Biblioteka Uniwersytecka w Łodzi Wypożyczalnia Międzybiblioteczna

...................................................................................
Łódź, dnia ...................................
Imię i Nazwisko
...................................................................................
Numer karty bibliotecznej
...................................................................................
Adres
...................................................................................
Telefon / Mail
Biblioteka Uniwersytecka w Łodzi
WypoŜyczalnia Międzybiblioteczna
Uprzejmie proszę o wypoŜyczenie:
1.
Autor: …………………………………………………………………………………...............................
Tytuł:……………………………………………………………………………………………………….
Miejsce wydania: ……………………………………Rok wyd. ….………………………………………
Rocznik, tom, zeszyt, nr (przy czasopismach) …………………………………………………………….
Z biblioteki: ………………………………………………………………………………………………
2.
Autor: …………………………………………………………………………………...............................
Tytuł:……………………………………………………………………………………………………….
Miejsce wydania: ……………………………………Rok wyd. ………….………………………………
Rocznik, tom, zeszyt, nr (przy czasopismach) …………………………………………………………….
Z biblioteki: ………………………………………………………………………………………………
3.
Autor: …………………………………………………………………………………...............................
Tytuł:……………………………………………………………………………………………………….
Miejsce wydania: ……………………………………Rok wyd. …….……………………………………
Rocznik, tom, zeszyt, nr (przy czasopismach) …………………………………………………………….
Z biblioteki: ………………………………………………………………………………………………
4.
Autor: …………………………………………………………………………………...............................
Tytuł:……………………………………………………………………………………………………….
Miejsce wydania: ……………………………………Rok wyd. ….………………………………………
Rocznik, tom, zeszyt, nr (przy czasopismach) …………………………………………………………….
Z biblioteki: ………………………………………………………………………………………………
5.
Autor: …………………………………………………………………………………...............................
Tytuł:……………………………………………………………………………………………………….
Miejsce wydania: ……………………………………Rok wyd. ….………………………………………
Rocznik, tom, zeszyt, nr (przy czasopismach) …………………………………………………………….
Z biblioteki: ………………………………………………………………………………………………
Podpis promotora pracy (studenci)
Podpis zamawiającego
……………………………………
……………………………
Zgodnie z pkt. 54 regulaminu korzystania ze zbiorów Biblioteki Uniwersytetu Łódzkiego koszty związane ze
sprowadzeniem materiałów bibliotecznych i kopii z innych bibliotek pokrywa czytelnik.