PODANIE O PRZYJĘCIE DO UZUPEŁNIAJĄCEGO LICEUM

PODANIE O PRZYJĘCIE
DO UZUPEŁNIAJĄCEGO LICEUM
OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO DLA DOROSŁYCH
W SŁUPSKU ul. Koszalińska 9
Kandydata na słuchacza Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych.
I.
Wniosek o przyjęcie do szkoły:
Proszę o przyjęcie mnie na rok szkolny ........................ do klasy pierwszej Liceum
Ogólnokształcącego dla Dorosłych.
Ukończyłem(am) ..............................................................................................................
(należy podać typ i nazwę ukończonej szkoły)
...................................................
(podpis kandydata)
II.
Dane osobowe:
1. Imiona
................................................................................
2. Nazwisko
................................................................................
3. Imiona rodziców
................................................................................
4. Nazwisko rodowe
................................................................................
5. Adres zamieszkania
................................................................................
6. Nr telefonu
................................................................................
7. Data i miejsce urodzenia
................................................................................
Oświadczenie:
Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 97 z 1997r.)
oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie moich danych osobowych w
szkole do której uczęszczam w zakresie dydaktycznej działalności szkoły.
Słupsk, dnia ...........................
..............................................
(podpis kandydata)