Pobierz
Transkrypt
Pobierz
WPHI Paryż Procedura WPHI/01/05/2016 Załącznik Nr 1 : wymiana okien Montevideo ..................................... ................................ (pieczęć firmowa) (miejscowość, data) FORMULARZ OFERTOWY konkurs ofert na wytypowanie Wykonawcy do udziału w negocjacjach oraz realizacji zamówienia publicznego w trybie zamówienia z wolnej ręki pn. : „Opracowanie dokumentacji techniczno-roboczej, dostawa okien oraz wykonanie robót budowlanych związanych z wymianą okien i dociepleniem ścian podokiennych w budynku mieszkalnym pod adresem 23, rue de Montevideo, 75116 w Paryżu.” nr sprawy WPHI/01/05/2016 Nazwa Wykonawcy .......................................................................................................................... Siedziba Wykonawcy: kod, miejscowość, :…........................................................................................................................ województwo, powiat ................................................................................................................................. ulica, nr domu, nr lokalu:.................................................................................................................... REGON....................................................................................NIP..................................................... Tel............................................................................. FAX................................................................. Ofertę składam (-y) samodzielnie / w imieniu Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (niepotrzebne skreślić). Nazwy i siedziby wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, (jeżeli dotyczy). Lider: .......................................................................... Adres............................................................ Partnerzy: Nazwa ........................................................................ Adres............................................................. Nazwa ........................................................................ Adres............................................................. Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcjum/ spółka cywilna*) jest: WPHI Paryż Procedura WPHI/01/05/2016 Załącznik Nr 1 : wymiana okien Montevideo stanowisko: ....................................................... imię i nazwisko: ...................................................... tel. kontaktowy ........................................................fax...................................mail.................................. 1. Przystępując do konkursu ofert na wyłonienie Wykonawcy, z którym Wydział Promocji Handlu i Inwestycji Ambasady RP w Paryżu, 86, rue de la Faisanderie, 75116 Paris (Zamawiający), przeprowadzi postepowanie o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu z wolnej ręki pn.: „Opracowanie dokumentacji techniczno-roboczej, dostawa okien oraz wykonanie robót budowlanych związanych z wymianą okien i dociepleniem ścian podokiennych w budynku mieszkalnym pod adresem 23, rue de Montevideo, 75116 w Paryżu.” oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w instrukcji dla oferentów za cenę: Zadanie 1. Cena ........................... euro netto, (słownie: .................................................................................................................................. ................................................................................................................................................) 2. Oświadczam, że udzielę minimum 60 miesięcznego okresu gwarancji na dostarczone wyposażenie i wykonane prace budowlane, licząc od daty dostawy. 3. Oświadczam, że zawarte w instrukcji dla oferentów z d n . 3 1 . 0 5 . 2 0 1 6 warunki Zamawiającego zostały przez nas zaakceptowane i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach zawartych w umowie, która będzie przedmiotem negocjacji w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczam, że zaoferowana przez nas cena realizacji usługi w pkt. 1 zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia określonym Instrukcji dla Oferentów i jej załącznikach. 5. 6. Oświadczam, że oferujemy wykonanie usługi będącej przedmiotem zamówienia w t e r m i n i e maksimum dwu miesięcy, licząc od daty zawarcia umowy. Oświadczam, że zgodnie z ustawą o odpadach z dnia 27 kwietnia 2001r. (Dz.U. z 2008r. nr 133 poz. 849 z późn. zm. w szczególności załączniki nr 1 i 2 do tejże ustawy) zobowiązuje/my się do odebrania zużytego asortymentu. 7. Oświadczam, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 90 dni od upływu terminu składania ofert. 8. Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizujemy sami /z udziałem podwykonawców* zgodnie z załącznikiem nr 8. 9. Oświadczam, że zgodnie z art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych polegam/ nie polegam* na cudzym doświadczeniu i wiedzy, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, co potwierdza załączone do oferty oświadczenie podmiotu udostępniającego. 10. Oświadczam, że Podmiot udostępniający będzie brał udział / nie będzie brał udziału* w wykonywaniu części zamówienia. WPHI Paryż Procedura WPHI/01/05/2016 Załącznik Nr 1 : wymiana okien Montevideo 11 Oświadczam, że oferta nie zawiera / zawiera* informacji(e) stanowiących(e) tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach: *……………………………………….…….……………………… ……………………………….. ............................................................................................................................................................. 12.Oświadczam, że pod groźbą odpowiedzialności karnej i wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne za złożenie nieprawdziwych informacji, mających wpływ na wynik prowadzonego postępowania oświadczam, że załączone do oferty dokumenty są prawdziwe i opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia ofert. 13.Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są*: ........................................................................................................................... tel. kontaktowy/faks ............................................................................................ e-mail: ................................................................................................................. * Niepotrzebne skreslić 14. Wszystkie dokumenty, stanowiące kompletną dokumentację ofertową, zamieszczono na .................... (podać ilość stron) kolejno ponumerowanych stronach. 15. Załączniki: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) ............................................................................................................................. . . .............................................................................................................................. . ............................................................................................................................. . . .............................................................................................................................. . ............................................................................................................................. . . .............................................................................................................................. . ............................................................................................................................. . . .............................................................................................................................. . ............................................................................................................................. . .............................................................................................................................. ............................................................................................................................. . . .............................................................................................................................. . .................................... dnia ........................ (miejscowość) .............................................................. (podpis i pieczątka osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)