635 IZS 2015 odpowiedzi pytania do wykonawców

635 IZS 2015 odpowiedzi pytania do wykonawców

Bogdanka, 28.10.2015 r.
Wykonawcy
biorący udział w postępowaniu
dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na usługę grupowego
ubezpieczenia na życie pracowników Lubelskiego Węgla „Bogdanka” S.A.
Działając na podstawie art. 38 ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2013 r. poz. 907 – tekst jednolity) Zamawiający przekazuje następujące wyjaśnienia treści
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dotyczące pism od wykonawców, które wpłynęły w
terminie ustawowym:
Pytanie nr 1
Czy wysokości świadczeń podane w tabeli w ust. III OPZ oraz w § 5 ust. 2 projektu umowy
ubezpieczenia są wartościami skumulowanymi tzn. czy podane kwoty są ostatecznymi kwotami
do wypłaty z tytułu realizacji danego ryzyka?
Odpowiedź:
Zamawiający potwierdza, że wysokości świadczeń podane w ust. III OPZ oraz w § 5 ust. 2 projektu
umowy ubezpieczenia są wartościami skumulowanymi.
Pytanie nr 2
Wykonawca zwraca się z prośbą o usunięcie zapisu ust. I pkt 16 OPZ oraz § 4 ust. 14 projektu
umowy ubezpieczenia: „Do ustalania wysokości procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu,
mieć będą zastosowanie normy zawarte w Ocenie procentowej stałego lub długotrwałego
uszczerbku na zdrowiu, stanowiącej załącznik do Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 18.12.2002 roku w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub
długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz
postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania [ Dz.U. z 2002 r, Nr 234, poz. 1974].”
Ryzyko trwałego uszczerbku na zdrowiu przewiduje wypłatę świadczenia w przypadku
wystąpienia trwałego, a nie długotrwałego uszczerbku, co potwierdza, wskazana w SIWZ
definicja trwałego uszczerbku na zdrowiu. Zgodnie z tabelą ZUS wartości procentowe stałego lub
długotrwałego uszczerbku są nieadekwatne do tabel stosowanych przez zakłady ubezpieczeń w
ubezpieczeniach na życie.
Odpowiedź:
Zamawiający nie wyraża zgody na usunięcie przytoczonego powyżej zapisu znajdującego się w ust. I
pkt 16 OPZ oraz § 4 ust. 14 projektu umowy ubezpieczenia.
Pytanie nr 3
W związku z zapisem § 11 ust. 4 projektu umowy ubezpieczenia dotyczącym terminów płatności
składki (składka zaliczkowa, składka prostująca) Wykonawca prosi o potwierdzenie, że składka za
ostatni kwartał okresu ubezpieczenia, o której mowa w § 11 ust. 5 projektu umowy
ubezpieczenia zostanie rozliczona w tym kwartale.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy Części II SIWZ Projekt umowy dotyczące braku prostowania składki
za ostatni kwartał okresu ubezpieczenia (§ 11 ust. 5).
Pytanie nr 4
Wykonawca prosi o potwierdzenie, że przez zapis ust. I pkt 22 OPZ oraz § 4 ust. 20 projektu umowy
ubezpieczenia: „W okresie ubezpieczenia ubezpieczony ma prawo do otrzymania świadczenia z tytułu
ciężkich chorób maksymalnie 5 razy.” Zamawiający rozumie, że ubezpieczonemu przysługuje
świadczenie maksymalnie 5 razy w trakcie trwania ubezpieczenia, ale nie więcej niż 1 raz za daną
ciężką chorobę.
Odpowiedź:
Zamawiający oczekuje prawa ubezpieczonego do otrzymania świadczenia z tytułu ciężkiej choroby
ubezpieczonego maksymalnie 5 razy w okresie ubezpieczenia, bez względu na to ile razy dana ciężka
choroba wystąpi.
Pytanie nr 5
Czy Zamawiający zgodzi się, aby w ramach ryzyka LECZENIE SPECJALISTYCZNE UBEZPIECZONEGO
zakres ubezpieczenia obejmował przeprowadzenie u ubezpieczonego w okresie
odpowiedzialności:
1) chemioterapii albo radioterapii,
2) terapii interferonowej,
3) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora,
4) wszczepienia rozrusznika serca,
5) ablacji.
Odpowiedź:
Zamawiający nie wyraża zgody na modyfikację zakresu ubezpieczenia w ramach ryzyka Leczenie
specjalistyczne ubezpieczonego.
Pytanie nr 6
Wskazana przez Zamawiającego w ust. I pkt 10 OPZ i § 4 ust. 8 projektu umowy ubezpieczenia
definicja zawału serca nie zawiera klinicznych kryteriów jego rozpoznania. O ile ma to
uzasadnienie w przypadku zgonu, gdzie likwidacja świadczenia opiera się na karcie statystycznej
zgonu, o tyle w przypadku ryzyk: ciężkich chorób, leczenia szpitalnego spowodowanego zawałem
serca czy trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca, analizowana jest
dokumentacja z leczenia i brak takich kryteriów może skutkować w pewnej grupie przypadków
niekorzystną interpretacją dla ubezpieczonych.
Czy w związku z tym Zamawiający zgodzi się, aby wskazana w SIWZ definicja miała zastosowanie
w ryzyku zgonu spowodowanego zawałem serca a w ryzykach: ciężka choroba, leczenie szpitalne
spowodowane zawałem serca oraz trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca
zastosowanie miała definicja zgodna z owu Wykonawcy, tj.
1) ciężka choroba, trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca:
„zawał serca - tylko taki zawał serca, który powoduje:
a) wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że
przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz
obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia
sercowego:
− objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej),
− zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego
niedokrwienia,
− nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych
lub
b) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie
górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu
przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI),
lub
c) zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych – w przypadku pomostowania tętnic
wieńcowych (CABG) – do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy,
przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z
następujących objawów:
− nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa,
− udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej
niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej,
− udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego.”
2) leczenie szpitalne spowodowane zawałem serca:
„zawał serca - wyłącznie taki, który powoduje wzrost lub spadek podwyższonego stężenia
biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi
przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników
niedokrwienia mięśnia sercowego:
a) objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej),
b) zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego
niedokrwienia,
c) nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych.”
Odpowiedź:
Zamawiający nie wyraża zgody na modyfikację definicji zawału serca.
Pytanie nr 7
Czy Zamawiający zgodzi się na zastosowanie definicji nowotworu zgodnej z owu Wykonawcy, tj.
nowotwór złośliwy, który oznacza chorobę objawiającą się obecnością złośliwego guza (tzn.
takiego, który nie jest otoczony torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania tkanek i do
tworzenia odległych przerzutów). Pod pojęciem nowotworu złośliwego określa się również
białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie jak ziarnica złośliwa (choroba
Hodgkina) i chłoniaki nieziarnicze. Rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być zweryfikowane
badaniem histopatologicznym. Z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone:
a) wszystkie nowotwory skóry poza czerniakiem złośliwym,
b) wszystkie guzy, gdzie po badaniu histopatologicznym stwierdzono stan
przednowotworowy lub przedinwazyjny,
c) nowotwory wykazujące zmiany typu carcinoma in situ,
d) choroba Hodgkina w pierwszym stadium,
e) nowotwory będące objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV?
Wskazana w SIWZ definicja jest bardzo szeroka. W związku z odpowiedzialnością Wykonawcy za
wszystkie nowotwory łagodne i złośliwe istnieje wysoki wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia
zdarzenia, co wiąże się z radykalnym podwyższeniem składki albo niemożnością oszacowania
ryzyka.
Odpowiedź:
Zamawiający nie wyraża zgody na modyfikację definicji nowotworu.
Pytanie nr 8
Wykonawca prosi o potwierdzenie, że zapis ust. IV pkt 4 OPZ dotyczy osób dotychczas
ubezpieczonych, wobec których zachowano ciągłość ubezpieczenia pomiędzy dotychczasowym i
nowym ubezpieczeniem. W przeciwnym przypadku mogłoby dojść do sytuacji, że ubezpieczenia
będą przystępować osoby, które nie były ubezpieczone, a których główną motywacją jest pewna
perspektywa ziszczenia się ryzyka objętego ochroną (np. ciężki stan zdrowia) a w konsekwencji
wypłata świadczenia ubezpieczeniowego. Wykonawca zaznacza, że zdarzenia obejmowane
odpowiedzialnością muszą być, zgodnie z postanowieniami Kodeksu cywilnego - art. 806 § 2 i
ustawy o działalności ubezpieczeniowej z 22 maja 2003 - art. 2, zdarzeniami losowymi, czyli
niezależnymi od woli ubezpieczonego zdarzeniami przyszłymi i niepewnymi.
Odpowiedź:
Zamawiający oczekuje stosowania zapisów ust. IV pkt 4 OPZ do wszystkich osób przystępujących do
ubezpieczenia.
Pytanie nr 9
Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w odniesieniu do osób, o których mowa w ust. IV pkt 5
OPZ warunkiem jest zachowanie ciągłości ubezpieczenia pomiędzy dotychczasowym i nowym
ubezpieczeniem.
Odpowiedź:
Zamawiający potwierdza, że w odniesieniu do osób, o których mowa w ust. IV pkt 5 OPZ będzie
zachowana ciągłość ochrony ubezpieczeniowej.
Pytanie nr 10
W ust. IV pkt 6 OPZ Zamawiający wymaga zniesienia wszelkich okresów karencji. Zakład
ubezpieczeń pragnie zauważyć, że jedną z podstawowych przesłanek stosowania karencji jest
zabezpieczanie się zakładu ubezpieczeń przed ryzykiem antyselekcji, czyli przed sytuacją, że
ubezpieczenie wykupią tylko ci klienci, którzy spodziewają się od razu z niego skorzystać, a
następnie zrezygnują. Bez stosowania karencji zakład ubezpieczeń musiałby wziąć
odpowiedzialność za zdarzenia pewne. Z przepisów prawa wynika, że zasadą w produktach
ubezpieczeniowych ma być przypadkowość zdarzeń, za które ubezpieczyciel ponosi
odpowiedzialność (art. 806 § 2 KC oraz ustawa o działalności ubezpieczeniowej z 22 maja 2003
art. 2).
W związku z powyższym czy Zamawiający zaakceptuje karencje określone w owu wykonawcy?
Odpowiedź:
Zamawiający oczekuje zniesienia karencji z tytułu wszystkich ubezpieczonych ryzyk, zgodnie z
zapisem ust. IV pkt 6 OPZ.
Pytanie nr 11
W związku z wątpliwościami interpretacyjnymi Wykonawca prosi o wyjaśnienie, jakich ryzyk
dotyczy zapis w definicji zawału serca i udaru mózgu w ust. I pkt 10 i 11 OPZ, który brzmi: ”(…)
Dopuszczalne wyłączenia odpowiedzialności Wykonawcy nie mogą być szersze niż w przypadku
zgonu naturalnego osoby ubezpieczonej”.
Definicje te będą miały zastosowanie w ryzykach:
- zgon ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru,
- trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału serca lub udaru,
- pobyt w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru,
- ciężka choroba ubezpieczonego.
Jednocześnie Zamawiający dopuszcza stosowanie dla wyżej wymienionych ryzyka wyłączeń,
o których mowa w ust. V pkt 3 OPZ Klauzula wyłączeń.
Odpowiedź:
Zamawiający oczekuje, żeby we wszystkich ryzykach będących konsekwencjami zawału serca lub
udaru mózgu zdefiniowanych w ust. I pkt 10 i 11 OPZ dopuszczalne wyłączenia odpowiedzialności
Wykonawcy nie były szersze niż w przypadku zgonu naturalnego osoby ubezpieczonej.
Pytanie nr 12
Czy w ramach ryzyka pobytu ubezpieczonego w szpitalu Zamawiający zaakceptuje dodatkowe
wyłączenia odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalu, konieczność którego powstała:
1) w związku z leczeniem i zabiegami stomatologicznymi, chyba, że wynikają one z
konieczności leczenia obrażeń doznanych w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
2) w związku z wykonywaniem badań lekarskich, dodatkowych badań medycznych służących
ustaleniu istnienia choroby zawodowej, badań diagnostycznych nie wynikających z
zachorowania, badań dawców narządów (z wyjątkiem pobytów związanych
bezpośrednio z pobraniem narządu) oraz obserwacji na wniosek sądu;
3) w wyniku leczenia niepłodności;
Wykonawca pragnie zauważyć, że wyżej wymienione wyłączenia dotyczą sytuacji planowanych
przez ubezpieczonego a zdarzenia obejmowane odpowiedzialnością przez Wykonawcę muszą
być, zgodnie z postanowieniami Kodeksu cywilnego - art. 806 § 2 i ustawy o działalności
ubezpieczeniowej z 22 maja 2003 - art. 2, zdarzeniami losowymi czyli niezależnymi od woli
ubezpieczonego zdarzeniami przyszłymi i niepewnymi. Konieczność obejmowania
odpowiedzialnością zdarzeń spowodowanych np. ww. przyczynami wiąże się albo z radykalnym
podwyższeniem składki albo niemożnością oszacowania ryzyka co spowodować może brak
możliwości przystąpienia Wykonawców do przetargu.
Odpowiedź:
Zamawiający informuje, że katalog wyłączeń w odniesieniu do pobytu ubezpieczonego w szpitalu
został zawarty w ust. V pkt 3 ppkt 3 OPZ. Zamawiający nie akceptuje dodatkowych wyłączeń
odpowiedzialności.
Pytanie nr 13
Czy w ramach ryzyka pobytu ubezpieczonego w szpitalu Zamawiający zaakceptuje dodatkowe
wyłączenia odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalu, konieczność którego powstała:
1) w wyniku padaczki, z wyłączeniem padaczki objawowej będącej objawem innej choroby,
oraz wszelkich zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, nerwic i uzależnień;
2) w wyniku chorób spowodowanych obniżeniem odporności organizmu w przebiegu
zakażenia wirusem HIV;
3) w wyniku uprawiania sportu w celach zarobkowych (profesjonalne uprawianie sportu) lub
w wyniku rekreacyjnego uprawiania sportów walki, sportów motorowych i
motorowodnych, sportów lotniczych, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej, speleologii,
nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, skoków
do wody, skoków na linie (ang. bungee jumping)?
Odpowiedź:
Zamawiający informuje, że katalog wyłączeń w odniesieniu do pobytu ubezpieczonego w szpitalu
został zawarty w ust. V pkt 3 ppkt 3 OPZ. Zamawiający nie akceptuje dodatkowych wyłączeń
odpowiedzialności.
Pytanie nr 14
Czy zamawiający zgodzi się na usunięcie z definicji nieszczęśliwego wypadku, umieszczonej w ust.
I pkt 15 OPZ oraz w § 4 ust. 3 projektu umowy, zdania: „Za następstwo nieszczęśliwego wypadku
uważa się również śmierć ubezpieczonego lub trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego
spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu/wylewem/krwotokiem śródmózgowym
(wewnątrzczaszkowym).” oraz rozdzielenie ryzyk zgonu i trwałego uszczerbku na zdrowiu na
oddzielne ryzyka:
1) Zgon wskutek nieszczęśliwego wypadku,
2) Zgon wskutek zawału serca lub udaru mózgu/wylewu/krwotoku śródmózgowego
(wewnątrzczaszkowego),
3) Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku,
4) Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru
mózgu/wylewu/krwotoku śródmózgowego (wewnątrzczaszkowego),
5) Pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem,
6) Pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem
mózgu/wylewem/krwotokiem śródmózgowym (wewnątrzczaszkowym)
przy zachowaniu wysokości świadczeń wskazanych w SIWZ?
Zawał serca i udar mózgu nie są nieszczęśliwymi wypadkami nawet jeżeli występują nagle, lecz
chorobami, za które Wykonawca ponosi odpowiedzialność w ramach ryzyk oferowanych w
odrębnych ogólnych warunkach ubezpieczeń. Obecny zapis znacznie skomplikuje i utrudni proces
obsługi ubezpieczenia oraz może wydłużyć proces realizacji świadczeń.
Odpowiedź:
Zamawiający nie wyraża zgody na modyfikację definicji nieszczęśliwego wypadku i podtrzymuje
zapisy ust. I pkt 15 OPZ oraz § 4 ust. 13 projektu umowy.
Pytanie nr 15
W związku z wątpliwościami interpretacyjnymi, aby uniknąć nieporozumień przy wypłacaniu
świadczeń, Wykonawca prosi o doprecyzowanie, że odpowiedzialność w ramach pobytu w
szpitalu dotyczy całodobowego pobytu ubezpieczonego w szpitalu. Tym samym Wykonawca nie
będzie ponosił odpowiedzialności za pobyt na oddziałach dziennych gdzie chory przebywa na
oddziale leczniczym tylko w dzień. Po tym czasie powraca do domu aby ponownie (jeżeli zachodzi
taka potrzeba) na drugi dzień powrócić na oddział w celu dalszego leczenia.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy regulujące pobyt w szpitalu zgodnie z zapisami ust. I pkt 20 OPZ
oraz § 4 ust. 18 projektu umowy.
Pytanie nr 16
Część II SIWZ Projekt umowy § 11 ust. 1 Składka kwartalna za 1 ubezpieczonego, obejmująca
wszystkie określone w niniejszej umowie świadczenia, wynosi……(słownie:….) i jest płatna
kwartalnie.
Czy Zamawiający zgodzi się, aby składki za osoby ubezpieczone, przekazywane były miesięcznie,
zapewni to prawidłową realizację umowy ubezpieczenia w zakresie m. im przyjmowania
odpowiedzialności w stosunku do nowo przystępujących osób oraz zapewni sprawną realizacje
świadczeń.
Odpowiedź:
Zamawiający nie zgadza się na miesięczne przekazywanie składek i podtrzymuje zapisy § 11 ust. 1.
Pytanie nr 17
Część II SIWZ Projekt umowy § 11 ust. 3 Termin płatności pierwszej raty składki ustala się na
dzień…. Wysokość pierwszej kwartalnej raty składki zostanie obliczona jako iloczyn składki
kwartalnej za 1 ubezpieczonego i liczby ubezpieczonych osób określonej na podstawie listy osób
ubezpieczonych ustalonej zgodnie z postanowieniami § 8 ust. 5 niniejszej umowy.
Część II SIWZ Projekt umowy § 11 ust. 4 Termin płatności kolejnych rat składki przypada na
dwudziesty dzień roboczy każdego kwartału obowiązywania niniejszej umowy (…)
W nawiązaniu do powyższych zapisów, czy Zamawiający potwierdzi, że składki będą
przekazywane do Wykonawcy w terminie do 20. dnia pierwszego miesiąca danego kwartału.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy § 11 ust. 3 i § 11 ust. 4 Projektu umowy oraz informuje, iż
zgodnie z tymi zapisami składki będą przekazywane do Wykonawcy w terminie do 20 dnia
roboczego każdego kwartału obowiązywania umowy.
Pytanie nr 18
Część II SIWZ Projekt umowy § 11 ust. 4 Termin płatności kolejnych rat składki przypada na
dwudziesty dzień roboczy każdego kwartału obowiązywania niniejszej umowy. Kolejna rata
składki jest sumą składek:
a. składki zaliczkowej na bieżący kwartał, obliczanej jako iloczyn składki kwartalnej za 1
ubezpieczonego i liczby ubezpieczonych określonej zgodnie z § 8 niniejszej umowy oraz
b. składki prostującej za kwartał miniony, uwzględniającej zmiany w ilości ubezpieczonych w
poszczególnych miesiącach. Jeżeli liczba ubezpieczonych uległa zwiększeniu, Ubezpieczający
dopłaci należną z tego tytułu składkę dodatkową, natomiast jeżeli liczba ubezpieczonych się
zmniejszyła, składka zaliczkowa na kolejny kwartał ulega stosownemu zmniejszeniu.
W nawiązaniu do powyższych zapisów, czy Zamawiający zgodzi się, aby składki prostujące za
osoby przystępujące do ubezpieczenia w danym kwartale zostały opłacone do końca miesiąca, w
którym zostaje przyjęta odpowiedzialność w stosunku do ubezpieczonego. Pozwoli to na
prawidłowe przyjmowanie odpowiedzialności w stosunku do osób przystępujących.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy § 11 ust. 4 Projektu umowy.
Pytanie nr 19
Część II SIWZ Projekt umowy § 11 ust. 10 Po wygaśnięciu odpowiedzialności Ubezpieczyciela,
Ubezpieczający może wznowić ubezpieczenia w każdym czasie przez dalsze opłacenie składek i
uregulowanie składek zaległych.
Czy Zamawiający zgodzi się, aby wznowienie odpowiedzialności nastąpiło na podstawie wniosku
Zamawiającego o wznowienie odpowiedzialności i spełnieniu ww. warunków.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy § 11 ust. 10 Projektu umowy i informuje, iż jedynym warunkiem
do wznowienia ubezpieczenia jest dalsze opłacanie składek i uregulowanie składek zaległych.
Pytanie nr 20
Część II SIWZ Projekt umowy § 14 ust. 2 W przypadku rozwiązania umowy przed upływem
określonego w niniejszej umowie okresu jej obowiązywania, Ubezpieczycielowi należy się składka
za okres, w którym udzielał on faktycznej ochrony ubezpieczeniowej (faktyczny okres
obowiązywania niniejszej umowy).
Część II SIWZ Projekt umowy § 14 ust. 3 W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia przed
upływem określonego w niniejszej umowie okresu jej obowiązywania, składka ubezpieczeniowa
przypadająca do zapłaty za okres objęty faktyczną ochroną ubezpieczeniową (faktyczny okres
obowiązywania niniejszej umowy) zostanie naliczona na bazie pro rata temporis, to jest jako
iloraz: a) iloczynu składki kwartalnej i liczby dni faktycznego obowiązywania umowy w danym
kwartale, oraz b) liczby dni danego kwartału.
W nawiązaniu do powyższych zapisów oraz w związku z tym że odpowiedzialność w stosunku do
ubezpieczonych świadczona jest w pełnych miesiącach tj. od. pierwszego do ostatniego dnia
miesiąca, czy Zamawiający zgodzi się, że w przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia ze
skutkiem natychmiastowym składka jest należna do końca miesiąca, w którym wpłynął wniosek o
rozwiązanie umowy (odpowiedzialność świadczona jest do końca miesiąca)?
Odpowiedź:
Zamawiający nie zgadza się na proponowane rozwiązanie i podtrzymuje zapisy § 14 ust. 2 i § 14 ust.
3 Projektu umowy.
Pytanie nr 21
Część II SIWZ Projekt umowy § 8 ust. 1 Niniejszą umową ubezpieczenia automatycznie objęci są
wszyscy pracownicy zatrudnieni przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę – z dniem
zatrudnienia, lub kontraktu menedżerskiego – z chwilą jego wejścia w życie.
W nawiązaniu do powyższego zapisu czy Zamawiający zgodzi się, że pracownicy zatrudnieni przez
Ubezpieczającego zostaną objęci odpowiedzialnością w umowie ubezpieczenia od pierwszego
dnia miesiąca kalendarzowego następującego po dacie zatrudnienia pod warunkiem podpisania
przez pracownika deklaracji przystąpienia oraz przekazania składki najpóźniej w miesiącu
przystąpienia do ubezpieczenia.
Odpowiedź:
Zamawiający nie zgadza się na proponowane rozwiązanie i podtrzymuje zapisy § 8 ust. 1 Projektu
umowy.
Pytanie nr 22
Część II SIWZ Projekt umowy § 11 ust. 2 Składka ubezpieczeniowa za każdego ubezpieczonego
naliczana jest za każdy kalendarzowy miesiąc jego zatrudnienia w pełnej wysokości, niezależnie
od momentu zatrudnienia i wygaśnięcia umowy o pracę lub rozpoczęcia i wygaśnięcia kontraktu
menedżerskiego.
Część III SIWZ Opis przedmiotu zamówienia Rozdział IV Warunki obligatoryjne ust. 10 Składka
ubezpieczeniowa będzie opłacana kwartalnie, z zastrzeżeniem, że składka ubezpieczeniowa za
każdego ubezpieczonego naliczana będzie za każdy kalendarzowy miesiąc jego zatrudnienia w
pełnej wysokości, niezależnie od momentu zatrudnienia i wygaśnięcia umowy o pracę lub
rozpoczęcia i wygaśnięcia kontraktu menedżerskiego. Termin płatności oraz sposób rozliczania
składki będą ustalone w umowie której projekt stanowi Część III SIWZ.
Część II SIWZ Projekt umowy § 3 ust. 4 Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w odniesieniu do
poszczególnych ubezpieczonych, formalnie związanych z Ubezpieczającym po dniu zawarcia
niniejszej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia, w którym nastąpiło formalne związanie z
Ubezpieczającym.
Część III SIWZ Opis przedmiotu zamówienia Rozdział V Klauzule obligatoryjne ust. 1
Odpowiedzialności Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych formalnie
związanych z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia rozpoczyna się z dniem
podpisania umowy. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych
ubezpieczonych formalnie związanych z Ubezpieczającym po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia
rozpoczyna się o dnia, w którym nastąpiło formalne związanie z Ubezpieczającym.(…)
Część II SIWZ UMOWA UBEPZIECZENIA § 3 ust. 3 Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w
odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych, formalnie związanych z Ubezpieczającym w dniu
zawarcia niniejszej umowy, rozpoczyna się w dniu określonym w ust. 2 wskazanym jako początek
okresu odpowiedzialności.
W związku z rozbieżnościami ww. zapisów Czy Zamawiający potwierdza, iż odpowiedzialność w
odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych rozpocznie się zgodnie z datą obowiązywania
umowy tj. najwcześniej od 01.01.2016 r.?
W związku z tym, iż odpowiedzialność w stosunku do ubezpieczonego świadczona jest za pełny
miesiąc kalendarzowy tzn. od pierwszego do ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego po
podpisaniu deklaracji przystąpienia, czy Zamawiający zgodzi się aby składka ubezpieczeniowa
oraz odpowiedzialność za każdego nowo przystępującego ubezpieczonego naliczana/świadczona
była od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego po podpisaniu przez osobę przystępująca do
ubezpieczenia deklaracji przystąpienia.
Odpowiedź:
Zamawiający potwierdza zgodnie z zapisami § 3 ust. 2 i § 3 ust. 3 Projektu umowy, iż
Odpowiedzialność Ubezpieczyciela w odniesieniu do poszczególnych ubezpieczonych, formalnie
związanych z Ubezpieczającym w dniu zawarcia umowy, rozpocznie się w dniu określonym w ust.
2 wskazanym jako początek okresu odpowiedzialności tj. w dniu 01.01.2016 r.
Zamawiający nie zgadza się na proponowane rozwiązanie i podtrzymuje zapisy § 3 i § 11
Projektu umowy regulujące odpowiedzialność wobec ubezpieczonych i oraz płatność składek.
Pytanie nr 23
Część II SIWZ Projekt umowy § 8 ust. 5 Lista osób przystępujących na dzień rozpoczęcia okresu
ubezpieczenia zostanie dostarczona przez Zamawiającego do Wykonawcy z podaniem imienia,
nazwiska, numeru PESEL oraz adresu zamieszkania osób ubezpieczonych na formularzu
przygotowanym przez Ubezpieczającego. Lista zostanie dostarczona w terminie ……. dni od
rozpoczęcia okresu ubezpieczenia.
Część III SIW Opis przedmiotu zamówienia Rozdział IV Warunki obligatoryjne ust. 11 Lista osób
przystępujących na dzień rozpoczęcia okresu ubezpieczenia zostanie dostarczona przez
Zamawiającego do Wykonawcy z podaniem imienia, nazwiska, numeru PESEL oraz adresu
zamieszkania osób ubezpieczonych na formularzu przygotowanym przez Zamawiającego.
Czy Zamawiający zgodzi się, aby obsługa ubezpieczenia realizowana była przy wykorzystaniu
elektronicznego systemu informatycznego, który Wykonawca zobowiązuje się udostępnić
bezpłatnie Zamawiającemu? W takiej sytuacji dane pracowników (imię, nazwisko, numer PESEL
oraz adres zamieszkania), którzy chcą przystąpić do ubezpieczenia byłyby wprowadzane do
systemu i za pośrednictwem aplikacji wysyłane do Wykonawcy wraz z listą osób przystępujących
do ubezpieczenia, wówczas nie zachodzi konieczność przygotowania formularza przez
Zamawiającego. Taka forma dostarczania danych do Ubezpieczyciela uprości i przyspieszy
komunikację pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Obsługa ubezpieczenia realizowana przy wykorzystaniu
elektronicznego systemu informatycznego może być prowadzona przez Wykonawcę np. w ramach
dedykowanej do obsługi placówki.
Pytanie nr 24
Część II SIWZ Projekt umowy § 8 ust. 7 Za zebranie deklaracji/formularzy przystąpienia do
ubezpieczenia, o ile będą wymagane przez wykonawcę., odpowiada Ubezpieczyciel.
Część III SIWZ Opis przedmiotu zamówienia Rozdział IV Warunki obligatoryjne ust. 12 Za
zebranie deklaracji/formularzy przystąpienia do ubezpieczenia, o ile będą wymagane przez
wykonawcę. – odpowiada Wykonawca.
Czy Zamawiający zgodzi się, aby deklaracje przystąpienia do ubezpieczenia dostarczane były do
Wykonawcy przy wykorzystaniu elektronicznego systemu informatycznego?
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ i Projektu umowy. Po stronie Wykonawcy będzie zebranie i o
ile zaistnieje taka potrzeba, wprowadzenie deklaracji do elektronicznego systemu informatycznego.
Pytanie nr 25
Część III SIWZ Opis przedmiotu zamówienia
Wykonawca zapewni ubezpieczonym i uprawnionym, bez dodatkowych kosztów możliwość
zgłaszania roszczeń (składania wniosków o świadczenie) w formie elektronicznej, tj. za
pośrednictwem dedykowanej aplikacji lub przesyłania skanu dokumentów mailem lub faxem, bez
konieczności dosyłania Wykonawcy oryginałów dokumentów w wersji papierowej, w odniesieniu
do pełnego zakresu ochrony.
Czy Zamawiający dopuszcza doprecyzowanie zapisu, by Wykonawca miał prawo wglądu w
oryginały dokumentacji zgłoszonej do sprawy.
Odpowiedź:
Tak. Za zgodą Ubezpieczonego.
Pytanie nr 26
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ
Cena oferty zawiera koszty zorganizowania placówki uprawnionej do wypłaty świadczeń w
miejscu siedziby Zamawiającego.
Czy Zamawiający dopuszcza, by w ramach odrębnej indywidualnej placówki rozumieć powołaną
zgodnie z zapisem pkt. 9 IV Warunki obligatoryjne III części SIWZ?
Odpowiedź:
Zamawiający dopuszcza taką możliwość.
Pytanie nr 27
CZĘŚĆ II SIWZ PROJEKT UMOWY WYPŁATA ŚWIADCZEŃ, str.13
1. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 30 dni od dnia
otrzymania dokumentów uzasadniających wypłatę świadczenia.
Wykonawca wnioskuje o doprecyzowanie zapisu wskazującego, że wypłata następuje w ciągu 30
dni licząc od dnia wpływu kompletu dokumentów do zgłoszenia.
Odpowiedź:
Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ.
Pytanie nr 28
CZĘŚĆ II SIWZ PROJEKT UMOWY WYPŁATA ŚWIADCZEŃ, str.13
2. Występując z roszczeniem o świadczenie uprawniony powinien złożyć u Ubezpieczyciela
następujące dokumenty:
a. wypełniony formularz zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego
b. w przypadku zgonu ubezpieczonego – ewentualnie oświadczenie, o którym mowa w § 12 ust 1
niniejszej umowy,
c. akt urodzenia dziecka, akt zgonu ubezpieczonego lub współubezpieczonego,
d. inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia wypadku zgonu, urodzenia, pokrewieństwa,
powinowactwa, przysposobienia, uczęszczania do szkoły, pobytu w szpitalu, wystąpienia ciężkiej
choroby, wystąpienia leczenia specjalistycznego – na życzenie Ubezpieczyciela.
Czy Zamawiający wyrazi zgodę aby w ramach wymaganej dokumentacji, wykonawca żądał
dokumentów zgodnie z OWU oraz każdorazowego potwierdzenia (zaświadczenia lub inne) od
kiedy dany pracownik jest zatrudniony oraz ze składka za tego ubezpieczonego została
zapłacona?
Odpowiedź:
Zamawiający nie wyraża zgody.
Pytanie nr 29
CZĘŚĆ II SIWZ PROJEKT UMOWY § 9 OBOWIĄZKI UBEZPIECZYCIELA
3. Ubezpieczyciel dodatkowo zapewnia ubezpieczonym i uprawnionym, bez dodatkowych
kosztów, możliwość zgłaszania roszczeń (składania wniosków o świadczenie) w formie
elektronicznej, tj. za pośrednictwem dedykowanej aplikacji lub przesyłania skanu dokumentów
mailem lub faxem, bez konieczności dosyłania Ubezpieczycielowi oryginałów dokumentów w
wersji papierowej, w odniesieniu do pełnego zakresu ochrony.
Czy Zamawiający zgodzi się, by w uzasadnionych przypadkach Ubezpieczyciel miał prawo wglądu
w oryginały dokumentacji.
Odpowiedź:
Tak, za zgodą Ubezpieczonego (np. gdy przedstawiona dokumentacja będzie nieczytelna)
Pytanie nr 30
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu – pobyt w szpitalu trwający nieprzerwanie minimum 2 dni, bez
ograniczania w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej liczby pobytów w szpitalu, z
wyłączeniem pobytu w placówkach sanatoryjnych i uzdrowiskowych, w placówkach lub
oddziałach leczenia psychiatrycznego, w placówkach i oddziałach rehabilitacyjnych (z
wyłączeniem pierwszego pobytu po NW lub po wystąpieniu choroby), lub placówkach leczenia
uzależnień, hospicjach, placówkach dla przewlekle chorych, zakładach opiekuńczo – leczniczych
oraz zakładach pielęgnacyjno – opiekuńczych. Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za pobyty
ubezpieczonego w szpitalu trwające łącznie nie dłużej niż 120 dni w roku polisowym.
Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za pobyty ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Unii
Europejskiej.
Czy wskazanie wypłaty w przypadku pierwszego pobytu po NW lub po wystąpieniu choroby
dotyczy wyłącznie placówek i oddziałów rehabilitacyjnych?
Odpowiedź:
Zamawiający potwierdza, że wskazane wypłaty dotyczą pierwszego pobytu po NW lub po
wystąpieniu choroby wyłącznie w placówkach i oddziałach rehabilitacyjnych.
Pytanie nr 31
Ciężka choroba ubezpieczonego - za ciężką chorobę ubezpieczonego uważa się każdy stwierdzony
(zdiagnozowany) przypadek: zawału serca, zabiegu chirurgicznego na naczyniach wieńcowych
wykonanego w warunkach szpitalnych, nowotworu, udaru mózgu, niewydolności nerek, w
następstwie której istnieje konieczność stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji
przeszczepienia nerki. Wypłata świadczenia z tytułu ciężkiej choroby następuje każdorazowo po
jej zdiagnozowaniu u Ubezpieczonego w trakcie trwania ubezpieczenia. W okresie ubezpieczenia
ubezpieczony ma prawo do otrzymania świadczenia z tytułu ciężkich chorób maksymalnie 5 razy.
Czy oznacza to wypłatę w przypadku by-pass, jeśli jest to konsekwencją zawału, który był już
wypłacony?
Odpowiedź:
Zamawiający oczekuje prawa ubezpieczonego do otrzymania świadczenia z tytułu ciężkiej choroby
ubezpieczonego maksymalnie 5 razy w okresie ubezpieczenia, bez względu na to, ile razy dana ciężka
choroba wystąpi i czy jest ona konsekwencją choroby, za którą wypłacone było już świadczenie.
Pytanie nr 32
Zawał serca - martwica części mięśnia sercowego spowodowana nagłym zmniejszeniem dopływu
krwi do mięśnia sercowego (potwierdzone w karcie zgonu, protokole sekcyjnym, w karcie
informacyjnej leczenia szpitalnego lub innej dokumentacji medycznej). Dopuszczalne wyłączenia
odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie mogą być szersze niż w przypadku zgonu naturalnego
osoby ubezpieczonej.
Udar mózgu/wylew/krwotok śródmózgowy (wewnątrzczaszkowy) - uszkodzenie mózgu będące
skutkiem wynaczynienia śródczaszkowego krwi lub zawału tkanki mózgowej lub zatoru
materiałem pozaczaszkowym (potwierdzone w karcie choroby, zgonu lub protokole sekcyjnym).
Dopuszczalne wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela nie mogą być szersze niż w
przypadku zgonu naturalnego osoby ubezpieczonej.
Czy odpowiedzialność (do definicji 10 i 11) dotyczy tylko ostrych zachorowań, a nie dotyczy
uprzednio przebytych zawałów i udarów?
Odpowiedź:
Zamawiający potwierdza, że odpowiedzialność dotyczy tylko ostrych zachorowań.
Pytanie nr 33
W części III SIWZ projekt umowy par 8 pkt 7 brzmi : „za zebranie deklaracji/formularzy
przystąpienia do ubezpieczenia, o ile są one wymagane przez Ubezpieczyciela, odpowiada
Ubezpieczyciel”.
Prosimy o wyjaśnienie/doprecyzowanie następujących kwestii z tym punktem związanych:
a) Czy oznacza to, że zamawiający nie przewiduje jakiegokolwiek zaangażowania swoich
pracowników w proces pozyskiwania deklaracji?
b) Czy w tej sytuacji proces pozyskiwania deklaracji od pracowników będzie odbywał się w
jednym wyznaczonym do tego przez Zamawiającego punkcie?
c) Jaki okres czasu Zamawiający przewidział na akcję zbierania deklaracji?
d) W jaki sposób Towarzystwo będzie mogło uzyskać deklaracje lub dostęp do osób
przebywających na zwolnieniu lekarskim, świadczeniu rehabilitacyjnym, urlopie macierzyńskim,
ojcowskim, rodzicielskim, wychowawczym?
Odpowiedź:
Zamawiający dostarczy Wykonawcy Imienną listę ubezpieczonych pracowników na dzień rozpoczęcia
okresu zgodnie z zapisami § 8 Projektu umowy.
Pracownicy Zamawiającego zaangażowani będą w usprawnienie kontaktu przy wypełnieniu deklaracji
i oświadczeń, w zakresie bezpośrednio uzgodnionym z Zamawiającym.
Zamawiający, po wcześniejszym ustaleniu, przewiduje możliwość utworzenia punktu do składania
deklaracji.
Informacje o ruchu załogi, przystępowaniu nowych osób do ubezpieczenia oraz o rozwiązaniu
podstawy prawnej ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia przekazywane będą
Wykonawcy zgodnie z zapisami § 8 Projektu umowy.
W ostatnim okresie określono termin przesłania listy, o której mowa w zdaniu 1 oraz akcji zebrania
deklaracji wskazanych w liście osób na 42 dni od rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, proponujemy
utrzymanie tego terminu, z opcją negocjacji praktycznych szczegółów.
Trudne przypadki długoterminowej absencji pracowników Zamawiający rozwiązywać będzie
wewnętrznie za pomocą służb Spółki.
Pytanie nr 34
W części III SIWZ projekt umowy par 9 pkt 2 dotyczy punktu obsługi klienta.
Prosimy o następujące informacje :
a) Czy w przypadku wskazania przez Zamawiającego lokalizacji punktu obsługi w siedzibie LW
„Bogdanka” istnieje możliwość wynajmu stosownego pomieszczenia od Zamawiającego ?
b) Jakie są oczekiwania Zamawiającego co do dni tygodnia i godzin w których punkt winien być
otwarty dla ubezpieczonych?
c) Czy stwierdzenie zawarte we wskazanym punkcie „..oraz do obsługi ubezpieczenia związanej z
przystępowaniem i występowaniem pracowników do/z ubezpieczenia…” oznacza że Zamawiający
oczekuje, iż procedura przystępowania do ubezpieczenia będzie odbywać się bez udziału np.
działu kadr zamawiającego ?
Odpowiedź:
Zamawiający informuje, iż istnieje możliwość wynajmu pomieszczenia dla obsługi ubezpieczenia na
terenie LW Bogdanka SA w Bogdance.
Punkt obsługi ubezpieczenia dla pracowników winien być otwarty 5 dni w tygodniu w godz. 8 30 – 14
30.
Specyfika pracy pracowników Spółki utrudnia bezpośredni kontakt z pracownikiem, dlatego
procedura przygotowania deklaracji oraz bezpośredniego monitorowania jej zwrotu pozostaje w
gestii Wykonawcy. Służby pracownicze Spółki będą wspierały kontakt ze swoimi pracownikami
(szczegóły do uzgodnienia z Zamawiającym).
Pozostałe zapisy SIWZ pozostają bez zmian
Z poważaniem