formularz
Transkrypt
formularz
RABAT 15% NA BADANIA LABORATORYJNE IMIĘ I NAZWISKO PESEL LP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PANEL CENA PANEL OCENIAJĄCY OGÓLNY STAN ZDROWIA PANEL KOSTNY PANEL NERKOWY PANEL WĄTROBOWY PANEL TARCZYCOWY PODSTAWOWY PANEL TARCZYCOWY ROZSZERZONY PANEL KOBIETA 40+ PANEL MĘŻCZYZNA 40+ PANEL DLA KOBIET PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ PANEL SPORT PANEL ANTYKONCEPCJA PANEL SERCE 78 zł 166 zł 40 zł 40 zł 85 zł 226 zł 203 zł 219 zł 453 zł 101 zł 728 zł 120 zł CENA PO RABACIE 15% 66 zł 141 zł 34 zł 34 zł 72 zł 192 zł 172 zł 186 zł 385 zł 85 zł 618 zł 102 zł WYBIERAM ZAZNACZYĆ X ___________________________ DATA i PODPIS 1. PANEL OCENIAJĄCY OGÓLNY STAN ZDROWIA 78 zł 66 zł - Morfologia krwi obwodowej (22 parametry) - Odczyn opadania krwinek czerwonych OB - Badanie ogólne moczu - Glukoza w osoczu - Lipidogram - Aminotransferaza alaninowa ALT - Kreatynina w surowicy 3. PANEL NERKOWY 2. PANEL KOSTNY 166 zł 141 zł - Wapń całkowity w surowicy - Fosfor nieorganiczny - Fosfataza alkaliczna ALP - Albumina w surowicy - Witamina D - Parathormon 4. PANEL WĄTROBOWY 40 zł 34 zł - Badanie ogólne moczu - Sód w surowicy - Potas w surowicy - Chlorki - Mocznik w surowicy - Kreatynina w surowicy 40 zł 34 zł - Aminotransferaza alaninowa ALT - Aminotransferaza asparaginianowa AST - Fosfataza alkaliczna ALP - Gamma-glutamylotranspeptydaza GGTP - Bilirubina całkowita VERTE 5. PANEL TARCZYCOWY PODSTAWOWY 6. PANEL TARCZYCOWY ROZSZERZONY 85 zł 72 zł 226 zł 192 zł - Hormon tyreotropowy - TSH - Tyroksyna wolna - FT4 - Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) - Hormon tyreotropowy - TSH - Tyroksyna wolna - FT4 - FT3 wolne T3 - Cholesterol całkowity - Przeciwciała przeciwko receptorom TSH (TSHrAb) 7. PANEL KOBIETA 40+ 8. PANEL MĘŻCZYZNA 40+ 203 zł 172 zł 219 zł 186 zł - Morfologia krwi obwodowej - Badanie ogólne moczu - Lipidogram - Sód w surowicy - Potas w surowicy - Mocznik w surowicy - Kreatynina w surowicy - Aminotransferaza alaninowa ALT - Aminotransferaza asparaginianowa AST - Bilirubina całkowita - Hormon tyreotropowy - TSH - Glukoza w osoczu - Wapń całkowity w surowicy - Fosfor nieorganiczny - Hormon folikulotropowy - FSH - Estradiol - Morfologia krwi obwodowej - Badanie ogólne moczu - Lipidogram - Sód w surowicy - Potas w surowicy - Mocznik w surowicy - Kreatynina w surowicy - Aminotransferaza alaninowa ALT - Aminotransferaza asparaginianowa AST - Gamma-glutamylotranspeptydaza GGTP - Bilirubina całkowita - Hormon tyreotropowy - TSH - Glukoza w osoczu - PSA całkowity - Testosteron 9. PANEL DLA KOBIET PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ 453 zł 385 zł - Morfologia krwi obwodowej - Badanie ogólne moczu - Glukoza w osoczu - Lipidogram - Aminotransferaza alaninowa ALT - Aminotransferaza asparaginianowa AST - Mocznik w surowicy - Kreatynina w surowicy - Kwas foliowy - Hormon tyreotropowy - TSH - Przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii IgG - Przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii IgM - Przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi IgG - Przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi IgM - Przeciwciała przeciwko wirusowi różyczki IgG - Przeciwciała przeciwko wirusowi różyczki IgM - Przeciwciała przeciwko Chlamydia trachomatis IgG 10. PANEL SPORT 11. PANEL ANTYKONCEPCJA 101 zł 85 zł - Morfologia krwi obwodowej - Badanie ogólne moczu - Glukoza w osoczu - Białko całkowite w surowicy - Cholesterol całkowity - Trójglicerydy - Sód w surowicy - Potas w surowicy - Chlorki - Wapń całkowity w surowicy - Magnez w surowicy - Żelazo 12. PANEL SERCE 728 zł 618 zł - Białko C - Białko S - Mutacja czynnik V Leiden G1691A - Mutacja w genie protrombiny G20210A - Aminotransferaza alaninowa ALT - Aminotransferaza asparaginianowa AST - Fosfataza alkaliczna ALP 120 zł 102 zł - Cholesterol całkowity - Cholesterol HDL - Cholesterol LDL - Trójglicerydy - Homocysteina - CRP (białko c-reaktywne) - Fibrynogen