ma być przeglądem nowości w takich dziedzinach stomatologii, jak: endodoncja, periodontologia, protetyka i implantologia oraz ich praktycznym zastosowaniem w codziennej pracy lekarza dentysty. W tym roku, podobnie jak w ubiegłych latach, organizatorzy zaprosili do udziału w kursie wybitnych wykładowców z całego kraju. Swoje wykłady poprowadzą m.in.: prof. Halina Pawlicka, prof. Stanisław Suliborski, prof. Tomasz Konopka, dr hab. Małgorzata Pietruska, dr Danuta Borczyk oraz wiele AD innych uznanych autorytetów. Od kilku lat Kurs Warszawski cieszy się niesłabnącym zainteresowaniem lekarzy dentystów, którzy przyjeżdżają z tej okazji do Warszawy z całego kraju, a nawet z zagranicy. Celem spotkania jest bowiem promowanie polskiej myśli naukowej w dziedzinie stomatologii zachowawczej i estetycznej oraz jej zastosowania w praktyce. Wiedza teoretyczna i praktyczna zdobyta przez uczestników podczas wykładów ilustrowanych licznymi przykładami klinicznymi, staje się niezwykle użyteczna w późniejszej pracy z pacjentem w gabinecie. Wyskoki po- niach zawartych w ankietach, przeprowadzanych podczas spotkań. Wysokim poziomem, doskonałą organizacją oraz niepowtarzalnym charakterem i klimatem Kurs Warszawski przyciąga coraz więcej nowych uczestników z całej Polski i na stałe wpisuje się w kalendarz najważniejszych wydarzeń naukowych. W 2005 r. w kursie wzięło udział ponad 500 osób, a w latach następnych ich liczba nie odbiegała znacznie od tego poziomu. ziom naukowy i organizacyjny Kursu Warszawskiego potwierdzają uczestnicy wykładów w opi- W tym roku, decyzją Okręgowej Izby Lekarskiej w Warszawie, uczestnicy będą mogli zdobyć aż 18 pkt. edukacyjnych! W czasie trwania VII Kursu Warszawskiego można będzie również zapoznać się z bogatą ofertą handlową wielu firm stomatologicznych oraz propozycjami wydawnictw medycznych. Firmy i wydawnictwa biorące udział w Kursie Warszawskim zapowiedziały też ufundowanie wielu atrakcyjnych nagród dla jego uczestników. Podobnie jak w latach ubiegłych, VII Kurs Warszawski odbędzie się pod auspicjami firmy KerrPolska, która dla każdego uczestnika ufundowała wartościowe prezenty w postaci materiałów stomatologicznych. Patronat prasowy nad imprezą sprawuje m.in. Dental Tribune Internatonal. Szczegółowe informacje i warunki uczestnictwa można znaleźć na stronach internetowych: www.kongreswarszawski.com.pl i www.smdental.com.pl DT DTP0910_25-32_IT01-08_DTP0310_25-32_IT01-08 13.09.10 17:28 Seite 8 Wydarzenia 8 IMPLANT TRIBUNE Polish Edition Nowe propozycje Środkowoeuropejskiej Akademii Implantologii (CEIA), 3-4. grudnia 2010 Stolica Małopolski już po raz 6. zaprasza implantologów, implantoprotetyków i lekarzy zajmujących się stomatologią estetyczną na Doroczne Sympozjum CEIA. W tym roku proponujemy 2 dni sesji wykładowych i zabiegowych. Sesja I – Auditorium Maximum UJ (piątek 3. grudnia 2010) Dwie 4-godzinne prezentacje specjalistów z zakresu protetyki i periodontologii, na co dzień praktykujących implantoprotetyków i szkoleniowców. Wykłady popro- wadzą: dr Ziv Mazor z Izraela i dr Paolo Corrado z Włoch. Tematyka będzie koncentrowała się wokół zaawansowanej implantoprotetyki, planowania i estetyki. Dr Corrado poruszy temat rehabilitacji żuchwy, omówi sposoby postępo- wania prowadzące do osiągnięcia sukcesu terapeutycznego pod względem estetycznym i funkcjonalnym, wspólnie z uczestnikami będzie rozważał różne opcje leczenia, jego fazy i techniki z protetycznego punktu widzenia. W z ię M sze ce oż rz liw S j? oś wo ci je AD Dr Mazor skoncentruje się na planowaniu i prawidłowym stosowaniu technik chirurgicznych w celu uzyskania estetycznych efektów. Uwzględni zagadnienia periodontologiczne tj. przeszczepy tkanek, regeneracja wyrostka, techniki odpowiadające za pierwotną stabilizację i stosowanie natychmiastowej implantacji. Odniesie się do kilku rodzajów przypadków: prostych i zaawansowanych. Ro Ch ce sz Uwieńczeniem dnia będzie wspólne spotkanie na CEIA Party, w okolicach Krakowskiego Rynku. Sesja II – Instytut Stomatologii UJ (sobota 4. grudnia 2010) Commprehensive Treatment Prezentacja Enhanced Knowledge NEW Business Excellence Rozwiązanie, które dostarczy Ci więcej możliwości leczenia: Podbudowy pod korony i mosty dostępne w Twoim laboratorium Światowy lider w implantologii oferuje produkty do odbudowy własnych zębów Implant Continuum Education NYU CD & OSIS & CEIA Wszechstronne Rozwiązanie Dla Lekarzy Zapewnia Łącznie 60 lat doświadczeń Podbudowy pod korony i mosty w cyrkonie i chromo kobalcie Dostępnych 6 odcieni kolorystycznych dla optymalnej estetyki PROVIDING SOLUTIONS - ONE PATIENT AT A TIME CEDE Całodniowe spotkanie europejskich klinicystów i lekarzy praktyków, analiza, planowanie, zabiegi na żywo i dyskusja. Po raz pierwszy proponujemy inne spojrzenie na przedstawianie zabiegów na żywo. 3 doświadczonych operatorów przeprowadzi 3 zaawansowane zabiegi implantoprotetyczne. Uczestnicy sesji będą omawiali zabiegi pod względem: diagnostyki, planowania leczenia oraz stosowania technik pracy; przed, w trakcie i po zabiegach, wszystko w oparciu o transmisje z sali zabiegowej. Całodniowa sesja będzie znakomitym forum wymiany poglądów i doświadczeń między 3 różnymi klinicystami i uczestnikami, wśród których na pewno nie zabraknie praktykujących lekarzy. Sympozjum Środkowoeuropejskiej Akademii Implantologii jest częścią podyplomowego programu szkoleń w ramach współpracy New York University College of Dentistry, OSIS EDI i CEIA. Międzynarodowy program, na który składają się sesje wykładowe i praktyczne w kraju i za granicą kończy się uzyskaniem certyfikatu NYU CD & OSIS & CEIA. DT Dowiedz się więcej na targach (23-25.09): pawilon 9, stoisko 02 apply innovation Wyłączny przedstawiciel BIOMET 3i w Europie Środkowej: Dental Depot Wasio Centrala: al. Lipowa 32, 53-124 Wrocław tel.: +48 71 335 70 71 fax.: +48 71 335 70 90 www.dental-depot.com, [email protected] Oddział Warszawa: ul. Wybieg 19 (wejście od ul. Słonecznej 27), 00-788 Warszawa tel: +48 22 646 24 73; fax: +48 22 646 30 13 www.dental-depot.com, [email protected] Więcej informacji o ICE: Dental Depot Wasio www.dental-depot.com Szczegółowe informacje o VI Sympozjum : www.ceia.pl www.dental-depot.com
