Janasik_A_Durka_A_ERC_2010_STN_luty_2011

Janasik_A_Durka_A_ERC_2010_STN_luty_2011

Agnieszka Janasik
Anna Durka
Studenckie Koło Naukowe Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK im. WAM - CSW w Łodzi
Opiekun: Prof. dr hab. n. med. Waldemar Machała
• 1878 – Boehm – pierwszy opis pośredniego masażu serca
• 1958 - Safar P. - wprowadzenie metody wentylacji usta-usta
• 1960 - Kouwenhoven W.B. - wprowadzenie masażu serca
przez klatkę piersiową
• Wytyczne Resuscytacji 2010 - 50 lat od powstania
pierwszej koncepcji usystematyzowania RKO
Współpraca międzynarodowa:
• 1985 - międzynarodowi obserwatorzy na konferencji
AHA w sprawie Wytycznych Resuscytacji
• 1992 - międzynarodowi uczestnicy (40%) wsparli ideę
stworzenia wielonarodowego panelu
• RCSA, ARC, ANZCOR, RCA
Listopad 1992
Brighton (W. Brytania) - powołanie
ILCOR: AHA, ERC, HSFC,
• W Europie u około 500 tys. ludzi rocznie dochodzi
do nagłego zatrzymania krążenia.
• Wykonywana przez świadków zdarzenia resuscytacja
krążeniowo-oddechowa (RKO) zwiększa szansę przeżycia 2 - 3 krotnie.
• Takie działania są obecnie podejmowane jedynie w 1 na 5
przypadków zatrzymania krążenia występującego poza szpitalem.
• Zwiększenie tej liczby uratuje rocznie 100 tys. osób w Europie.
• 18 października 2010 r. Europejska Rada Resuscytacji
ogłosiła nowe europejskie wytyczne resuscytacji
krążeniowo-oddechowej, oparte na nowych dowodach
naukowych opublikowanych od ostatniej rewizji wytycznych
5 lat temu.
Główne przesłanie:
• „Uciskaj szybko i mocno, rozpocznij natychmiast!
Jeżeli poszkodowany nie odpowiada i nie reaguje, naciskaj
na środek klatki piersiowej przynajmniej na głębokośd
5 centymetrów z częstością co najmniej 100/min”
(Profesor Bernd Böttiger).
• Wysoka jakośd BLS
• Minimalizacja przerw między uciskami
• Oddechy ratownicze
• Jak najszybsza defibrylacja
• Informacje zwrotne
• PAD
 Głębiej,
Szybciej,
Nieprzerwanie…
30 uciśnięd
2 oddechy
Pomimo, iż stosowanie leków i zaawansowane zabezpieczenie
dróg oddechowych jest włączone w Algorytm ALS 2010,
interwencje te mają drugorzędne znaczenie w stosunku do:
dobrej jakości uciskania klatki piersiowej i wczesnej defibrylacji.
Co jest najważniejsze?


Co się zmieniło?
Wysoka jakośd uciskania klatki
 Prewencja.
piersiowej.
 Leki
Wczesna defibrylacja.
 Monitorowanie (Kapnografia
CO2, Saturacja O2, USG).
 Systemowe leczenie syndromu
poresuscytacyjnego.
Techniki i metody wspomagania krążenia
• Uciskanie klatki piersiowej !
• „Masaż” bezpośredni
• IAC-CPR (interposed abdominal compression)
• ACD-CPR (active compression-decompression)
• ITD (impedance threshold device)
• Piston CPR
• LUCAS
• AutoPulse
• Doszpikowa droga podawania leków.
• Nie zaleca się dostępu dotchawiczego.
LEKI:
•
Adrenalina - 1 mg po 3 defibrylacji i podjęciu uciskania
klatki piersiowej.
•
Amiodaron - 300 mg po 3 defibrylacji i podjęciu uciskania
klatki piersiowej.
•
Atropina - NIE jest rutynowo zalecana w asystolii / PEA
•
•
•
•
•
Intubacja tylko wtedy, gdy wykonywana przez właściwie wyszkolony
personel !!!
Brak danych dotyczących optymalnego poziomu O2 w trakcie RKO.
Nadmiar O2 po ROSC może wiązad się z gorszymi wynikami leczenia.
Początkowo podaj najwyższe możliwe stężenie O2.
Gdy dostępne wiarygodne monitorowanie, należy miareczkowad podaż
O2 w celu uzyskania saturacji 94-98%.
Główne założenie: minimalizowanie przerwy w wysokiej jakości uciśnięciach
klatki piersioej prowadzonych podczas wszystkich interwencji ALS (w tym także
defibrylacji).
 Minimalizowanie przerw bezpośrednio przed i po defibrylacji.
 Kontynuowanie uciśnięd klatki piersiowej w trakcie ładowania defibrylatora.
 Wykonanie defibrylacji powinno byd osiągnięte z przerwaniem uciśnięd klatki
piersiowej na okres nie dłuższy niż 5 sekund.
• Zagrożenie dla ratownika podczas defibrylacji jest bardzo małe, szczególnie
gdy ma on założone rękawiczki.
• Obecnie kładzie się nacisk na szybkie sprawdzenie bezpieczeostwa w celu
zminimalizowania przerwy przed defibrylacją.
• Żel stosowany w trakcie wykonywania defibrylacji rozlewa się po klatce
piersiowej pomiędzy dwiema łyżkami, w efekcie może dojśd do powstania
łuku elektrycznego.
• Żel nie powinien byd stosowany w trakcie defibrylacji.
• Preferuje się użycie dużych samoprzylepnych elektrod do defibrylacji
w stosunku do klasycznych łyżek.
•
Nie jest już zalecane rutynowe stosowanie zdefiniowanego okresu RKO
(np. 2 lub 3 minuty) przed oceną rytmu i wykonaniem defibrylacji.
•
W trakcie przygotowywania się do defibrylacji powinna byd prowadzona
wysokiej jakości RKO.
Można rozważyd wykonanie serii trzech defibrylacji, gdy:
Do zatrzymania krążenia w rytmie VF/VT dojdzie podczas
wykonywania PCI.
Do zatrzymania krążenia w rytmie VF/VT dojdzie we wczesnym
okresie pooperacyjnym po zabiegach kardiochirurgicznych.
W sytuacji zauważonego NZK jeżeli pacjent jest już podpięty do
defibrylatora.
•
Uszkodzenie mózgu po NZK.
•
Dysfunkcja miokardium po NZK.
•
Odpowiedź systemowa na niedokrwienie/reperfuzję.
•
Wciąż obecny proces patologiczny wywołujący
zatrzymanie krążenia.
•
•
•
•
•
Prawidłowa wentylacja i oksygenacja.
Zastosowanie terapeutycznej hipotermii.
Kontrola poziomu glikemii.
U osób dorosłych po ROSC powinno się wdrożyd leczenie,
gdy poziom glukozy we krwi jest >10 mmol/l (>180 mg/dl).
Jednocześnie powinno się unikad hipoglikemii.
•
Leczenie drgawek.
•
Wczesna rewaskularyzacja zawału mięśnia sercowego.
•
•
Zwiększenie nacisku na zastosowanie pierwotnej przezskórnej
interwencji wieocowej (PCI) w określonej grupie pacjentów
z utrzymującym się ROSC (włączając w to pacjentów pozostających
w stanie śpiączki).
Wczesna optymalizacja hemodynamiczna.
• Termin ostry zespół wieocowy bez uniesienia odcinka ST
(NSTEMI-ACS) został wprowadzony dla określenia zarówno
NSTEMI, jak i niestabilnej dusznicy bolesnej (UAP).
• Ostateczne różnicowanie pomiędzy NSTEMI oraz UAP
możliwe po kilku godzinach na podstawie oznaczeo
biomarkerów.
• Decyzje terapeutyczne podejmowane w chwili przyjęcia do
szpitala.
• Rolą oddziałów przyjmujących pacjentów celem obserwacji
dolegliwości bólowych w klatce piersiowej jest identyfikacja
tych pacjentów, którzy wymagają przyjęcia do szpitala i
leczenia inwazyjnego.
• Upowszechnienie wytycznych leczenia z zastosowaniem
kwasu acetylosalicylowego (ASA).
• ASA może byd obecnie podany przez świadków zdarzenia,
także bez zaleceo dyspozytora CPR !!!
Tlenoterapia stosowana jedynie u pacjentów z :
•
Hipoksją.
•
Dusznością.
•
Zastojem płucnym.
Hiperoksemia może byd szkodliwa w przebiegu
niepowikłanego zawału mięśnia sercowego.
Należy unikad stosowania :
•
•
•
•
Nitratów w celach diagnostyczntch.
NLPZ.
Inhibitorów glikoproteiny IIb/IIIa przed wykonaniem
angiografii/przezskórnej interwencji wieocowej (PCI).
Beta-blokerów za wyjątkiem leczenia tachyarytmii.

Terapia beta-blokerami powinna byd rozpoczynana z zastosowaniem
niskich dawek i jedynie wtedy, gdy stan pacjenta jest stabilny.
Zalecanym sposobem leczenia jest pierwotna przezskórna
interwencja wieocowa (PCI) wykonywana we właściwym
przedziale czasowym przez doświadczony zespół.