M. Lorenc K Wójcikiewicz Zarządzanie jakością w szpitalu ważny
Transkrypt
M. Lorenc K Wójcikiewicz Zarządzanie jakością w szpitalu ważny
SSH HL L.. oorr gg.. ppll Zarządzanie jakością w szpitalu ważny element zabezpieczenia w przypadku roszczeń lek. Marek Lorenc lek. Krzysztof Wójcikiewicz SSH HL L.. oorr gg.. ppll Przedstawiona procedura postępowania poekspozycyjnego dotyczy szpitala wielospecjalistycznego 600 łóżkowego o liczbie hospitalizacji 27-30 tys./ rok. Liczba porad w SOR 57,5 tys. rocznie. Liczba wniosków (potencjalnych roszczeń) wpływających do szpitala w latach 2010-2014 420 SSH HL L.. oorr gg.. ppll 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 226 101 50 4 2010 2011 2012 2013 2014 * lata Do końca lipca 2014 wpłynęło 245 wniosków- szacujemy w roku ok. 420 Zgłaszane roszczenia 2010-2014r. 250 210 200 150 100 SSH HL L.. oorr gg.. ppll 185 68 50 20 4 0 2010 2011 2012 2013 ilość roszczeń w roku 2014* Liczba zgłoszonych roszczeń finansowych w związku z zakażeniem (lata 2010-2014) 6 5 5 4 5 3 3 2 SSH HL L.. oorr gg.. ppll 7 1 1 1 0 2010 2011 2012 2013 2014* SSH HL L.. oorr gg.. ppll Kwoty roszczeń 50 000- >1 000 0000 zł od zdarzenia. Jakość SSH HL L.. oorr gg.. ppll • "Jakość jest to pewien stopień doskonałości" (Platon) Polityka jakości w szpitalu SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Uzyskiwanie certyfikatów (akredytacja, ISO, certyfikaty dla laboratorium, sterylizacji) • Poddawanie się kontroli zewnętrznej • Utrzymanie odpowiedniego poziomu kontroli wewnętrznej • Opracowanie standardów postępowania w typowych schorzeniach (np. standardy antybiotykoterapii) Polityka jakości w szpitalu SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Prowadzenie programu szczepień personelu przeciw wzw B i ewidencji pracowników zakażonych HBV, HCV, HIV (ewidencja nie jest ujawniana podmiotom zewnętrznym, a jest bardzo pomocna przy analizie ewentualnych roszczeń) • Utrzymanie sterylizacji na odpowiednim poziomie jakościowym potwierdzonym testami. SSH HL L.. oorr gg.. ppll Polityka jakości w szpitalu • wyposażenie pracowników szpitala z odpowiednie środki ochrony osobistej • zapewnienie pracownikom do pracy nowoczesnego sprzętu medycznego. Podjęte działania Wyznaczanie celów, sposobu ich realizacji oraz analiza wyników uzyskanych po wdrożeniu działań SSH HL L.. oorr gg.. ppll Cel : redukcja odleżyn u pacjentów hospitalizowanych Sposób realizacji: - zwiększenie ilości materacy przeciwodleżynowych i manszetów - szkolenia z pielęgnacji pacjenta z odleżyną i profilaktyki przeciwodleżynowej - zwiększony nadzór nad przestrzeganiem zasad pielęgnacji pacjenta leżącego analiza wyników: Analiza występowania odleżyn 2011-2013 900 700 600 796 753 626 500 400 300 SSH HL L.. oorr gg.. ppll 800 201 200 100 0 2011 148 158 2012 2013 ilość chorych przyjętych do szpitala z odleżynami ilość chorych z odleżynami nabytymi w szpitalu Analiza występowania odleżyn 2011-2013 1,4 1,2 1,2 SSH HL L.. oorr gg.. ppll ilość odleżyn / 1000 osobodni hospitalizacji 0,99 0,9 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0,8 0 2011 2012 2013 2014* * - pierwsze półrocze Inne wyznaczone cele jakościowe SSH HL L.. oorr gg.. ppll Poprawa wskaźnika monitorowania zakażeń powypisowych Zmniejszenie wskaźnika ZUM na OIT Zmniejszenie zakażeń układu pokarmowego na O/Chorób Wew. Utrzymanie wskaźnika zakażenia miejsca operowanego po wszczepieniu endoprotezy na dotychczasowym poziomie. Zarzuty w roszczeniach dotyczą: SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Zaniedbania przy wykonywaniu procedur (niekompetencja personelu, brak należytej opieki poszpitalnej) • Niewłaściwa sterlizacja narzędzi (sprzęt wielorazowy bez udokumentowanej jakości procesu sterylizacji) • Zakażenia drobnoustrojami pacjenta Zarzuty w roszczeniach dotyczą: SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Nieprawidłowego przygotowania personelu do realizacji procedury medycznej (niedostateczna dezynfekcja rąk przed zabiegiem operacyjnym, brak stosowania jałowych rękawic przy wykonywaniu procedury) • Nieodpowiedniego przygotowania pacjenta do zabiegu (np. nieprawidłowo przygotowane pole operacyjne) Zarzuty w roszczeniach dotyczą: SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Braku dostatecznej informacji pacjenta o przebiegu leczenia (np. udokumentowanie podpisem zgody na zabieg) Stosowane przez Szpital środki zaradcze SSH HL L.. oorr gg.. ppll Zaniedbania przy wykonywaniu procedur (niekompetencja personelu, brak należytej opieki poszpitalnej) - opracowanie standardów wewnątrzszpitalnych antybiotykoterapii typowych zakażeń - nadzór nad przebiegiem leczenia przez wykwalifikowany personel - udokumentowanie cyklicznego szkolenia personelu szpitala - możliwość udokumentowania kontrolnych wizyt poszpitalnych w poradni. Stosowane przez Szpital środki zaradcze SSH HL L.. oorr gg.. ppll Zaniedbania jałowości narzędzi - stosowanie tam gdzie jest to możliwe narzędzi jednorazowych, fabryczcznie wyjałowionych - Stosowanie testów jałowości przez zakład sterylizacji i poddawanie się ocenie podmiotów zewnętrznych - kontrola wewnętrzna obejmująca sposób przechowywania narzędzi sterylnych i ich terminu przydatności Stosowane przez Szpital środki zaradcze SSH HL L.. oorr gg.. ppll Nieprawidłowe przygotowanie personelu do realizacji procedury medycznej - standard chirurgicznego mycia rąk (udokumentowanie cyklicznych szkoleń personelu, analiza ilości zużycia środka dezynfekcyjnego) - udokumentowane odpowiednie zużycie ubiorów jedno i wielorazowych, rękawic jałowych i niejałowych Stosowane przez Szpital środki zaradcze SSH HL L.. oorr gg.. ppll Nieprawidłowe przygotowanie pacjenta do zabiegu - przestrzegany standard przygotowania pola operacyjnego do zabiegu Stosowane przez Szpital środki zaradcze SSH HL L.. oorr gg.. ppll zakażenie pacjenta - standardy antybiotykoterapii - odpowiednie, udokumentowane zużycie środków dezynfekcyjnych - odpowiednie zużycie rękawic jednorazowych - opracowanie i wdrożenie procedury izolacji pacjentów. Stosowane przez Szpital środki zaradcze SSH HL L.. oorr gg.. ppll Brak dostatecznej informacji pacjenta o przebiegu leczenia - dbałość o uzyskanie pisemnej zgody pacjenta czynności związane z procesem leczenia (m.in. zgoda na zabieg, przetoczenie krwi, badania endoskopowe) - wpisy w dokumentacji medycznej o zakresie informacji udzielonej pacjentowi, rodzinie - udokumentowanie zgody pacjenta na informowanie o stanie zdrowia osób bliskich Kontrola wewnętrzna SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Zespół Kontroli Zakażeń - czynny monitoring zakażeń w szpitalu - Analiza stosowanej w szpitalu antybiotykoterapii (audyt co 3 miesiące). Zlecenia analizowane pod kątem zgodności z przyjętymi w szpitalu standardami leczenia poszczególnych schorzeń) Efekty wdrożenia czynnego monitoringu 4,5 3,9 3,5 3,1 3,0 2,6 2,5 2,0 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1,0 0,4 1,3 3,8 3,9 SSH HL L.. oorr gg.. ppll 4,0 3,1 2,6 2,2 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ilość zakażeń/1000 osobodni hospitalizacji 2012 2013 SSH HL L.. oorr gg.. ppll Wyniki analizy prawidłowości profilaktyki okołooperacyjnej (audit kontrolny) – O/Ortopedyczny podanie lub nie antybiotyku odpowiednia dawka antybiotyku czas podania zgodny z ustaloną polityką 100% 100% 40% 93,3% 100% 78,6% Efekty monitoringu na OIT 8 7 6 5 4,4 4 SSH HL L.. oorr gg.. ppll ilość posocznic odcewnikowych / 1000 osobodni z cewnikiem centralnym 3,2 3 2 1,8 1 0 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 Efekty monitoringu na OIT 14 12,2 12 10 8 SSH HL L.. oorr gg.. ppll ilość ZUM / 1000 osobodni z cewnikiem moczowym 8,3 5,9 6 4 2 0 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 Efekty monitoringu na OIT 12 10,4 10 8 6 4 2 SSH HL L.. oorr gg.. ppll ilość zakażeń ukł.oddechowego / 1000 osobodni respiratoterapii 10,1 6 0 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 Co daje polityka jakości SSH HL L.. oorr gg.. ppll • Pozwala udowodnić w razie roszczenia, że: - w szpitalu stosowane są wszelkie możliwe środki zabezpieczające przed możliwością niepowodzenia leczenia - szpital zapewnił wszystkie dostępne środki aby zminimalizować ryzyko uzyskania niekorzystnego wyniku leczenia Co daje polityka jakości- cd. SSH HL L.. oorr gg.. ppll • proces leczenia przebiegał zgodnie z aktualną wiedzą medyczną. Co dają certyfikaty ? SSH HL L.. oorr gg.. ppll • w przypadku roszczeń dają narzędzie do odrzucenia tezy oskarżenia o niekompetencję w obszarze którego dotyczy certyfikat • zwiększają zaufanie co do jakości wykonanej usługi ( np. wynik badania laboratoryjnego, leczenie pacjenta zgodnie z aktualną wiedzą medyczną) Wynik podjętych działań SSH HL L.. oorr gg.. ppll • 1 ugoda (2012r. )- zdarzenie z 2009r (Nieprawidłowości dotyczące profilaktyki antybiotykowej okołooperacyjnej, brak diagnostyki mikrobiologicznej pomimo cech zakażenia) • Przegrane sprawy (-) SSH HL L.. oorr gg.. ppll Dziękuję