Karta zgłoszeniowa na konkurs karta-zgloszeniowa

Zgłoszenie do konkursu rysunkowego
,,Eko samochód przyszłości”
……………………………………………………………………….………………………………………
Imię i nazwisko uczestnika konkursu
………………………………
Wiek uczestnika
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko prawnego opiekuna autora pracy konkursowej
……………………………………………………..…………………………………………….
Numer telefonu komórkowego rodzica lub opiekuna
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
Adres mailowy rodzica lub opiekuna
………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………….
Tytuł pracy konkursowej
……………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………
Akceptacja regulaminu konkursu ,, Eko samochód przyszłości”
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nr zgłoszenia (wypełnia Organizator)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczenie o nieodpłatnym przeniesieniu praw autorskich oraz przetwarzaniu
danych osobowych.
Jako opiekun prawny autora pracy konkursowej zatytułowanej:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..,
zwanej dalej ,,pracą” zgłoszonej do konkursu rysunkowego Eko samochód przyszłości
oświadczam, iż jestem uprawniony do przeniesienia praw autorskich do pracy w zakresie
wskazanym w niniejszym oświadczeniu.
Jako opiekun prawny przenoszę nieodpłatnie na Organizatorów:
Muzeum Inżynierii Miejskiej w Krakowie wpisanym do rejestru instytucji kultury Gminy
Miejskiej Kraków pod numerem III/5 z dnia 1 października 1998r.
oraz
Valeo Autosystemy Sp. z o.o. , ul. Przemysłowa 3, 32-050, Skawina,
prawa autorskie do pracy, a także prawa zależne, a Organizatorzy konkursu oświadczają, iż
przyjmują prawa autorskie do pracy.
Prawa autorskie do pracy wraz z prawami zależnymi, przechodzą na Organizatorów w
momencie podpisania niniejszego oświadczenia i dają Organizatorom i prawo do
nieograniczonego w czasie wykorzystania i rozporządzania pracą powstałym w wyniku
wykonania i zgłoszenia pracy, w tym zezwolenie na rozporządzenie i korzystanie z
opracowania pracy w kraju i za granicą bez ponoszenia przez Organizatora dodatkowych
opłat. Organizatorzy nabywa ja prawa autorskie i zależne na następujących polach
eksploatacji:
1) utrwalanie i zwielokrotnianie w wersji papierowej, elektronicznej i zapisu magnetycznego;
2) wprowadzanie do pamięci komputera, w tym zamieszczanie na serwerze oraz
wyświetlanie pracy pod adresami http://www.mimk.com.pl/ ,
https://www.facebook.com/muzeuminzynierii?fref=ts
3) publiczne wystawianie, rozpowszechnianie, publikowanie, wyświetlanie, a także publiczne
udostępnianie pracy w taki sposób, aby każdy mógł mieć do nich dostęp w miejscu i czasie
przez siebie wybranym;
Jako opiekun prawny autora pracy zezwalam Organizatorom na rozporządzanie i
korzystanie z opracowań pracy w zakresie wskazanym powyżej oraz przenoszę na
Organizatorów uprawnienie do udzielania w tym zakresie zezwoleń na rozporządzanie i
korzystanie z opracowań pracy. Jako opiekun prawny autora pracy przenoszę na
Organizatorów konkursu własność jednego egzemplarza, na którym utrwalono pracę.
Jako opiekun prawny autora pracy gwarantuję, że praca jest autorstwa mojego
podopiecznego i że w związku z wykonaniem pracy i przeniesieniem majątkowych praw
autorskich i praw zależnych na Organizatorów konkursu, nie naruszam w żaden sposób
praw osób trzecich.
Jako opiekun prawny autora pracy wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
mojego podopiecznego dla potrzeb niezbędnych dla realizacji przedmiotowego Konkursu w
zakresie wyłonienia zwycięzcy i przyznania nagrody, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.)
oraz na wykorzystanie wizerunku w przypadku otrzymania nagrody przez dziecko i
utrwalenie na jakimkolwiek nośniku, jakąkolwiek techniką, w szczególności fotograficzną,
filmową, dźwiękową, drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego, cyfrowego oraz
wprowadzania do pamięci serwerów, komputerów stacjonarnych i przenośnych oraz innych
urządzeń, a także na rozpowszechnienie wizerunku w jakikolwiek sposób ( w szczególności
na stronach internetowych, nośnikach pamięci, katalogach, ulotkach i plakatach.
……………………………………………………………………………………………..
Data i podpis prawnego opiekuna autora pracy