Formularz cenowy
Transkrypt
Formularz cenowy
Załącznik do formularza ofertowego F o r m u l a r z c e n o w y I. Grupa wiekowa powyżej lat 6 - eksportacja zwłok na terenie miasta. Lp. Przedmiot zamówienia 1 2 Cena jednostkowa usługi netto Kwota podatku VAT Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 3 4 5 I. ZAKUPY 1. 2. 3. 4. 5. Trumna drewniana (sosnowa) o odpowiedniej wielkości z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, garsonka Należy podać średnią cenę, jeżeli cena ubioru dla zmarłego, różni się w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie zmarłego do pochówku: • umycie • ubranie • złożenie zmarłego w trumnie z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Usługa religijna (usługę religijną – w skład której wchodzi: ksiądz w kaplicy pogrzebowej i na cmentarzu lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Wykonawca) Przechowywanie zmarłego w kaplicy Przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta Wykopanie i zasypanie grobu tradycyjnego ziemnego pojedynczego, albo złożenie urny z prochami do grobu murowanego Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem 1 z 10 13. Wydania ciała z prosektorium szpitalnego: • uiszczanie opłat za przechowanie i wydanie ciała z prosektorium szpitalnego, zgodnie z opłatą stałą ustalaną przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego Opłata stała ustalana przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego III. USŁUGI CMENTARNE 14. 15. Usługi cmentarne: • uiszczanie opłat za wykonywane przez zarządcę cmentarzy komunalnych usługi zgodnie z obowiązującym w dniu pogrzebu wykazem i cennikiem Opłaty za korzystanie z cmentarzy: • uiszczanie opłat za korzystanie z cmentarzy i urządzeń cmentarnych obowiązujących w dniu pogrzebu zgodnie z obowiązującymi przepisami Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych – Administrację Zasobów Komunalnych Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów RAZEM ____________________________ podpis wykonawcy 2 z 10 F o r m u l a r z c e n o w y II. Grupa wiekowa powyżej lat 6 - eksportacja zwłok poza terenem miasta. Lp. Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto Kwota podatku VAT Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 1 2 3 4 5 I. ZAKUPY 1. 2. 3. 4. 5. Trumna drewniana (sosnowa) o odpowiedniej wielkości z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, garsonka Należy podać średnią cenę, jeżeli cena ubioru dla zmarłego, różni się w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie zmarłego do pochówku: • umycie • ubranie • złożenie zmarłego w trumnie z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Usługa religijna (usługę religijną – w skład której wchodzi: ksiądz w kaplicy pogrzebowej i na cmentarzu lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Wykonawca Przechowywanie zmarłego w kaplicy Wykopanie i zasypanie grobu tradycyjnego ziemnego pojedynczego, albo złożenie urny z prochami do grobu murowanego Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem Eksportacja zwłok poza terenem miasta + przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta 3 z 10 13. Wydanie ciała z prosektorium szpitalnego: • uiszczanie opłat za przechowanie i wydanie ciała z prosektorium szpitalnego, zgodnie z opłatą stałą ustalaną przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego Opłata stała ustalana przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego III. USŁUGI CMENTARNE 14. 15. Usługi cmentarne: • uiszczanie opłat za wykonywane przez zarządcę cmentarzy komunalnych usługi zgodnie z obowiązującym w dniu pogrzebu wykazem i cennikiem Opłaty za korzystanie z cmentarzy • uiszczanie opłat za korzystanie z cmentarzy i urządzeń cmentarnych obowiązujących w dniu pogrzebu zgodnie z obowiązującymi przepisami Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych – Administrację Zasobów Komunalnych Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów RAZEM _______________________________ podpis wykonawcy 4 z 10 F o r m u l a r z c e n o w y III. Grupa wiekowa do lat 6 - eksportacja zwłok na terenie miasta. Lp. Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto Kwota podatku VAT Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 1 2 3 4 5 I. ZAKUPY 1. 2. 3. 4. 5. Trumna drewniana (sosnowa) o odpowiedniej wielkości z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, garsonka Należy podać średnią cenę, jeżeli cena ubioru dla zmarłego, różni się w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie zmarłego do pochówku: • umycie • ubranie • złożenie zmarłego w trumnie z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Usługa religijna (usługę religijną – w skład której wchodzi: ksiądz w kaplicy pogrzebowej i na cmentarzu lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Wykonawca) Przechowywanie zmarłego w kaplicy Przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta Wykopanie i zasypanie grobu tradycyjnego ziemnego pojedynczego, albo złożenie urny z prochami do grobu murowanego Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem 5 z 10 13. Wydania ciała z prosektorium szpitalnego: • uiszczanie opłat za przechowanie i wydanie ciała z prosektorium szpitalnego, zgodnie z opłatą stałą ustalaną przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego Opłata stała ustalana przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego III. USŁUGI CMENTARNE 14. 15. Usługi cmentarne: • uiszczanie opłat za wykonywane przez zarządcę cmentarzy komunalnych usługi zgodnie z obowiązującym w dniu pogrzebu wykazem i cennikiem Opłaty za korzystanie z cmentarzy: • uiszczanie opłat za korzystanie z cmentarzy i urządzeń cmentarnych obowiązujących w dniu pogrzebu zgodnie z obowiązującymi przepisami Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych – Administrację Zasobów Komunalnych Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów RAZEM ____________________________ podpis wykonawcy 6 z 10 F o r m u l a r z c e n o w y IV. Grupa wiekowa do 6 lat - eksportacja zwłok poza terenem miasta. Lp. Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto Kwota podatku VAT Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 1 2 3 4 5 I. ZAKUPY 1. 2. 3. 4. 5. Trumna drewniana (sosnowa) o odpowiedniej wielkości z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, garsonka Należy podać średnią cenę, jeżeli cena ubioru dla zmarłego, różni się w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie zmarłego do pochówku: • umycie • ubranie • złożenie zmarłego w trumnie z podstawowym wyposażeniem tj. poduszką i obiciem trumny od wewnątrz materiałem Usługa religijna (usługę religijną – w skład której wchodzi: ksiądz w kaplicy pogrzebowej i na cmentarzu lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Wykonawca) Przechowywanie zmarłego w kaplicy Wykopanie i zasypanie grobu tradycyjnego ziemnego pojedynczego, albo złożenie urny z prochami do grobu murowanego Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem Eksportacja zwłok poza terenem miasta + przewóz ciała auto karawanem na terenie miasta 7 z 10 13. Wydanie ciała z prosektorium szpitalnego: • uiszczanie opłat za przechowanie i wydanie ciała z prosektorium szpitalnego, zgodnie z opłatą stałą ustalaną przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego Opłata stała ustalana przez Dyrektora Szpitala Wojewódzkiego III. USŁUGI CMENTARNE 14. 15. Usług cmentarne: • uiszczanie opłat za wykonywane przez zarządcę cmentarzy komunalnych usługi zgodnie z obowiązującym w dniu pogrzebu wykazem i cennikiem Opłaty za korzystanie z cmentarzy: • uiszczanie opłat za korzystanie z cmentarzy i urządzeń cmentarnych obowiązujących w dniu pogrzebu zgodnie z obowiązującymi przepisami Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych – Administrację Zasobów Komunalnych Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów RAZEM _______________________________ podpis wykonawcy 8 z 10 F o r m u l a r z c e n o w y V. Kremacja powyżej 6 lat Lp. Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto Kwota podatku VAT Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 1 2 3 4 5 1. Kremacja (w skład wchodzi trumna do kremacji, urna, przewóz, spopielenie, obsługa i czas oczekiwania) VI. Kremacja do 6 lat Lp. Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto Kwota podatku VAT Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 1 2 3 4 5 1. Kremacja (w skład wchodzi trumna do kremacji, urna, przewóz, spopielenie, obsługa i czas oczekiwania) __________________________________ podpis wykonawcy 9 z 10 F o r m u l a r z c e n o w y Ceny poszczególnych usług z pkt od I. do VI. CENA NETTO KWOTA PODATKU VAT CENA BRUTTO Grupa wiekowa powyżej 6 lat z eksportacją zwłok na terenie miasta Grupa wiekowa powyżej 6 lat z eksportacją zwłok poza terenem miasta Grupa wiekowa do 6 lat z eksportacją zwłok na terenie miasta Grupa wiekowa do 6 lat z eksportacją zwłok poza terenem miasta Kremacja powyżej 6 lat Kremacja do 6 lat _________________________________________ podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania wykonawcy, do występowania w obrocie prawnym i składania oświadczeń woli w jego imieniu 10 z 10