CHORY GERIATRYCZNY W IZBIE PRZYJEC_JDEREJCZYK

Model postępowania z chorym w szpitalnej Izbie Przyjęć w
doświadczeniach Szpitala Geriatrycznego im Jana Pawła II
w Katowicach.
Jarosław Derejczyk
2
Katowice 6.12.2014 r.
-01-21
1
Specyfika pacjenta geriatrycznego
stres i cierpienie, utrata samodzielności i prywatności oraz dezorientacja w nowej sytuacji
i przestrzeni
W
Parke B. Friesen K. Code Plus. Physical Design Components
for an Elder Friendly Hospital. Fraser Health, 2008
6SUDZQRĝÉDKRVSLWDOL]DFMDRVµEZ]DDZDQVRZDQHM
VWDURĝFL
Spożywanie posiłków
Korzystanie z toalety
Chodzenie
Przemieszczanie
K
Ubieranie
1996
CHIRURGIA NACZYŃ- STENT
ORTOPEDIA - ENDOPROTEZA
GERIATRIA -?
Wayfinding / system odnajdywania drogi …
środowiska
kontroli
I mocy
stresu
I strachu
Przywracanie równowagi psychofizycznej
DLACZEGO ZESPOŁOWOŚĆ
Zdrowie fizyczne:
Wywiad, badanie
fizykalne, Leki,
Odżywienie, Uzębienie,
Słuch, Wzrok, Ból,
Zwieracze
Wydolność
funkcjonalna: ADL,
IADL, Równowaga i
chód, Upadki,
Ciśnienie
ortostatyczne
Zdrowie psychiczne :
funkcje poznawcze,
stan emocjonalny
Czynniki socjalnośrodowiskowe: Wywiad
socjalny, sytuacja
materialna, mieszkanie,
przemoc, opieka
” Starzejące się społeczeństwa: nowe dziedziny opieki
medycznej. — potrzeby i rozwiązania systemowe ”
Katowice, 2–3 marca 2006 ..
Zarządzenie Prezesa NFZ z
20.10.2011 r.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20
października 2014 r. zmieniające rozporządzenie w
sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
leczenia szpitalnego (Dz.U. 2014 poz. 1441) mówi w
§ 1. punkt 4): "po § 6 dodaje się § 6a i 6b w
brzmieniu: § 6a. Świadczeniodawca udzielający
świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji
planowej jest obowiązany do opracowania i
wdrożenia procedury oceny geriatrycznej pacjenta, z
wyjątkiem oddziałów szpitalnych o profilu
pediatrycznym, neonatologicznym oraz położniczoginekologicznym."
ORGANIZACJA PRACY W IZBIE PRZYJĘĆ I ODDZIALE
GERIATRYCZNYM – dane autora
• PRACOWNIK RECEPCJI
WSTĘPNA
DIAGNOZA
LEKARSKA
WSTĘPNA
DIAGNOZA
PIELĘGNIARSKA
• KOORDYNATOR OPIEKI
ZESPÓŁ TERAPEUTYCZNY
• LEKARZE GERIATRZY; PIELĘGNIARKI
• FIZJOTERAPEUCI; PSYCHOLODZY; DIETETYK
• KOORDYNATOR PACJENTA
•KOORDYNATOR WOLONTARIUSZY
Dokumentacja trybu przyjęcia / odmowy
Przyjęcie : planowe, pilne, urgensowe – kwalifikowane do PG
Przygotowanie do przyjęcia
•
•
•
•
•
Opis co należy zabrać
Dostarczenie wszystkich zażywanych leków
Oczekiwania chorego i opiekuna
Ocena ankietowa IADL
Ankieta preferencji
Pacjent z wielochorobowością i nieprecyzyjnie
określoną przyczyną zaostrzenia somatycznego oraz
niesamodzielności
Rozmowa Recepcji Szpitala z osobą
informującą o potrzebie hospitalizacji.
Konsultowanie z Lekarzem I P
Kardynalne pytania...
Wyposażenie Izby Przyjęć z uwzględnieniem potrzeb
chorych geriatrycznych
•Poczekalnia dla chorych i opiekunów.
•Wydzielony punkt prowadzenia rozmów Recepcji .
•Przestrzenie szpitalne opisane i udomowione.
•Śluza sanitarna.
•Ksero, okulary, wzmacniacz słuchu, sprzęt do oceny zdolności
picia ( jogurt; woda; kubki jednorazowe ).
•Dynamometr.
•Waga dla pacjentów niechodzących.
•Aparat fotograficzny.
•Drukowana informacja o szpitalu – kolory identyfikacji , stygmaty
lokalizacji – poznanie 2- 4 osób.
Standardowy zakres procedur realizowanych na I P
Pielęgniarka :
•Zapis listy leków stosowanych w domu z dawkami po weryfikacji
opakowań.
•Problemy rodzinno socjalne / korzystanie z Pomocy Społecznej.
•Nietrzymanie moczu.
•Upadki powtarzające się > 2/3 miesiące.
e.
•Wynik Mini Cog / AMTS
•Wynik ADL
•Wynik IADL
•Wynik TUG
•Wynik DOS
•Wynik MNA
•Kryteria zespołu słabości.
Lekarz :
• Tryb pobytu, GZJ.
•Ocena wyników laboratoryjnych badań uzyskanych w trybie
przyjęciowym.
•Plan badań ( D3, CRP Albuminy )
•
Kardynalne pytania dla przyjęć „trudnych” na I P
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
P
P
Pytania precyzujące wskazania do hospitalizacji - do wykorzystania przez Recepcję Szpitala
Geriatrycznego im Jana Pawła II
Data ........................
Kto udziela informacji ....................................................Osobiście T, N .Telefonicznie T , N
Spadek masy ciała ile kg...... w ciągu czasu .......
Upadki w okresie ostatniego roku -ilość .......
Czy pacjent sam dba o higienę ? T N.
Ograniczenia w poruszaniu się poza domem ...................................................................
Czy są obecnie zmiany na skórze wymagające leczenia ? T N. Jeśli tak jakie leczenie i kto
prowadzi je w domu................................................
Czy chory może zostać na tydzień sama/sam w domu ? T N.
Czy są okresy mylenia i niepoznawania osób, błądzenia, nocnych bezsenności,
podejrzliwości, urojonych treści ? T N. Jeśli tak
opis...................................................................................................
Gdzie obecnie przebywa chory ?..............................................
Czy w ostatnim okresie 3 miesięcy był leczony szpitalnie ? T N. Jeśli tak opis miejsca
..............................................................................................................................................
Jak przebiegało badanie lekarza kierującego.
Opis..................................................................................................................................
I
N
Y
J
S
1
Z
X
Q
O
w
N
M
R
V
U
I
N
T
N
M
S
Zażywanie 5 lub więcej leków
J
6
R
Wcześniejsze hospitalizacje do 3 m
M
5
Q
Trudności z przemieszczaniem, wstawaniem, upadki >2/3 m;
TUG > 12 sek
I
4
O
Samotność
N
3
M
Zaburzenia koncentracji, świadomości DOS
L
2
J
Obecność zaburzeń poznawczych ( np. dezorientacja,
zaburzenia pamięci i lub uwagi przy zachowanej
świadomości ). Mini Cog.
I
1
F
Pkt
G
Czynnik ryzyka
H
'
<
#
;
!
:
1
7
9
&
%
0
)
8
4
7
5
(
)
$
/
6
)
#
5
.
B
,
4
-
0
#
!
3
5
!
)
E
,
.
0
0
4
1
0
-
.
/
1
D
.
-
,
7
*
>
)
3
+
.
-
>
/
/
1
D
8
D
C
B
7
A
@
?
>
8
/
)
(
8
.
=
(
Ocena i planowanie ”od drzwi”.
Każdy pacjent w wieku 80
•
•
1
"
!
Propozycja zasad organizacji pracy Izby Przyjęć szpitala realizującego COG- adaptacja własna
1
1
Suma
Wynik poniżej 0 - 2: ocena klasyczna ; Wynik od 3 sugeruje przeprowadzenie pełnej
procedury Całościowej Oceny Geriatrycznej.
Wg .JP Baeyens. Teaching GM to students – European Summit; Wrocław 2008
SKALA OCENY ZŁOŻONYCH CZYNNOŚCI ŻYCIA CODZIENNEGO- IADLLAWTONA - wypełnia opiekun badanej osoby
Lawton M.P. Gerontologist. 1969 9. 179-186.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Czy potrafisz korzystać z telefonu?
Czy potrafisz dotrzeć do miejsc poza odległ. spaceru?
Czy wychodzisz na zakupy po artykuły spożywcze?
Czy możesz sam przygotować sobie posiłki?
Czy możesz sam wykonywać prace domowe(sprzątanie )?
Czy możesz sam majsterkować lub dokonywać drobnych
napraw w domu?
7. Czy możesz sam wyprać swoje rzeczy?
8. Czy sam przyjmujesz lub mógłbyś przyjmować leki?
9. Czy możesz sam gospodarować pieniędzmi?
Warianty odpowiedzi: bez pomocy - 3 punkty
z niewiellka pomocą – 2 punktu
zupełnie nie - 1 punkt
SKALA FUNKCJONOWANIA CODZIENNEGO – ADL Activities of Daily Living Katz S. Journal of the American Medical Association
1963.1985.914-919.
1.
Kąpanie się (mycie się gąbką, kąpiel w wanie
prysznicem )
2.
Ubieranie się
3.
Korzystanie z toalety
4.
Poruszanie się
5.
Kontrolowane wydalanie moczu i stolca
6.
Jedzenie
lub pod
INTERPRETACJA > 2 ciężkie upośledzenie.
Warianty odpowiedzi: bez pomocy - 1 punkty
z niewiellka pomocą – 0,5 punktu
zupełnie nie - 0 punktów
WERSJA SKRÓCONA MNA
www.mna-elderly.com
Czas 5 minut
1. Zmniejszenie
przyjmowania
pokarmów.
2. Utrata masy ciała w
tym samym okresie.
3. Mobilność i jej
ograniczenia.
4. Ostra choroba lub
stres, do 3 m wstecz.
5. Obecność demencji
/depresji.
6. BMI/ lub obwód
łydki.
AMTS - Abbreviated Mental Test Score –Test
Hodgkinsona - za każdą prawidłową odpowiedź 1 pkt.
Hodkinson H.M. Age Ageing 1972.1. 233-238.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ile ma Pani / Pan lat ?
Która jest godzina ? / z dokładnością do 1 h.
Proszę powtórzyć i zapamiętać adres: Ul. Gruszkowa 42.
Który mamy rok ?
Jaki jest Pani / Pana adres ? ... gdzie Pani / Pan mieszka ?
Kiedy się Pan / Pani urodziła ?
W którym roku zaczęła się II wojna światowa ?
Jak nazywa się nasz obecny prezydent ?
Proszę policzyć wspak do tyłu od 20 do 1.
Proszę powtórzyć zapamiętany wcześniej adres.
INTERPRETACJA : > 6 norma
4-6 upośledzenie umiarkowane
0-3 upośledzenie ciężkie
OCENA MAJACZENIA - (Delirium Observation Scale – DOS )
M.J. Schuurmans, UMC Utrecht, 2001
1. Podsypia podczas rozmowy lub aktywności.
2. Łatwo rozpraszany przez bodźce zewnętrzne.
3. Nie utrzymuje uwagi w konwersacji lub działaniu.
4. Nie kończy pytania lub odpowiedzi.
5. Podaje odpowiedzi nie pasujące do pytania.
6. Wolno reaguje na instrukcje.
7. Myśli, że jest gdzie indziej.
8. Nie wie jaka pora dnia jest obecnie.
9. Nie pamięta ostatnich zdarzeń.
10.Niespokojny/ wzburzony/ skubiący.
11.Usuwa wenflony, sondy, cewniki, etc.
12.Łatwo lub gwałtownie zmienia się emocjonalnie (strach/złość/
rozdrażnienie).
13.Widzi, słyszy rzeczy, których nie ma.
Interpretacja: Trzy lub więcej objawów wskazuje na delirium
OGRANICZENIE STRESU ADAPTACYJNEGO
WSPÓŁPRACA z ARCHITEKTEM FOTOGRAMY
OBRAZO TERAPIA
Od marca do sierpnia 2013 przyjęto 7213 chorych > 65 r.ż. Do
konsultacji GEDI zakwalifikowano 2124 osoby pacj. z
grupy ISAR ( Identification of Seniors at Risk Tools + ).
Ocenę geriatryczną prowadziły 4 przeszkolone pielęgniarki
z zakresu geriatrii ( 3 miesiące szkolenia – 164 godziny zajęć
teoretycznych; e- edukacja ; autovideo edukacja; współpraca
z geriatrami , rehabilitantami, LR ze środowiskiem i
opiekunami ).
Rodzaje zastosowanych interwencji : 4,4% - fizjoterapia;
5,7% konsultacje geriatryczne; 34,6 % - pracownik socjalny;
43,9% korekta terapii ; 90% kontrolna konsultacja
telefoniczna. WYNIKI : Przyjęcia do Szpitala wyniosły
44,9% w grupie GEDI względem 60% w grupie non –GEDI.
Marjolein H. J. van de Pol et al.
Teaching Geriatrics Using an Innovative,
Individual-Centered Educational Game:
Students and Educators Win. A Proof-ofConcept Study. J Am Geriatr Soc 62:1943–
1949, 2014.
Radboud University
DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ