Oświadczenie woli (pełnomocnictwo przedsiębiorcy) osoby, której

Oświadczenie woli (pełnomocnictwo przedsiębiorcy) osoby, której dotyczą dane gospodarcze, w
przedmiocie ustanowienia wierzyciela pełnomocnikiem umocowanym do wysunięcia roszczenia o
ujawnienie danych gospodarczych udostępnionych przez rejestry kredytowe może przybrać
następującą formę:
„Na podstawie art. 105 ust. 4a i 4a' ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe
(Dz. U. 2015 r. poz. 128) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o
udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2014 r.
poz. 1015), niniejszym udzielam..........
DANE WIERZYCIELA
umocowania do składania w moim imieniu, za pośrednictwem Biura Informacji
Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie, w Biurze Informacji Kredytowej
S.A. oraz Związku Banków Polskich bezterminowego upoważnienia do udostępnienia
danych gospodarczych przetwarzanych przez te instytucje, w zakresie niezbędnym
do
dokonania oceny wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego, celem ujawnienia
ich przez Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie”
WIERZYCIELOWI
v 1.14
1
Oświadczenie woli konsumenta (pełnomocnictwo) w przedmiocie ustanowienia wierzyciela
pełnomocnikiem umocowanym do wysunięcia roszczenia o ujawnienie danych gospodarczych oraz
informacji gospodarczych może przybrać następującą formę:
„Na podstawie art. 24. ust. l Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2014 r. poz. 1015.) oraz na
podstawie art. 105 ust. 4a i 4a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U.
2015 r. poz. 128.) w związku z art. 13 ustawy o udostępnianiu informacji gospodarczych i
wymianie danych gospodarczych, niniejszym udzielam
DANE WIERZYCIELA........................
bezterminowego umocowania do składania w moim imieniu, za pośrednictwem Biura
Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie, w Biurze Informacji
Kredytowej S.A. oraz Związku Banków Polskich upoważnień do udostępnienia danych
gospodarczych przetwarzanych przez te instytucje, w zakresie niezbędnym do dokonania
oceny mojej wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego, celem ujawnienia ich
przez Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie
WIERZYCIELOWI
Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje również pozyskanie z Biura Informacji Gospodarczej
InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie dotyczących mnie informacji gospodarczych."
v 1.14
2
Dane Konsumenta wyrażającego zgodę na przekazywanie informacji POZYTYWNYCH:
Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………..……………..
Adres zamieszkania……..…………………………………………………………………………………..…….……………….
Nr i seria dokumentu tożsamości……………………………………………….…………………………….…
Nr PESEL…………………………………………………………………………………………………………………………...…….
(pola nie wypełnia się w przypadku obcokrajowca nieposiadającego nr PESEL)
ZGODA
Ja niżej podpisana/y, stosownie do art. 18 ust.1 pkt. 2 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r.
o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych ( Dz. U. 2014 r.
poz. 1015.), wyrażam zgodę na przekazywanie przez:
…….......................................................................................................................................
.
(firma, adres przedsiębiorcy, który będzie przekazywał informacje gospodarcze o wywiązywaniu się ze zobowiązań do Biura
Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A.)
dotyczących mnie informacji gospodarczych o wywiązywaniu się przeze mnie z zobowiązań,
na zasadach i w trybie określonym w ustawie o udostępnianiu informacji gospodarczych i
wymianie danych gospodarczych do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z
siedzibą w Warszawie przy ul. Z. Modzelewskiego 77.
Miejscowość i data
v 1.14
Czytelny podpis konsumenta
3
Dane Przedsiębiorcy wyrażającego zgodę na przekazywanie informacji POZYTYWNYCH:
Nazwa
Adres
NIP
REGON
ZGODA
Ja/my niżej podpisana/-y/-i, reprezentująca/-y:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
stosownie do art. 18 ust.1 pkt. 2 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych i wymianie danych gospodarczych ( Dz. U. 2014 r. poz. 1015.), wyrażam zgodę
na przekazywanie przez:
…….......................................................................................................................................
.
(firma, adres przedsiębiorcy, który będzie przekazywał informacje gospodarcze o wywiązywaniu się ze zobowiązań do Biura
Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A.)
dotyczących reprezentowanego przeze mnie/nas podmiotu informacji gospodarczych o
wywiązywaniu się z zobowiązań, na zasadach i w trybie określonym w ustawie o
udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych do Biura
Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Z. Modzelewskiego
77.
Miejscowość i data
v 1.14
Pieczątka i czytelny/e podpis/y osób reprezentujących
przedsiębiorcę udzielającego zgodę
4
TREŚĆ WZORCOWEGO UPOWAŻNIENIA KONSUMENTA, KTÓRE WINIEN POSIADAĆ
WIERZYCIEL WYSTĘPUJĄCY DO BIURA INFORMACJI GOSPODARCZEJ INFOMONITOR S.A. O
POZYSKANIE
I
UJAWNIENIE
INFORMACJI
GOSPODARCZYCH
ORAZ
DANYCH
GOSPODARCZYCH Z BIURA INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A. i ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH
Dane Konsumenta
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Adres zameldowania
Nr i seria dokumentu
tożsamości
Data urodzenia
(RRRR/MM/DD)
PESEL
(pola nie wypełnia się w przypadku obcokrajowca nie posiadającego nr PESEL)
UPOWAŻNIENIE
Na podstawie art. 24 ust.1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych
i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2014 r. poz. 1015) oraz na podstawie art. 105 ust. 4a. i 4a1
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz. U. 2015 r. poz. 128) w związku z art. 13
ustawy o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych, działając w
imieniu:
(imię i nazwisko Konsumenta)
niniejszym upoważniam
(firma, adres przedsiębiorcy, który występuje o ujawnienie informacji do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A)
do pozyskania z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy
ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 (BIG InfoMonitor) dotyczących mnie informacji gospodarczych oraz
do pozyskania za pośrednictwem BIG InfoMonitor danych gospodarczych z Biura Informacji
Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej 60 dni
zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200
złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu.
Miejscowość i data
v 1.14
Czytelny podpis Konsumenta
5
TREŚĆ WZORCOWEGO UPOWAŻNIENIA OSOBY NIEBĘDĄCEJ KONSUMENTEM, KTÓRE
WINIEN POSIADAĆ PODMIOT WYSTĘPUJĄCY DO BIURA INFORMACJI GOSPODARCZEJ
INFOMONITOR S.A. O UJAWNIENIE DANYCH GOSPODARCZYCH PRZEZ BIURO INFORMACJI
KREDYTOWEJ S.A. i ZWIĄZEK BANKÓW POLSKICH
Nazwa
Adres
NIP
REGON
UPOWAŻNIENIE
Na podstawie art. 105 ust. 4a. i 4a1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz. U. 2015
r. poz. 128) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2014 r. poz. 1015) w imieniu
(firma i adres przedsiębiorcy udzielającego upoważnienia)
niniejszym bezterminowo upoważniam
(nazwa i adres podmiotu, który występuje o ujawnienie danych za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej
InfoMonitor S.A.)
do pozyskania za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w
Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 danych gospodarczych z Biura Informacji
Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej 60 dni
zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 500
złotych (pięćset złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu.
Miejscowość i data
v 1.14
Pieczęć i podpis/y/Pełnomocnika
6