Formy zgłoszenia na Oboz 2016

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO
Polish Scouting Association in Canada Inc.
L’Association des Scouts Polonais au Canada
Hufiec Orlęta – [email protected]
Czy obóz harcerski jest dla mnie:
( ) Mam dobry humor
( ) Urodziłem się między 16.07.1998 a 16.07.2005
( ) Jestem chętny do pomocy
( ) Potrafię pracować w ekipie
( ) Nie boję się komarów
( ) Zdołam pełnić wartę podczas nocy
( ) Zapoznałem się z Prawem i Przyrzeczeniem harcerskim
( ) Nie wstydzę się śpiewać piosenek harcerskich przy ognisku
( ) Przyjadę na obóz z pełnym mundurem harcerskim
( ) Posiadam własny ekwipunek wycieczkowy
( ) Spakuję cały swój ekwipunek do dużego plecaka (bez walizek!)
( ) Nie spożywam papierosów, alkoholu, narkotyków, itp
Jeżeli nie jesteś pewny, to porozmawiaj z hufcowym harcerzy w Montrealu:
druh pwd Artur Klima
(514) 295-7909
[email protected]
W tym pliku znajdzieś następujące:
Ogólne informacje o obozie
Dojazd na Kaszuby w Ontario
Przykładowy spis ekwipunku osobowego
Zgłoszenie do drużyny harcerskiej
Zgłoszenie na obóz harcerski
Informacje poufne
Zaświadczenie lekarskie
Waiver of liability
Zamówienie na mundur harcerski
CO GDZIE WYSŁAĆ (DO 12 czerwca 2016):
Obóz ZHP 2016
102-2605 rue Bercy,
Montreal, Québec H2K 2V9
( ) Zgłoszenie do drużyny harcerskiej*
( ) Składka harcerska* (60$†)
(
(
(
(
(
) Zgłoszenie na obóz harcerski
) Informacje poufne
) Zaświadczenie lekarskie**
) Waiver of liability
) Opłata za obóz (500$†)
( ) Zamówienie na mundur harcerski
( ) Opłata za mundur harcerski (6$ – 127$††)
*
Nie obowiązuję osób, które już wypełniły zgłoszenia i opłaciły składki na rok
2015/2016. Chłopak bez opłaconej składki nie zostanie przyjęty na obóz.
**
Zaświadczenie lekarskie można dostarczyć w pierwszy dzień obozu
Harcerz bez wypełnionego zaświadczenia lekarskiego nie zostanie przyjęty na obóz.
†
Czek za obóz wystawić na PSA Hufiec "ORLETA"
Czek za mundur wystawić oddzielnie na Polish Boy Scouts Orleta
††
***** UWAGA *****
Prosimy upewnić się, że wszystkie dokumenty są wypełnione i podpisane!
OGÓLNE WIADOMOŚCI O OBOZIE
1. TERMIN
Obóz odbywa się na naszym terenie na Kaszubach w Ontario od soboty 02 lipca do soboty 16 lipca –
czyli 2 tygodnie. Uczestnicy są proszeni przybyć na teren obozu między 12:00 a 14:00.
2. UCZESTNICY
Obóz jest organizowany dla 28 chłopców urodzonych między 16.07.1998 a 16.07.2005. Starsi
harcerze, którzy należą do drużyny na terenie hufca Orlęta, mogą starać się o funkcję w kadrze
obozowej. Zgłoszenia chłopców będą przyjmowane w kolejności napływania.
3. ZGŁOSZENIA
Termin na przekazanie zgłoszeń wraz z opłatą jest 12-go czerwca 2016. Po tej dacie, opłata zostaje
podwyższona o 50$.
Zgłoszenie, „waiver of liability” i zaświadczenie lekarskie muszą być przekazane komendantowi obozu
w pełni wypełnione i podpisane najpóźniej w pierwszy dzień obozu. Wszelkie dane, zwłaszcza
dotyczące stanu zdrowotnego dziecka, są poufne i przeznaczone wyłącznie dla komendy obozu.
Uczestnicy bez zaświadczenia lekarskiego nie będą przyjęci na obóz. Zgłoszenia i opłaty niekompletne
lub nieprawidłowo wypełnione będą zwrócone do nadawcy.
4. OPŁATA
a) do 12 czerwca 2016 :
500$
b) od 13 czerwca 2016 :
550$
c) obniżka 40$ dla każdego uczestnika, który ma rodzeństwo na obozie ZHP na Kaszubach
Czeki lub "Money Order" należy wystawić na PSA - Hufiec "ORLETA".
Opłata pokrywa koszty związane z noclegiem, wyżywieniem, zajęciami wychowawczymi, zajęciami
sportowymi, wycieczkami, sprzętem oraz administracją obozową. Czeki bez pokrycia (NSF) będą
obciążone dodatkową opłatą manipulacyjną. Czeki post-datowane mogą być wystawione najpóźniej na
dzień 12-go czerwca 2016. Czeki będą realizowane dopiero po spotkaniu przedobozowym.
5. ZWROT OPŁAT
W wypadku rezygnacji z obozu po spotkaniu przedobozowym i przed rozpoczęciem obozu, zwrot
opłaty zostanie pomniejszony o 20%. Po rozpoczęciu obozu, zwrot opłat następuje jedynie w wypadku
zabrania uczestnika z powodu choroby uniemożliwiającej dalszy pobyt na obozie.
6. SPOTKANIE PRZEDOBOZOWE
Rodzice uczestników obozu są zaproszeni by spotkać się z komendą obozu w celu wyjaśnienia
wszelkich pytań dotyczących tegorocznej akcji letnej na Kaszubach. Spotkanie przedobozowe
odbędzie się w sali parafialnej Misji Św. Wojciecha i Św. Maksymiliana w niedzielę 12-go czerwca
2016r. o godzinie 11:00. Adres: 34, 34e Avenue, Lachine (sala pod kościołem).
Rodzice, którzy nie będą mogli przyjść na spotkanie przedobozowe, mogą kontaktować się z
hufcowym telefonicznie lub pocztą elektroniczną by otrzymać wszelkie odpowiedzi na pytania
dotyczące obozu.
OGÓLNE WIADOMOŚCI O OBOZIE (ciąg dalszy)
7. POSTĘPOWANIE DYSCYPLINARNE
Wszystkich uczestników obowiązuje bezwzględne podporządkowanie się poleceniom komendy obozu
i Prawu Harcerskiemu. W razie przeciwnym, uczestnik będzie podlegał postępowaniu dyscyplinarnym,
który może doprowadzić do usunięcia z obozu. W wypadku posiadania/użycia papierosów, alkoholu
lub środków odużających, komanda zawiadomi o tym rodziców i uczestnik będzie natychmiastowo
usunięty z obozu. Uczestnik usunięty z obozu musi być odebrany przez rodziców lub opiekunów w
przeciągu 24 godzin od ich powiadomienia. Po tym terminie zostanie on przewieziony do Montrealu na
koszt rodziców lub opiekunów. Uczestnicy usunięci z obozu z powyżej podanych powodów nie
otrzymują zwrotu opłat.
8. PIENIĄDZE I PRZEDMIOTY O DUŻEJ WARTOŚCI
Uczestnicy są w pełni odpowiedzialni za własne pieniądze i wszelkie przedmioty osobiste, które
trzymają pod swoją opieką. Przynosząc je ze sobą, uczestnicy rozumieją, że istnieje możliwość
zgubienia ich podczas zajęć obozowych. Komenda obozu nie ponosi odpowiedzialności za zgubione
przedmioty i pieniądze. Sugerujemy nie nosić biżuterii. Pieniążki kieszonkowe będzie można
zdeponować w skarbonce obozowej, którą opiekować się będzie zastępca komendanta obozu.
9. DOJAZ NA KASZBY
Od skrzyżowania autostrady nr.15 (Décarie) i autostrady nr.20 (Ville Marie) do miejsca obozu
odległość wynosi 400 km. Czas dojazdu przy zachowaniu obowiązujących limitów prędkości wynosi
około 4.5 godzin.
Mapa Kaszub dołączona. W dniu 2-go lipca 2016 w miejscu skrętu na obóz (po prawej/zachodniej/
stronie Old Barry’s Bay Road) będzie umieszczona strzałka z napisem “Montreal Orlęta”.
10. UWAGI KOŃCOWE
Zalecamy nie zwlekać z wizytą u lekarza do ostatniej chwili. Bywało, że trzeba było czekać ponad dwa
tygodnie na wizytę u lekarza na wymaganą kontrolę. Bez zaświadczenia lekarskiego, uczestnik nie
zostanie przyjęty na obóz.
11. DODATKOWE INFORMACJE
Wszelkie pytania, uwagi i sugestie proszę kierować bezpośrednio do:
Hufcowy
druh pwd Artur Klima
(514) 295-7909
[email protected]
CZUWAJ!
Komendant obozu
dh HO Jeremi Duszynski
(514) 944-9069
[email protected]
DOJAZD NA KASZUBY
Ottawa / Montreal
Teren obozowy hufca Orlęta
1889, Old Barry’s Bay Road
Kaszuby, Ontario K0J 1B0
40W do Ottawy (od granicy Ontario, 40W zmienia się w 417W)
417W do Arnprior (417W zmienia się potem w 17W)
17W do Renfrew
W lewo na Cr-20 (3-ci zjazd do Renfrew)
Jechać do końca Cr-20
W prawo na Stewart Street (przy Tim Hortons)
Stewart Street zmienia się w Provincial Route 60W
Jechać 60W do Barry’s Bay
(przez Eganville, Golden Lake, Killaloe, Wilno)
- W lewo na Old Barry’s Bay Road
- Szukać numeru po prawej stronie ~9km
-
EKWIPUNEK OSOBISTY
1. Plecak:


Duży plecak wycieczkowy (nie
walizka!)
Mniejszy plecak biwakowy
2. Mundur¹:
 koszula mundurowa (khaki)
 krótkie spodenki (khaki)
 spodnie wojska kanadyjskiego (zielone)
 pałatka (zielona)
 pas (czarny lub harcerski)
 rogatywka harcerska (khaki)
 getry i wywijki
 ciemne buty do marszu (nie tenisówki)
3. Ubranie :
(Noce będą zimne oraz ubrania mogą się
zmoczyć.)
 1 okrycie na głowe
 1 para rękawiczek
 1 kurtka
 1 płaszcz przeciwdeszczowy
 3 swetry (nie bawełniane)
 3 pary długich spodni (nie jeans'y)
 7 krótkich koszulek
 3 pary krótkich spodenek
 7 par majtek
 7 par skarpetek (nie bawełniane)
 2 pary grubych skarpet (nie bawełniane)
 1 para spodenek kąpielowych
 2 ręczniki
 2 pary tenisówek
4. Przybory do spania:
 1 koc
 1 poduszka
 1 ciepły śpiwór (co najmniej do -10˚C)
 1 lekka kalimata
5. Przybory toaletowe:
(Włożyć do małej torebki plastikowej)
 szczoteczka i pasta do zębów
 mydło² w plastikowym futerale
 szampon² do włosów
 grzebień
 ręcznik toaletowy
 chusteczki do nosa lub papier toaletowy
 dezodorant
6. Przybory do jedzenia:
(Włożyć do sakiewki – nie plastikowej)
 płaska menażka
 miska do zupy
 kubek
 sztućce
7. Różne (obowiązkowe):
 manierka (do noszenia swojej wody
pitnej)
 dobra latarka i baterie na zmianę
 gwizdek (nie metalowy!)
 kompas
 dobry nóż lub scyzoryk
 sznur (10m)
 notes i ołówek
 zegarek
 szczotka i pasta do butów
 mały zestaw do szycia
 guziki i agrafki
 krem przeciwsłoneczny
 płyn na owady
 duże plastikowe worki
 jednorazowy aparat
 płyn lub proszek do prania
 instrument muzyczny (opcjonalny)
 Karta Zdrowia "Słoneczko"
Zabronione jest posiadanie ipods, ipads, telefonów komórkowych, gier elektronicznych, świeczek, kart do gry,
własnego jedzenia, gumy do żucia, proc, białej broni, środków żrących, materiałów łatwopalnych, srodków
wybuchowych, składników do robienia alkoholu, papierosów, narkotyków, etc.
Każdy uczestnik jest odpowiedzialny za własny sprzęt, pieniądze i rzeczy wartościowe.
Karta medyczna “słoneczko” lub ubezpieczenie medyczne musi być przekazane bezpośrednio do
rąk komendanta obozu w dzień przybycia na obóz.
¹
²
Mundur można nabyć (nowy lub używany) w składnicy harcerskiej hufca "Orlęta" - formularz dołączony
Mydła i szampony muszą być "biodegradable"
ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO
Polish Scouting Association in Canada Inc.
L’Association des Scouts Polonais au Canada
Hufiec Orlęta – [email protected]
FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO DRUŻYNY HARCERSKIEJ 2015/2016
Imię:
Nazwisko:
Adres:
Miasto:
Kod Pocztowy:
Telefon domowy:
Telefon 2:
Email:
Numer karty zdrowia:
Data urodzenia rok:
Matka lub Opiekunka*
miesiąc:
Imię:
dzień:
Nazwisko:
Telefon do pracy lub komórkowy:
Ojciec lub Opiekun*
Imię:
Nazwisko:
Telefon do pracy lub komórkowy:
*Proszę podać telefon i adres jeżeli inny od miejsca zamieszkania chłopca.
Osoba do powiadomienia w razie nagłej potrzeby (kiedy nie można się skontaktować z rodzicami)
Imię:
Nazwisko:
Telefon domowy:
Telefon 2:
Stopień spokrewnienia:
SKŁADKA HARCERSKA ZA ROK 2015/2016 WYNOSI 60$ (30$ za opłaty administracyjne i 30$ za
ubezpieczenie)
Syn uczestniczył w zbiórkach podczas roku 2015/2016 w:
Drużyna harcerzy Parasol (zachód wyspy)
Drużyna harcerzy Szare Szeregi (wschód wyspy)
Drużyna wędrowników (Montreal)
Nie uczestniczył w zbiórkach podczas roku
Oświadczam, że składka w wysokości $ 60.00 została zapłacona za 2015/2016.
Gotówka
Czek
Data i Numer Czeku:
Podpis Rodzica / Opiekuna:
Data:
Podpis Drużynowego:
Data:
Informacje zawarte w tym formularzu zostają poufne.
Allergies / Asthma
List any allergies such as food, insect stings, drugs, etc. Clearly explain asthma symptoms. If reaction is severe please
indicate what procedure should be taken. If more space is required to explain the medical concern, attach the explanation on
a separate piece of paper.
Medical Conditions
Please check off any life threatening conditions, physical limitations or any other concerns which might affect participation
in the scouting program. Please give details for usual treatment.
Epilepsy
Diabetes
Migraines
Bleeding disorder
Urinary problems
Fainting
Nose bleeds
Other? Explain
Consent / Pozwolenie
In the event that medical care is required, I understand that every effort will be made to contact me. I acknowledge that in
the case of an emergency, medical treatment may be sought by an instructor and/or provided by a health care practitioner
without my consent. I herby authorize ZHP Scouting Instructors to secure such medical advice and services as may be
required for the health and safety of myself or my child (or ward). I agree to accept financial responsibility in excess of the
benefits allowed by my Provincial Health Plan.
W wypadku konieczności uzyskania opieki medycznej, rozumiem że instruktorzy ZHP prowadzący zajęcia dołożą wszelkich
możliwych starań by się ze mną skontaktować. Rozumiem, że w nagłych sytuacjach interwencja medyczna może nastąpić
bez mojego pozwolenia. Upoważniam osoby prowadzące harcerskie zajęcia do zapewnienia potrzebnej opieki medycznej
dla zapewnienia zdrowia i bezpieczeństwa mojego dziecka (lub mojego podopiecznego). Przyjmuję odpowiedzialność
finansową za koszty poniesione w tym celu.
Przyjmuję do wiadomości i akceptuję poniższe obowiązki rodzicielskie:
1. Dopilnowanie regularnego uczęszczania harcerza na zbiórki, uroczystości harcerskie i polonijne.
2. Zaopatrzenie harcerza w przepisowy mundur.
3. Zachęcania znajomych mi rodziców do posyłania ich dzieci na zajęcia harcerskie!
4. Zapłacenie składki harcerskiej (60$) i wrazie chęci i możliwości, przystąpienie do Koła Przyjaciół Harcerstwa.
Podpis uczestnika (lub rodzica/opiekuna jeśli uczestnik ma poniżej 18 lat)
Podpis:
Data:
Imię:
Nazwisko:
ZGŁOSZENIE NA OBÓZ
Imię i Nazwisko uczestnika:
Data urodzenia:
Data wstąpienia do harcerstwa:
Data złożenia przyrzeczenia harcerskiego:
Stopień harcerski:
Funkcja w drużynie:
Zdobyte sprawności:
Dowożę syna własnym samochodem na obóz
Znajomi dowożą syna na obóz
Szukam transport dla syna na obóz
Mtl → Kaszuby
Mtl → Kaszuby
Mtl → Kaszuby
Kaszuby → Mtl
Kaszuby → Mtl
Kaszuby → Mtl
Matki
Ojca
Imię i Nazwisko
Miejsce pracy
Telefon
(
)
(
)
*** Osoba z którą można się skontaktować w wypadku nieobecności rodziców:
Imię i Nazwisko __________________________________
spokrewnienie __________________________
Adres: _____________________________________
Telefon 1 (
) _________________________
_____________________________________
Telefon 2 (
) _________________________
ZOBOWIĄZANIE UCZESTNIKA
Zobowiązuję się do podporządkowania się poleceniom Komendy obozu i przełożonych oraz do przestrzegania
Prawa Harcerskiego i Regulaminu Obozowego.
podpis uczestnika
data
OŚWIADCZENIE RODZICA
Oświadczam, że zapoznałem/łam się z informacjami zawartymi w "Ogólnych wiadomościach o obozie" oraz
akceptuje wymienione tam warunki. Wszystkie wiadomości umieszczone na zgłoszeniu są prawdziwe. Rozumię
i akceptuję, że w razie wykrycia, posiadania lub użycia papierosów, alkoholu lub innych środków odużających u
mojego dziecka - będzie ono bez żadnego postępowania dyscyplinarnego natychmiast usunięte z obozu i
przewiezione na mój koszt do Montrealu jeżeli nie będę mógł/mogła po nie przyjechać w przeciągu 24 godzin
od powiadomienia mnie.
podpis rodzica /opiekuna
data
POUFNE INFORMACJE
Ta cześć zgłoszenia będzie czytana wyłącznie przez komendanta oraz opiekuna obozu. Oddanie tego formularzu
nie jest jednak obowiązkowe lecz może okazać się pożyteczne. Pozwala on konkretniejszego zrozumienia
możliwie pojawiających się problemów u chłopaka, czyli lepszej organizacji na obozie.
Prosimy podać informacje, jeżeli istnieją, dotyczące jakichkolwiek specjalnych kondycji fizycznych lub
psychicznych:
Nie ma żadnych informacji do zgłoszenia
Oświadczam, że powyżej podane informacje są zgodne z prawdą. Rozumiem, że wypełnienie tego formularzu
jest przydatne dla bezpieczeństwa uczestnika.
podpis rodzica /opiekuna
data
podpis uczestnika (jeżeli pełnoletni)
DOCTOR’S CERTIFICATE
I have examined ____________________________________________ and find him free from any
disease and physically fit to participate in all camp activities.
DATE OF LAST TETANUS SHOT: ____________________________
ALLERGIES, ASTHMA, AND DIETARY RESTRICTIONS:
(none)__________ or please list type, severity, symptoms, and usual treatments:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
CHRONIC CONDITIONS:
(none)__________ or please list any physical/mental illness with its usual treatment:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
MEDICATION THAT WILL BE TAKEN BY THE APPLICANT DURING CAMP:
(none)__________ or please list name, dosage, and method of administration:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
If necessary, may Tylenol be administered to relieve minor discomfort? YES NO
OTHER REMARKS:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
DATE: ________________
______________________________
Doctor’s signature
POLISH SCOUTS CAMP 2016
______________________________
1889, Old Barry’s Bay Road
Kaszuby, Ontario K0J 1B0
Doctor’s address
ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO
Polish Scouting Association in Canada Inc.
L’Association des Scouts Polonais au Canada
Hufiec Orlęta – [email protected]
WAIVER/RELEASE OF LIABILITY
Oświadczenie o zrzeczeniu się roszczeń w razie uszkodzenia ciała uczestnika
podczas obozu harcerskiego
A 15-day summer scout camp for Montreal’s PSA- Hufiec "Orlęta" is organized in the Kaszuby region in the province of
Ontario. Trips outside the camping grounds will take place. A parent /guardian of each camp participant MUST sign this
form.
Hufiec Orlęta organizuje 15 dniowy obóz harcerski na Kaszubach w prowincji Ontario. Odbędą się też wycieczki poza
terenem obozu. Niniejszy dokument MUSI być podpisany przez rodziców lub opiekunów każdego uczestnika.
Inherent Risk / Ryzyko nieodłącznie związane z obozem
Camping, hiking, and canoeing are activities with physical demands and inherent risks, which are beyond the control of the
camp organizers, ZHP, and the Polish Scouting Association Inc (PSA Inc). In spite of precautions and supervision of
activities by trained counsellors, falls, camping accidents, wild animal encounters and other incidents may occur and cause
injury or death. Campers must assume all risks and dangers related to their participation in camp activities.
Udział w obozie harcerskim wymaga od każdego uczestnika sprawności fizycznej. W czasie trwania obozu nie można
całkowicie wyeliminować ryzyka uszkodzenia ciała lub śmierci. Pomimo ostrożności oraz nadzorowania zajęć przez
doświadczonych instruktorów, w czasie trwania obozu mogą się zdarzyć różnego rodzaju wypadki, zranienia i urazy, które
pozostają poza kontrolą organizatorów obozu, ZHP i PSA Inc. Istnieje też możliwość napotkania dzikich zwierząt.
Uczestnicy obozu ponoszą odpowiedzialność za niebezpieczeństwa wynikające z udziału w obozie harcerskim.
Acknowledgment / Potwierdzenie
I have read and understood this waiver and release of liability form.
I release the camp organizers, ZHP, and PSA Inc of liability as long as they act without reasonable negligence.
Oświadczam, że przeczytałem /łam i zrozumiałem /łam powyższy formularz zrzeczenia się roszczeń.
Zwalniam od roszczeń organizatorów obozu, ZHP i PSA Inc o ile postępują rozsądnie i obowiązkowo.
_______________________________
Date / Data
____________________________________________________
Signature of Parent (Guardian) / Podpis rodziców (opiekunów)
Signature of participant (if adult) / Podpis pełnoletniego uczestnika
Permission / Pozwolenie
I give my son _____________________________________ permission to participate in the Polish Scouting Association
Hufiec Montreal "Orlęta" summer scouts' camp in the Kaszuby region in Ontario starting on the 2nd day of the month of July
and ending on the 16th day of the month of July, 2016. I give him permission to participate in all camping activities with the
exception of those I have listed on the “Poufne Informacje” form.
Oświadczam, że pozwalam mojemu synowi _____________________________________ uczestniczyć w obozie harcerskim
zorganizowanym na Kaszubach w Ontario przez Związek Harcerstwa Polskiego pgK. Hufiec Montreal “Orlęta” w terminie
od 2ego dnia, miesiąca lipca do 16ego dnia, miesiąca lipca, 2016 roku. Oświadczam, że pozwalam mu uczestniczyć we
wszystkich zajęciach za wyjątkiem zajęć wymienionych na stronie zatytuowanej „Poufne informacje”.
_______________________________
Date / Data
____________________________________________________
Signature of Parents (Guardian) / Podpis rodziców (opiekunów)
ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO
Polish Scouting Association in Canada Inc.
L’Association des Scouts Polonais au Canada
Hufiec Orlęta – [email protected]
ZAMÓWIENIE NA MUNDUR HARCERSKI
Imię i nazwisko dziecka
………………………………………………
Imię i nazwisko osoby zamawiającej
………………………………………………
Adres
………………………………………………
Miasto i kod pocztowy
………………………………………………
Telefon
………………………………………………
E-mail
………………………………………………
Zakreślić Odpowiedni Rozmiar:
Koszula mundurowa
- w/g wzrostu w cm
158, 164, 170, 176, 182, 188
Rogatywka (czapka)
- obwód głowy w cm
56, 57, 58, 59, 60, 61, 62
Szorty (krótkie spodenki)
152/64, 158/74, 164/78, 170/82, 176/86, 182/90/99, 188/96/102
- w/g wzrostu lub obwodu bioder w cm
ilość
Specyfikacja:
1. Bluza mundurowa *
@
$ 25.00
………………………
2. Rogatywka *
@
$ 14.00
………………………
3. Krótkie spodenki*
@
$ 25.00
………………………
4. Pas harcerski *
@
$ 20.00
………………………
5. Getry (skarpetki) *
@
$ 6.00
………………………
6. Wywijki (2 pary) *
@
$ 5.00
………………………
7. Pałatka (peleryna)
@
$ 32.00
………………………
* obowiązkowe
Koszt kompletu:
$ 127.00
Suma zamówienia
$
Cash
Data i Nr Czeku:
Czek
Wypełnione zamówienia przesłać wraz z czekiem lub "money order" wystawionym na
Polish Boy Scouts "Orleta" na adres: 523, Carroll ave, LaSalle, Québec H8P 2V5