Załšcznik nr 2 do SIWZ

ZTM-przetarg nieograniczony nr 17/2014
Załącznik nr 2 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY
Nazwa i adres Wykonawcy:
.......................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest (imię, nazwisko):……………………….
tel.:……………………… fax.: ……………………………e-mail ……………………………
Nr rachunku bankowego, na który Zamawiający zwróci wadium wniesione w pieniądzu:
.......................................................................................................................................................
Przystępując do udziału w przetargu nieograniczonym na obsługę serwisową drukarek
ZEBRA oświadczam, jako upowaŜniony reprezentant Wykonawcy, Ŝe:
1. Zapoznałem się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz
z załącznikami i nie wnoszę do niej Ŝadnych zastrzeŜeń.
2. Akceptuję wzór umowy stanowiący załącznik do Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeŜeń.
3. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie i na warunkach ustalonych
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia za cenę:
Lp. Przedmiot zamówienia
Cena jedn. Szacunkowa Wartość
Wartość brutto
netto
ilość
netto
1
Głowica drukująca
15
(Drukarka ZEBRA P110i)
2
Pasek napędzający
20
(Drukarka ZEBRA P110i)
3
Rolka czyszcząca
10
(Drukarka ZEBRA P110i)
4
Karta czyszcząca
15
(Drukarka ZEBRA) P110i
5
Krzywka regulacji
5
głowicy (Drukarka
ZEBRA P110i)
6
Płyta główna (Drukarka
2
ZEBRA P110i)
7
Silnik krokowy (Drukarka
2
ZEBRA P110i)
8
Czujnik podajnika
2
(Drukarka ZEBRA P110i)
9
Płytka silników
2
(Drukarka ZEBRA P110i)
10 Głowica drukująca
10
(Drukarka ZEBRA P330i)
11 Pasek napędzający
5
(Drukarka ZEBRA P330i)
12 Rolka czyszcząca
5
(Drukarka ZEBRA P330i)
13 Karta czyszcząca
20
(Drukarka ZEBRA P330i)
1
ZTM-przetarg nieograniczony nr 17/2014
14
Krzywka regulacji
głowicy (Drukarka
ZEBRA P330i)
Płyta główna (Drukarka
ZEBRA P330i)
Silnik krokowy (Drukarka
ZEBRA P330i)
Czujnik podajnika
(Drukarka ZEBRA P330i)
Płytka silników
(Drukarka ZEBRA P330i)
Roboczogodzina usługi
naprawy (Drukarki
ZEBRA)
Części mechaniczne
(Drukarka HW1)
Elektronika (Drukarka
HW1)
Roboczogodzina usługi
naprawy (Drukarki HW1)
15
16
17
18
19
20
21
22
Załącznik nr 2 do SIWZ
2
2
2
2
2
0
0
50
Łącznie:
*Cena części zawiera koszt jej wymiany.
4.
Oświadczamy, iŜ podane w ofercie ceny nie będą podlegać zmianie i waloryzacji w
okresie wykonywania umowy. Podane ceny zawierają wszystkie koszty wykonania
zamówienia, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru naszej oferty, w tym
koszty udzielonej rękojmi i gwarancji.
5. Następującą część zamówienia zamierzam powierzyć podwykonawcom:
......................................................................................................................................
o wartości: ...................................PLN netto ............................................... PLN brutto
(naleŜy podać część zamówienia, której wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć
podwykonawcom lub wpisać „nie dotyczy” jeŜeli zamówienie wykona samodzielnie).
....................................., dnia …....................
................................................................
Podpis(y) upowaŜnionych
przedstawicieli Wykonawcy
2