Unia Europejska

Unia Europejska
Wspólnotowe Biuro Ochrony Odmian Roślin
WNIOSEK O PRZYZNANIE WSPÓLNOTOWEGO PRAWA DO ODMIANY
DO WSPÓLNOTOWEGO BIURA ODMIAN ROŚLIN
Do wykorzystania wyłącznie przez krajową instytucję, jeżeli dotyczy
Poprzez krajową instytucję:
Nr akt:
Wyłącznie do użytku przez Biuro
Data zgłoszenia:
Data pierwszeństwa:
Numer zgłoszenia:
Wypełnia wnioskodawca/zgłaszający
Takson botaniczny/
Botaniczna jednostka systematyczna:
Oznaczenie tymczasowe:
Strona 2/7
Numer akt __/__
Tymczasowe oznaczenie odmiany
1. Nazwa(y) wnioskodawcy/zgłaszającego (jeżeli wnioskodawcą/zgłaszającym jest osoba fizyczna, w
pierwszej kolejności należy podać imię):
Telefon: +
Faks: +
/
/
@
E-mail (jeśli wnioskodawca/zgłaszający posiada):
Jeżeli wnioskodawca/zgłaszający jest osobą fizyczną, należy wskazać obywatelstwo i adres:
Obywatelstwo
Adres
Jeżeli wnioskodawca/zgłaszający jest osobą prawną (np. firma lub spółka), wskazać adres siedziby:
Wskazać imię, nazwisko i adres osoby fizycznej będącej pracownikiem osoby prawnej odpowiednio
upoważnionej do jej reprezentowania (np. dyrektor spółki lub wspólnik/udziałowiec firmy):
Telefon: +
/
Faks: +
E-mail (jeśli wnioskodawca/zgłaszający posiada):
/
@
2. Jeżeli wyznaczony został pełnomocnik, należy wskazać jego imię, nazwisko i adres oraz dołączyć
odpowiednie, podpisane upoważnienie (patrz pouczenie):
(Wnioskodawcę nie/posiadającego miejsca zamieszkania lub siedziby na terytorium Unii Europejskiej
zobowiązuje się do wyznaczenia uprawnionego pełnomocnika posiadającego miejsce zamieszkania lub
siedzibę na tym terytorium).
Telefon: +
/
E-mail (jeśli wnioskodawca/zgłaszający posiada):
Faks: +
/
@
Do
wykorzystani
a przez Biuro
Strona 3/7
Numer akt __/__
Tymczasowe oznaczenie odmiany
3. Adres korespondencyjny, jeśli jest inny od 1 lub 2.
Telefon: +
/
Do
wykorzystani
a przez Biuro
Faks: +
E-mail (jeśli wnioskodawca/zgłaszający posiada):
/
@
4. Takson botaniczny/Botaniczna jednostka systematyczna: Nazwa łacińska rodzaju, gatunku lub
podgatunku, do którego należy odmiana i jej nazwa zwyczajowa:
5. a) Gdzie wymagane podać propozycję nazwy odmiany
(należy również wypełnić formularz “Propozycja nazwy odmiany”):
b) W każdym przypadku podać, tymczasowe oznaczenie (nazwę hodowlaną) odmiany
(WIELKIMI LITERAMI):
6. Pierwotnym(-i) hodowcą(-ami) jest/są:
wnioskodawca(-y)/zgłaszający
następująca(-e) osoba(-y)
Imię i nazwisko/nazwa i adres(y), jeżeli są inne niż wnioskodawcy/zgłaszającego:
Telefon: +
/
E-mail (jeśli wnioskodawca/zgłaszający posiada):
Faks: +
/
@
Jeżeli pierwotny(-mi) hodowca(-mi) nie jest/są wnioskodawcą(-ami) /zgłaszającym(i), w jaki sposób
odmiana została przekazana wnioskodawcy(-om)/zgłaszającemu(-ym):
umowa
dziedziczenie
inne (wymienić)
Należy przedstawić odpowiednie dokumenty w oryginale lub ich urzędowo poświadczone kopie
Strona 4/7
Numer akt __/__
Tymczasowe oznaczenie odmiany
7. Dane dotyczące innych wniosków złożonych w państwie członkowskim UE lub państwie
stowarzyszonym w Międzynarodowym
Związku Ochrony Nowych Odmian Roślin (UPOV):
Ochrona prawna odmian roślin
Ochrona prawna odmian roślin
Urzędowa Lista Odmian
Urzędowa Lista Odmian
Patent
Patent
Złożenie wniosku
Data
Data
Złożenie wniosku
Państwo
Państwo
Instytucja
Instytucja
Nr wniosku
Nr wniosku
Etap
Etap
Nazwa odmiany lub nazwa hodowlana
Nazwa odmiany lub nazwa hodowlana
(W razie konieczności, użyć dodatkowej kartki)
Dodatkowa strona
8. Obecnie wnosi się o zastrzeżenie pierwszeństwo w związku ze złożeniem najwcześniejszego
wniosku o prawo własności:
w (kraj):
dnia (data zgłoszenia):
9. a) Czy odmiana została sprzedana albo wykorzystana w inny sposób ?
- Na terytorium Unii Europejskiej
Tak
Nie
Jeżeli tak, należy wskazać datę i kraj pierwszego przekazania odmiany w celach zarobkowych oraz
użyte oznaczenie:
Data
Kraj
- Poza terytorium Unii Europejskiej
Nazwa
Tak
Nie
Jeżeli tak, należy wskazać datę i kraj pierwszego przekazania odmiany w celach zarobkowych oraz
użyte oznaczenie:
Data
Kraj
Nazwa
Do
wykorzystani
a przez Biuro
Strona 5/7
Numer akt __/__
Tymczasowe oznaczenie odmiany
b) Czy odmiana jest powtarzalnie używana w wytwarzaniu jednej lub więcej odmian mieszańcowych?
Tak
Nie
Jeśli tak, dla każdej odmiany mieszańcowej należy podać taką samą informację jak w a)
Data
Kraj
Nazwa
c) Czy odmiana została przekazana przez hodowcę lub za jego zgodą na innych warunkach niż
wymienione w a) lub b) ?
Tak
Nie
(Podać szczegóły)
10. Badanie techniczne dla celów urzędowych
zostało już przeprowadzone
w (kraj):
nadal trwa
w (kraj):
nie zostało jeszcze przeprowadzone
Jeżeli odmiana kandydująca jest linią rodzicielską odmiany mieszańcowej i została lub jest w trakcie
badania związanego z badaniem odmiany mieszańcowej, należy wskazać nazwę odmiany mieszańcowej i
kraj, w którym badanie jest/zostało przeprowadzone:
11. Czy odmiana kandydująca jest genetycznie zmodyfikowana (GMO) w znaczeniu art.2 ust.2
dyrektywy Rady 2001/18/WE z 12/03/2001?
Tak
Nie
Do
wykorzystani
a przez Biuro
Strona 6/7
Numer akt __/__
Tymczasowe oznaczenie odmiany
12. W przypadku przyznania wspólnotowego prawa do odmiany, wystawione zostanie świadectwo w
języku zgłoszenia wniosku, chyba że poniżej zostanie wskazany inny język urzędowy UE, w którym
ma być wystawione świadectwo:
13. Opłata za zgłoszenie: Czy opłata za zgłoszenie została już wniesiona?
Tak
Nie
Należy wypełnić i dołączyć formularz « Informacje dotyczące płatności »
14. Do niniejszego wniosku dołączone zostały następujące formularze lub dokumenty:
Należy zaznaczyć odpowiednie pozycje
1.
Kwestionariusz techniczny (oryginał + jedna kopia)
2.
Kwestionariusz techniczny, część poufna (oryginał + jedna kopia)
3.
Formularz wyznaczenia pełnomocnika
4.
Propozycja nazwy odmiany (oryginał + jedna kopia)
5.
Dokumenty potwierdzające uprawnienie do złożenia wniosku
6.
Żądanie pierwszeństwa (poświadczona kopia pierwszego wniosku)
7.
Formularz „Informacje dotyczące płatności”
8.
Zdjęcia (w przypadku odmian roślin sadowniczych lub odmian roślin ozdobnych oraz
drzew i krzewów)
9.
Kopia odpowiedniego pisemnego zezwolenia na uwolnienie (dla GMO)
10.
Inne: określić
Kwestionariusz techniczny i formularz wyznaczenia pełnomocnika stanowią część wniosku.
Strona 7/7
Numer akt __/__
Tymczasowe oznaczenie odmiany
15. OŚWIADCZENIA
➫ - Niniejszym ubiegam(-y) się o przyznanie wspólnotowego prawa do odmiany.
➫ - Niniejszym upoważnia się Wspólnotowe Biuro Ochrony Odmian Roślin do wymiany, z
urzędami badawczymi i innymi właściwymi instytucjami , niezbędnych informacji i materiałów
związanych z odmianą pod warunkiem, że zachowane zostaną prawa wnioskodawcy.
➫ - Niniejszym oświadczam(-y), że zgodnie z moją/naszą wiedzą, informacje niezbędne do zbadania
wniosku, podane w niniejszym formularzu i załącznikach, są kompletne i prawidłowe.
➫ - Niniejszym oświadczam(-y), że żadne inne osoby poza wymienionymi we wniosku nie
uczestniczyły w hodowli lub w odkryciu i wyprowadzeniu odmiany.
Miejsce:
Data:
Podpis:
PATRZ POUCZENIE
DRUKUJ
✔ Zaznaczyć, jeśli dotyczy
WYCZYSC