formularz zgłoszeniowy na udział w konkursie na komentarz

Załącznik nr 1
do Regulaminu konkursu na komentarz
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU
W KONKURSIE NA KOMENTARZ
organizowanym w ramach Miesiąca Języka Ojczystego
Uczestnik I
Uczestnik II*
Imię
Nazwisko
Data urodzenia
PESEL
Szkoła
Dane osoby zgłaszającej: rodzic / opiekun / nauczyciel / inne** .................................................................
Imię i nazwisko ...............................................................................................................................................
Adres e-mail ....................................................................................................................................................
Telefon kontaktowy ........................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatorów moich danych osobowych jako osoby zgłaszającej
oraz mojego wizerunku, dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia, rozstrzygnięcia, dokumentacji,
promocji i rozliczenia konkursu (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych;
tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
Oświadczam, że zgody na przetwarzanie przez organizatorów danych osobowych oraz wizerunku
Uczestników w ww. zakresie zostały udzielone przez rodziców / opiekunów prawnych.
Przesłanie zgłoszenia jest równoznaczne ze złożeniem ww. oświadczeń i akceptacją Regulaminu konkursu.
* wypełniać tylko w przypadku zespołu dwuosobowego
** podkreślić właściwe