pobierz formularz zgłoszenia dziecka

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA
NIEPUBLICZNEGO ZGROMADZENIA SIÓSTR SŁUŻEBNICZEK
NPNMP IM. EDMUNDA BOJANOWSKIEGO
W ALEKSANDROWIE KUJAWSKIM
NA ROK SZKOLNY ………………………..
I. DANE O DZIECKU
Nazwisko i imię…………………………………………………………………………………
Data i miejsce urodzenia…………………………………………………..……………………
Pesel………………………………………………………………………..…………………...
Adres zamieszkania dziecka ……………………………………………………………………
(miejscowość, gmina, ulica, numer domu)
…………………………………………………………………………….…………………….
tel. .………………………………………………………………………………………………
Osoby uprawnione do opieki nad dzieckiem w drodze do i z przedszkola.
Imię i nazwisko oraz stopień pokrewieństwa
1.
2.
3.
II. DANE RODZICÓW /OPIEKUNÓW DZIECKA
Imiona i nazwiska rodziców /opiekunów………………………………………………………..
Adres zamieszkania rodziców/ opiekunów……………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………….…………...
Adres zameldowania Rodziców/ opiekunów……………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
tel…………………………...……………………………………………………………………
III. OŚWIADCZENIA RODZICÓW /OPIEKUNÓW O ZATRUDNIENIU
Matka dziecka …………………………… oświadczam, że pracuję w ......................................
w godz. ……………. na stanowisku …....……………………………... tel. …………….........
tel. komórkowy …………………………………
Ojciec dziecka …………………………... oświadczam, że pracuję w ……………..................
w godz. ……………. na stanowisku …...……………………………... tel. ..…………………
tel. komórkowy ………………………………….
IV. DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU
1. Stałe choroby , wady rozwojowe dziecka , alergie pokarmowe itp.
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
2. Uwagi dotyczące dziecka skierowane do nauczycieli (nawyki, zachowania na które należy
zwrócić uwagę inne sugestie)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. Rodzeństwo ( płeć, wiek)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4. Sytuacja rodzinna dziecka : rodzina pełna, niepełna , matka samotnie wychowująca
dziecko, inne sytuacje …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5. Inne uwagi, sugestie…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
V. OŚWIADCZENIE O POBYCIE DZIECKA W PRZEDSZKOLU
Oświadczam, że dziecko będzie korzystać z opieki przedszkola w godzinach
………………………. i zobowiązujemy się do regularnego ponoszenia kosztów żywienia
oraz części kosztów pobytu dziecka w przedszkolu zgodnie z aktualnymi regulacjami
obowiązującymi w tej sprawie .
Przedszkole im. E. Bojanowskiego prowadzone jest przez Zgromadzenie Sióstr Służebniczek.
Placówka o profilu katolickim działalność wychowawczo – dydaktyczną prowadzi w oparciu
o metodę bł. E. Bojanowskiego.
W Przedszkolu nie prowadzi się żywienia dla dzieci ze specjalnymi potrzebami
dietetycznymi.
Przedszkole czynne jest od poniedziałku do piątku od godz. 6.30 – 16.00. Przedszkole jest
nieczynne w okresie Świąt Bożego Narodzenia i Wielkanocy oraz 1 miesiąc wakacyjny
(sierpień).
Zapisując dziecko do Przedszkola zgadzam się na powyższe zasady.
ZOBOWIĄZUJE SIĘ DO:
Podanie do wiadomości Przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach.
Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą
zgłoszoną wychowawczyni, zapewniając dziecku bezpieczeństwo.
Przyprowadzania do Przedszkola TYLKO zdrowego dziecka.
Uczestnictwa Rodziców w zebraniach, spotkaniach z okazji uroczystości Przedszkolnych,
a także Religijnych.
Zobowiązuje się do regularnego opłacania opłat za Przedszkole według wyznaczonego
terminu.
…………………
data
………..………………..
………………………
podpis matki
podpis ojca