CEL Trinity Health to społeczność osób służących naszemu

CEL Trinity Health to społeczność osób służących naszemu

Nazwa polityki: Pomoc finansowa dla pacjentów
Nr polityki:
Odpowiedzialny dział/właściciel: Dział ułatwiania
dostępu dla pacjentów
Data pierwszej wersji: 11/05
Zatwierdził:
Data/-y przeglądu:
Dyrektor finansowy
Data/-y wersji: 06/07, 01/08, 04/09, 12/09, 11/11, 02/12,
01/13, 07/14, 01/15, 03/16
Data archiwizacji:
CEL
Trinity Health to społeczność osób służących naszemu społeczeństwu w duchu Ewangelii poprzez działalność
zdrowotną, która zawiera współczucie i potencjał transformacji i . Zgodnie z naszymi kluczowymi wartościami,
w szczególności zasadą „zaangażowania na rzecz ubogich” oferujemy opiekę zdrowotną dla osób w potrzebie,
ze szczególnym uwzględnieniem osób najbardziej narażonych, włączając te, które nie są w stanie zapłacić oraz
takie, których ograniczone środki sprawiają, że opłacenie kosztów związanych z opieką zdrowotną jest
niezwykle trudne. Trinity Health zobowiązuje się do:
•
•
•
Zapewnienia dostępu do wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej w duchu współczucia, poszanowania
godności i szacunku wobec tych, którym służymy, szczególnie wobec osób ubogich i objętych
niewystarczającą opieką w naszych społecznościach;
Troszczenia się o wszystkie osoby bez względu na ich zdolność zapłacenia za usługi; oraz
Wspierania pacjentów, którzy nie mogą zapłacić za część lub całość otrzymanej opieki.
Niniejsza „Procedura” zapewniająca wytyczne dotyczące wdrożenia powiązanej polityki lustrzanej (Mirror
Policy) o tej samej nazwie, dostosowuje pomoc finansową do szerszych zobowiązań finansowych i podaje
oddziałom Regional Health Ministries („RHM”) wymagania Trinity Health dotyczące pomocy finansowej w
odniesieniu do lekarzy, usług intensywnej opieki oraz opieki pourazowej. Każde RHM wdroży systemową
politykę lustrzaną pt. „Pomoc finansowa dla pacjentów” i opracuje lokalne procedury operacyjne zgodne z
tymi wymaganiami.
PROCEDURA
Oddziały Regional Health Ministries Trinity Health (RHM) ustanowią i będą utrzymywać procedurę pomocy
finansowej dla pacjentów („FAP”) opisaną poniżej. FAP ma na celu spełnić potrzeby pacjentów dotyczące
pomocy finansowej oraz wsparcia podczas korzystania z usług Trinity Health oraz jej oddziałów. Ma
zastosowanie wobec wszystkich kwalifikujących się usług świadczonych zgodnie z obowiązującym prawem
stanowym i federalnym. Działające w stanach RHM, które ustanowiły dodatkowe, stanowe wymagania
dotyczące pomocy finansowej wdrożą te dodatkowe wymagania w procedurach lokalnych. Uprawnienie do
pomocy finansowej oraz wsparcia RHM zostanie określone w zależności od indywidualnego przypadku przy
użyciu określonych kryteriów oraz ocenione w ramach przeglądu potrzeb opieki zdrowotnej pacjenta i/lub jego
rodziny, zasobów finansowych oraz zobowiązań.
1
I.
Kryteria kwalifikujące do pomocy finansowej
a. Usługi dostępne w ramach pomocy finansowej:
i.
Wszystkie niezbędne medycznie usługi, włączając usługi medyczne i wsparcia oferowane przez
RHM będą kwalifikować się do pomocy finansowej.
ii.
Usługi pomocy medycznej w przypadkach nagłych będą świadczone dla wszystkich pacjentów
przebywających na oddziałach ratunkowych szpitali RHM, bez względu na ich zdolność płatniczą.
Taka opieka medyczna będzie kontynuowana do czasu ustabilizowania stanu pacjenta – przed
określeniem jakichkolwiek warunków płatności.
b. Usługi niedostępne w ramach pomocy finansowej:
i.
Usługi kosmetyczne oraz inne wybrane zabiegi i usługi, które nie są niezbędne medycznie.
ii.
Usługi nieoferowane ani nierozliczane przez RHM (np. usługi niezależnego lekarza, prywatne usługi
pielęgnacyjne, transport ambulansem itd.).
iii.
Zgodnie z postanowieniami części II, RHM podejmie proaktywne starania, aby pomóc pacjentom
podczas składania wniosków do programów publicznych i prywatnych. RHM może odmówić
udzielenia pomocy finansowej osobom, które nie współpracują w związku ze złożeniem wniosków
do programów, które mogą opłacić usługi opieki zdrowotnej.
iv.
RHM może wykluczyć usługi nieobjęte programem ubezpieczeniowym w innej lokalizacji dostawcy,
które nie są objęte zakresem usług szpitali RHM Trinity Health po podjęciu wysiłków zmierzających
do powiadomienia pacjentów o ograniczeniach zakresu programu ubezpieczeniowego oraz pod
warunkiem spełnienia zobowiązań nakładanych przez federalną ustawę o opiece medycznej w
przypadkach nagłych oraz aktywności zawodowej (Emergency Medical Treatment and Active Labor
Act – EMTALA).
c. Wymagania dotyczące miejsca zamieszkania
i.
RHM zapewnią pomoc finansową pacjentom mieszkającym na obszarze świadczenia usług,
kwalifikującym się do nich zgodnie z procedurą FAP RHM.
2
ii.
RHM mogą określić obszar świadczenia usług w FAP i uwzględnić informacje dot. obszaru
świadczenia usług w projekcie procedury, a szkolenia RHM dot. wymagań dotyczących miejsca
zamieszkania w obszarze świadczenia usług rozpoczną się od listy kodów pocztowych
zapewnionych przez biuro ds. planowania strategicznego systemu (System Office Strategic
Planning), które określi obszary świadczenia usług RHM. RHM sprawdzą obszary świadczenia usług
w porozumieniu z lokalnym działem ds. zasiłków społecznych (Community Benefit). Uprawnienie
zostanie określone przez RHM przy użyciu kodu pocztowego głównego miejsca zamieszkania
pacjenta.
iii.
RHM zapewnią pomoc finansową pacjentom spoza obszaru świadczenia usług, którzy kwalifikują się
w ramach FAP RHM oraz będącym w pilnej, nagłej potrzebie oraz stanie zdrowia zagrażającym
życiu.
iv.
RHM zapewnią pomoc finansową pacjentom określonym jako potrzebujący pomocy przez
programy lekarskich misji zagranicznych przeprowadzane przez aktywny personel medyczny, w
przypadku których uzyskano wcześniejszą zgodę od prezesa RHM lub osoby wyznaczonej.
d. Dokumentacja w celu ustalenia dochodu
i.
Informacje przekazane RHM przez pacjenta i/lub rodzinę powinny obejmować dochód zarobkowy,
włączając miesięczne wynagrodzenia netto, pensje i dochód z własnej działalności; dochód
niezarobkowy, włączając alimenty, świadczenia emerytalne, dywidendy, odsetki, dochód
pochodzący z innych źródeł; liczbę osób na utrzymaniu w gospodarstwie domowym; oraz inne
informacje wymagane we wniosku FAP.
ii.
RHM sporządzą listę dokumentacji pomocniczej, takiej jak odcinki wypłaty, rozliczenia podatkowe
oraz historia kredytowa wymagane w celu ubiegania się o pomoc finansową w FAP lub wniosku
FAP. RHM nie mogą odmówić pomocy finansowej w oparciu o pominięcie informacji lub brak
dokumentacji, która nie jest specjalnie wymagana przez FAP lub formularz wniosku FAP.
iii.
RHM przekażą pacjentom, którzy przesłali niekompletny wniosek FAP pisemne powiadomienie
opisujące dodatkowe informacje i/lub dokumentację, które należy przesłać w ciągu 30 dni od daty
pisemnego powiadomienia w celu uzupełnienia wniosku FAP. Powiadomienie będzie zawierać
informacje kontaktowe w przypadku pytań dotyczących brakującej dokumentacji. RHM mogą
zapoczątkować ECA, jeśli pacjent nie prześle brakujących informacji i/lub dokumentacji w ciągu 30
dni okresu ponownego przesłania oraz w przypadku upłynięcia co najmniej 120 dni od daty podanej
przez RHM w pierwszym zestawieniu rachunku za opiekę po wypisaniu pacjenta ze szpitala. RHM
muszą rozpatrzyć wniosek FAP, jeśli pacjent zapewni brakujące informacje i/lub dokumentację w
ciągu 240-dniowego okresu rozpatrywania wniosku (lub, jeśli później, w ciągu 30-dniowego okresu
ponownego przesłania dokumentacji).
3
e. Uwzględnienie aktywów pacjenta
i.
RHM ustanowią poziom progowy aktywów, powyżej którego aktywa pacjenta/rodziny zostaną
użyte do płatności za wydatki i należności medyczne w celu uwzględnienia ich podczas oceny
zasobów finansowych pacjenta.
FAP RHM musi zapewnić ochronę określonych rodzajów aktywów oraz ochronę określonych
poziomów aktywów.
Aktywa chronione:
•
•
•
•
•
•
•
•
Kapitał zainwestowany w głównym miejscu zamieszkania do kwoty określonej przez RHM.
Trinity Health zaleca zabezpieczenie 50% udziału do kwoty 50 000 USD;
Pojazdy stosowane w celach biznesowych;
Narzędzia oraz sprzęt stosowane w celach biznesowych; sprzęt uzasadniony, jako niezbędny w
celu utrzymania działalności;
Mienie do użytku osobistego (odzież, artykuły gospodarstwa domowego, meble);
IRA, 401K, gotówkowe plany emerytalne;
Odszkodowania finansowe otrzymane za niemedyczne wydarzenia katastrofalne;
Bezzwrotne fundusze powiernicze na cele pogrzebowe, przedpłacone ubezpieczenia na
wypadek pogrzebu; i/lub
Zarządzane przez władze federalne/stanowe plany oszczędnościowe na naukę w szkole wyższej.
Wszelkie inne aktywa będą uważane za dostępne do celów płatności za wydatki medyczne.
Dostępne aktywa powyżej określonego progu mogą zostać wykorzystane w celu płatności za
wydatki medyczne lub RHM mogą zaliczyć nadmiar dostępnych aktywów jako dochód za bieżący
rok podczas ustalania poziomu rabatu oferowanego pacjentowi. Należy chronić minimalną wartość
dostępnych aktywów. Wartość minimalna jest określana przez RHM. Trinity Health zaleca ustalenie
wartości minimalnej na wysokość 5 000 USD.
f. Pomoc domniemana
i.
RHM przyjmują, że nie wszyscy pacjenci są w stanie zapewnić kompletne informacje finansowe. Z
tego względu zgoda na pomoc finansową może być określona w oparciu o ograniczone dostępne
informacje. W przypadku przyznania takiej zgody jest ona klasyfikowana jako „pomoc
domniemana”.
4
ii.
Model przewidywania to jednon z uzasadnionych starań podjętych przez RHM w celu określenia
pacjentów, którzy mogą kwalifikować się do uzyskania pomocy finansowej przed
zapoczątkowaniem działań windykacyjnych, tj. umorzeniem salda pacjenta na rzecz wierzytelności
nieściągalnych i odesłaniem do agencji windykacyjnej. Model przewidywania umożliwia RHM
Trinity Health systematyczną identyfikację pacjentów w potrzebie finansowej.
iii.
Przykłady przypadków domniemanych obejmują:
• Pacjentów zmarłych bez znanego majątku
• Pacjentów bezdomnych
• Pacjentów bezrobotnych
• Usługi niezbędne medycznie nieobjęte ubezpieczeniem świadczone na rzecz pacjentów
uprawnionych do publicznych programów pomocy, włączając program Women, Infants and
Children Nutritional Program (WIC), Supplemental Nutritional Assistance Program (SNAP),
Illinois Free Lunch and Breakfast Program oraz Low Income Home Energy Assistance Program
(LIHEAP)
• Pacjentów bankrutów
• Członków organizacji religijnych, którzy złożyli śluby ubóstwa i nie posiadają żadnych zasobów
prywatnych lub ze względu na nakaz religijny
W przypadku pacjentów, którzy nie współpracują w procesie składania wniosku FAP, należy użyć
innych źródeł informacji, jeśli są dostępne w celu przeprowadzenia indywidualnej oceny potrzeb
finansowych. Informacje te umożliwią RHM podjęcie świadomej decyzji dot. potrzeb finansowych
niewspółpracujących pacjentów.
iv.
W celu zapewnienia pomocy pacjentom w potrzebie finansowej można zaangażować stronę trzecią
do przeprowadzenia przeglądu informacji, aby ocenić potrzeby finansowe. Przegląd ten stosuje
uznany w branży opieki zdrowotnej model przewidywania, oparty na bazach danych dokumentacji
publicznej. Dokumentacja publiczna umożliwia RHM ocenę, czy pacjent posiada cechy
charakterystyczne innych pacjentów, którzy w przeszłości kwalifikowali się do pomocy finansowej w
ramach tradycyjnego procesu składania wniosków. W przypadku braku informacji dostarczanych
bezpośrednio przez pacjenta i wyczerpania starań potwierdzających dostępność ubezpieczenia,
model przewidywania zapewnia systematyczną metodę przyznania przypuszczalnego uprawnienia
dla pacjentów w potrzebie finansowej.
v.
Jeśli pacjent nie kwalifikuje się do modelu przewidywania, może nadal dostarczyć informacje
pomocnicze w ciągu ustalonych ram czasowych i zostać uwzględniony w ramach tradycyjnego
procesu składania wniosków o pomoc finansową.
5
vi.
Należności pacjentów, którym przyznano status pomocy domniemanej zostaną skorygowane przy
użyciu kodów transakcji Domniemanego wsparcia finansowego (Presumptive Financial Support) w
czasie, gdy należność zostanie uznana za niemożliwą do odzyskania oraz przed skierowaniem do
firmy windykacyjnej lub umorzeniem na rzecz wierzytelności nieściągalnych. Przyznany rabat
zostanie zakwalifikowany jako pomoc finansowa; należność pacjenta nie zostanie przesłana do
windykacji i nie będzie uwzględniona w kosztach związanych z wierzytelnościami nieściągalnymi
RHM.
i.
RHM powiadomią pacjentów określonych jako uprawnionych do kwoty niższej niż maksymalna
pomoc dostępna zgodnie z FAP, że mogą oni ubiegać się o bardziej hojną pomoc dostępną zgodnie
z FAP w ciągu 30 dni od otrzymania powiadomienia. Określenie pacjenta uprawnionego do kwoty
niższej niż maksymalna pomoc opiera się na statusie pomocy domniemanej lub określeniem
uprawnienia przed FAP. Ponadto RHM mogą zapoczątkować lub wznowić ECA, jeśli pacjent nie
ubiega się o wyższą pomoc w ciągu 30 dni od powiadomienia oraz w przypadku upłynięcia co
najmniej 120 dni od daty podanej przez RHM w pierwszym zestawieniu rachunku za opiekę po
wypisaniu pacjenta ze szpitala. RHM przetworzą nowe wnioski FAP złożone przez pacjenta przed
zakończeniem 240-dniowego okresu składania wniosku lub, jeśli później, do końca 30-dniowego
okresu przyznanego w celu ubiegania się o bardziej hojną pomoc.
g. Termin ustalenia uprawnienia finansowego
i.
Należy dołożyć wszelkich starań w celu określenia uprawnienia pacjenta do pomocy finansowej
przed lub w momencie przyznania usług. Wnioski FAP muszą być przyjmowane w dowolnym
momencie podczas okresu składania wniosków. Okres składania wniosków rozpoczyna się w dniu
świadczenia opieki i kończy się 240 dni od pierwszego zestawienia rachunku za opiekę po wypisaniu
pacjenta ze szpitala albo:
i. na koniec okresu, w którym pacjent uprawniony do kwoty niższej niż maksymalna dostępna
pomoc w oparciu o status pomocy domniemanej lub przed określeniem uprawnienia do FAP
ubiegał się o wyższą pomoc finansową; lub
ii. zgodnie z terminem podanym w pisemnym powiadomieniu, po którym można
zapoczątkować ECA, w zależności od tego, która data przypada później.
RHM mogą przyjąć i rozpatrzyć wniosek FAP osoby indywidualnej przesłany poza okresem składania
wniosków w zależności od przypadku, zgodnie z ustalonymi przez RHM stopniami zatwierdzeń.
ii.
RHM (lub inna upoważniona strona) zwrócą dowolną kwotę, którą pacjent poniósł za opiekę
przekraczającą kwotę, za opłacenie której pacjent jest osobiście odpowiedzialny, jako pacjent
uprawniony do FAP, chyba że taka przekraczająca kwota jest mniejsza niż 5 USD (lub inna kwota
ustalona przez powiadomienie lub inne wytyczne opublikowane w Biuletynie Urzędu Skarbowego).
Zwrot płatności jest wymagany wyłącznie za przypadki opieki, do której odnosi się wniosek FAP.
6
iii.
Rozstrzygnięcie dotyczące przyznania pomocy finansowej zostanie dokonane po podjęciu
wszystkich wysiłków do zakwalifikowania pacjenta do pomocy finansowej lub innych programów.
iv.
RHM podejmą wszelkie starania w celu dokonania terminowego rozstrzygnięcia dotyczącego
pomocy finansowej. W przypadku podjęcia innych sposobów udzielenia pomocy finansowej RHM
powiadomią pacjenta o procesie i oczekiwanym terminie rozstrzygnięcia i nie będą podejmować
dążeń windykacyjnych podczas dokonywania takiego rozstrzygnięcia.
v.
Po rozstrzygnięciu w sprawie przyznania pomocy finansowej należy przeprowadzić kolejne
przeglądy pod kątem dalszego uprawnienia do kolejnych usług po upłynięciu uzasadnionego czasu
określonego przez RHM.
h. Poziom wsparcia finansowego
i.
Każdy RHM będzie przestrzegać wytycznych dotyczących dochodu ustalonych poniżej podczas
oceny uprawnienia pacjenta do pomocy finansowej. W celu określenia uprawnienia pacjenta do
pomocy finansowej stosowana jest procentowa wartość zgodnie z aktualizowanymi każdego roku
wytycznymi dotyczącymi federalnego progu ubóstwa (FPL). Należy jednak uwzględnić również inne
czynniki, takie jak status finansowy pacjenta oraz/lub zdolność uregulowania płatności zgodnie z
rozstrzygnięciem dokonanym podczas procesu oceny.
ii.
Od RHM oczekuje się wdrożenia zalecanego poziomu wsparcia finansowego ustalonego w tej
procedurze. Uznaje się, że lokalne warunki demograficzne oraz polityki wsparcia finansowego
oferowane przez innych dostawców usług w społeczności mogą narazić niektóre RHM na duże
ryzyko finansowe oraz obciążenia, które mogą zagrażać długoterminowej zdolności RHM do
świadczenia wysokiej jakości opieki zdrowotnej. RHM może wymagać zgody na wdrożenie progów,
które są mniejsze lub większe niż kwoty zalecane przez dyrektora finansowego Trinity Health.
iii.
Dochód rodziny równy lub poniżej 200% federalnego progu ubóstwa:
100% rabat na wszystkie opłaty zostanie przyznany nieubezpieczonym pacjentom, których
dochód rodziny wynosi mniej niż 200% najbardziej aktualnego federalnego progu ubóstwa.
iv.
Dochód rodziny pomiędzy 201% a 600% federalnego progu ubóstwa:
7
i.
ii.
iii.
Rabat od łącznej wartości opłat równy średniej umownej kwocie wyrównania RHM za
intensywną opiekę dla Medicare zostanie przyznany pacjentom korzystającym z intensywnej
opieki, których dochód rodziny wynosi pomiędzy 201% a 600% federalnego progu ubóstwa.
Rabat od łącznej wartości opłat równy średniej umownej kwocie wyrównania RHM za opiekę
lekarza dla Medicare zostanie przyznany pacjentom korzystającym z opieki ambulatoryjnej,
których dochód rodziny wynosi pomiędzy 201% a 600% federalnego progu ubóstwa.
Kwoty wyrównania RHM za opiekę intensywną oraz lekarską dla Medicare zostaną obliczone
przy użyciu metodologii „look back” (obliczenie wsteczne) do obliczania sumy zapłaconych
roszczeń podzielonej przez opłaty łączne lub „brutto” za te roszczenia przez biuro systemu lub
RHM rocznie przy uwzględnieniu dwunastu miesięcy zapłaconych roszczeń z 30-dniowym
zawieszeniem od daty sporządzenia raportu do najbardziej aktualnej daty wypisania ze
szpitala.
v.
Pacjenci o dochodzie rodziny do 200% federalnego progu ubóstwa będą uprawnieni do składania
wniosku o pomoc finansową w odniesieniu do dopłaty i opłaty redukcyjnej, pod warunkiem, że
postanowienia umowne z ubezpieczycielem pacjenta nie zabraniają takiej pomocy.
vi.
Pomoc dla pacjentów niezamożnych w związku z kosztami medycznymi / katastrofalnymi
okolicznościami: Pomoc finansowa jest również świadczona pacjentom niezamożnym z powodu
wydatków medycznych. Ubóstwo z powodu wydatków medycznych ma miejsce, gdy osoba nie jest
w stanie opłacić części lub wszystkich rachunków medycznych, ponieważ wydatki za leczenie
przekraczają określoną wartość procentową dochodu rodziny lub gospodarstwa domowego (na
przykład z powodu katastrofalnych kosztów lub warunków) bez względu na to, czy posiadają
dochód lub zasoby, które w przeciwnym razie przekroczyłyby wymagania uprawnienia finansowego
do bezpłatnej lub pomniejszonej o rabat opieki zgodnie z FAP RHM. Katastrofalne koszty lub
warunki mają miejsce, gdy dochodzi do utraty zatrudnienia, śmierci głównego żywiciela,
nadmiernych wydatków medycznych lub innych niepomyślnych zdarzeń. Ubóstwo z powodu
wydatków medycznych / katastrofalne okoliczności zostaną ocenione w zależności do każdego
przypadku, co obejmuje przegląd dochodu pacjenta, jego wydatków i zasobów finansowych. Jeśli
ubezpieczony pacjent zgłasza katastrofalne okoliczności i ubiega się o pomoc finansową, wydatki
medyczne za przypadek leczenia, przekraczające 25% dochodu obejmą dopłaty i opłatę redukcyjną
pacjenta, jako darmową opiekę zdrowotną z powodu okoliczności katastrofalnych. Rabaty na
opiekę dla nieubezpieczonych pacjentów niezamożnych z powodu wydatków medycznych nie będą
mniejsze niż średnia umowna kwota wyrównania y RHM dla Medicare za świadczone usługi lub
kwotę podnoszącą katastroficzne wydatki medyczne pacjenta do wskaźnika dochodu wynoszącego
25%. Pomoc finansowa dla pacjentów niezamożnych z powodu wydatków medycznych lub
katastrofalnych okoliczności zostanie zatwierdzona przez Dyrektora finansowego RHM i zgłoszona
dyrektorowi finansowemu biura systemu.
vii.
Pomimo że pomoc finansowa powinna być udzielana zgodnie z ustalonymi przez RHM pisemnymi
kryteriami, uznaje się, że może zaistnieć okazyjna potrzeba przyznania pomocy finansowej
pacjentom w oparciu o indywidualne względy. Takie indywidualne względy zostaną zatwierdzone
przez dyrektora finansowego RHM i zgłoszone dyrektorowi finansowemu biura systemu.
8
i.
II.
Księgowość i sprawozdawczość pomocy finansowej
i.
Zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami księgowości, pomoc finansowa oferowana przez Trinity
Health jest systematycznie i rzetelnie księgowana w zestawieniach finansowych jako odliczenie od
dochodu w kategorii „bezpłatna opieka”. Do celów księgowości zasiłków społecznych opieka
bezpłatna jest księgowana jako szacunkowy koszt powiązany ze świadczeniem usług bezpłatnej
opieki zgodnie z zasadami Katolickiego Stowarzyszenia Opieki Zdrowotnej (Catholic Health
Association).
ii.
Poniższe wytyczne dotyczą sporządzania sprawozdań finansowych w odniesieniu do pomocy
finansowej:
•
Pomoc finansowa oferowana pacjentom zgodnie z postanowieniami „Programu pomocy
finansowej”, włączając korektę kwot akceptowanych ogólnie jako płatności za pacjentów
posiadających ubezpieczenie będzie księgowana jako „odpis z tytułu bezpłatnej opieki” (Charity
Care Allowance).
•
Umorzenie opłat pacjentów, którzy nie zakwalifikowali się do pomocy finansowej zgodnie z
niniejszą procedurą i nie zapłacili za otrzymane usługi będzie księgowane jako „wierzytelności
nieściągalne” (Bad Debt).
•
Rabaty z tytułu natychmiastowej płatności będą księgowane jako „odpis umowny” (Contractual
Allowance).
•
Należności początkowo umorzone jako wierzytelności nieściągalne i następnie przekazane od
agencji windykacyjnych, w przypadku których pacjent został określony jako spełniający kryteria
pomocy finansowej w oparciu o informacje uzyskane przez agencję windykacyjną zostaną
ponownie sklasyfikowane z „wierzytelności nieściągalnych” na „odpis z tytułu bezpłatnej
opieki”.
Pomoc dla pacjentów, którzy mogą kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem
a. RHM podejmą pozytywne starania, aby pomóc pacjentom złożyć wnioski do programów publicznych i
prywatnych, do których mogą się kwalifikować i mogą zapewnić pomoc podczas uzyskania i opłacenia
usług opieki zdrowotnej. Może zostać również przyznane wsparcie w zakresie opłaty składek, zgodnie z
procedurą Trinity Health „Płatność składek QHP oraz zobowiązań pacjentów” (Payment of QHP
Premium and Patient Payables).
9
b. RHM będą posiadać zrozumiałe, pisemne procedury pomagające pacjentom określić, czy kwalifikują się
do programów pomocy publicznej, czy do FAP RHM.
III.
Skuteczna komunikacja
a. RHM zapewnią doradztwo finansowe dla pacjentów w zakresie rachunków za opiekę zdrowotną
dotyczących usług otrzymanych w RHM i powiadomią o dostępności takiego doradztwa.
b. RHM będą szybko i uprzejmie odpowiadać na pytania pacjentów dotyczące rachunków oraz wniosków
o pomoc finansową.
c. RHM będą stosować proces fakturowania, który jest jasny, precyzyjny, prawidłowy i przyjazny dla
pacjenta.
d. RHM zapewnią dostępne informacje na temat opłat za świadczone usługi w zrozumiałym formacie.
e. RHM zamieszczą plakaty oraz broszury, które zapewniają podstawowe informacje o FAP w miejscach
publicznych, które obejmują: dział przyjęć, oddział nagłych wypadków, biuro doradztwa finansowego,
rejestrację do laboratorium/radiologii, rejestracji do centrum badań piersi oraz chirurgii
ambulatoryjnej.
f. RHM udostępnią papierową kopię uproszczonego podsumowania FAP dla pacjentów w ramach
procesu przyjęcia lub wypisania ze szpitala. Odmowa odbioru uproszczonego podsumowania
oferowanego podczas przyjęcia lub przed wypisaniem ze szpitala lub wybranie otrzymania wersji
elektronicznej uproszczonego podsumowania nie oznacza niepowodzenia RHM w powszechnej
publikacji FAP.
g. RHM udostępnią FAP, uproszczone podsumowanie FAP oraz wniosek FAP pacjentom na żądanie, w
miejscach publicznych, włączając dział przyjęć, oddział nagłych wypadków, biuro doradztwa
finansowego, rejestrację do laboratorium/radiologii, rejestracji do centrum badań piersi oraz chirurgii
ambulatoryjnej, pocztą oraz na stronie internetowej RHM. Każda osoba z dostępem do Internetu musi
być w stanie wyświetlić, pobrać lub wydrukować kopię tych dokumentów. RHM musi podać każdej
osobie, która pyta o sposób dostępu do kopii FAP, formularza wniosku FAP lub uproszczonego
podsumowania FAP online bezpośredni adres strony internetowej www.Mercy-Chicago.org, na której są
zamieszczone te dokumenty.
10
h. RHM sporządzą listę indywidualnych lekarzy, grup lekarzy lub innych podmiotów, które oferują pomoc
w przypadkach nagłych lub opiekę niezbędną medycznie w placówce RHM wg nazwisk stosowanych w
celu zawarcia umów ze szpitalem lub fakturowania pacjentów za świadczoną opiekę. Alternatywnie
placówka szpitalna może określić dostawców poprzez odniesienie do oddziału lub rodzaju usługi, jeśli
odniesienie wyraźnie określa, które usługi i dostawcy są objęci FAP RHM.
i.
Dokumenty te będą dostępne w j. angielskim i głównym języku dowolnej populacji o ograniczonej
znajomości j. angielskiego, która stanowi mniejszość liczącą 1 000 osób lub 5 procent społeczności
obsługiwanej przez RHM.
j.
RHM podejmą kroki w celu powiadomienia członków społeczności obsługiwanej przez RHM o FAP.
Takie środki mogą obejmować np. rozpowszechnienie ulotek informacyjnych podsumowujących FAP w
lokalnych publicznych urzędach oraz organizacjach niedochodowych, które zajmują się potrzebami
zdrowotnymi populacji o niższych dochodach w danej społeczności.
k. RHM uwzględnią w widocznym miejscu pisemne powiadomienie o zestawieniu rachunków, które
powiadamia i informuje odbiorców o dostępności pomocy finansowej w ramach FAP RHM i uwzględnia
numer telefonu działu RHM oferującego informacje o FAP, procesie składania wniosku FAP oraz
bezpośrednią stronę internetową www.Mercy-Chicago.org, na której można uzyskać kopię FAP,
formularza wniosku FAP oraz uproszczonego podsumowania FAP.
l.
RHM powstrzymają się od zapoczątkowania ECA przez 120 dni od przekazania pacjentom pierwszego
zestawienia rachunku za przypadki leczenia po wypisaniu pacjenta ze szpitala, włączając najbardziej
niedawny przypadek opieki, za zaległe rachunki, które zostały zebrane w celu zafakturowania na rzecz
pacjenta. RHM zapewnią również, że wszystkie umowy z dostawcą dot. pracowników biznesowych
wykonujących czynności windykacyjne będą zawierały klauzulę zabraniającą ECA przez 120 dni od
przekazania pacjentom pierwszego zestawienia rachunku za prypadki leczenia po wypisaniu pacjenta
ze szpitala, włączając najbardziej niedawny przypadek opieki, za zaległe rachunki, które zostały zebrane
w celu zafakturowania na rzecz pacjenta.
m. RHM przekażą pacjentom pisemne powiadomienie określające dostępność pomocy finansowej dla
uprawnionych pacjentów, wskazujące ECA, które RHM (lub inna upoważniona strona) zamierza
zapoczątkować w celu uzyskania płatności za opiekę oraz określające termin, po którym takie ECA
mogą zostać zapoczątkowane, który nie przypada wcześniej niż 30 dni po dacie przekazania tego
pisemnego powiadomienia. RHM załączą uproszczone podsumowanie FAP wraz z pisemnym
powiadomieniem i podejmą uzasadnione starania w celu ustnego powiadomienia pacjenta o FAP RHM
oraz sposobach uzyskania pomocy w ramach procesu składania wniosków FAP.
n. W przypadku odroczenia, odmowy lub wymagania płatności za świadczenie niezbędnej medycznie
opieki z powodu braku płatności za co najmniej jeden rachunek za wcześniej uzyskaną opiekę objętą
FAP RHM, RHM może powiadomić daną osobę o FAP na mniej niż 30 dni przez zapoczątkowaniem ECA.
Jednakże, aby czerpać korzyść z tego wyjątku, RHM musi spełnić kilka warunków. RHM musi:
11
i. Zapewnić pacjentowi formularz wniosku FAP (aby zapewnić, że pacjent może złożyć wniosek
natychmiast w razie konieczności) oraz powiadomić pacjenta na piśmie o dostępności pomocy
finansowej dla uprawnionych osób oraz terminie, po upłynięciu którego placówka szpitala nie
przyjmie ani nie przetworzy wniosku FAP złożonego przez pacjenta za wcześniej zapewnioną
opiekę. Termin nie może być krótszy niż 30 dni po dacie przekazania pisemnego
powiadomienia lub 240 dni po dacie przekazania pierwszego zestawienia rachunku za opiekę
po wypisaniu ze szpitala, w zależności od tego, która data nastąpi później. Z tego względu,
pomimo że ECA obejmujące odroczenie lub odmowę opieki może mieć miejsce natychmiast
po przekazaniu wymaganego pisemnego (i ustnego) powiadomienia, pacjent musi być w
stanie, co najmniej w ciągu 30 dni po powiadomieniu, złożyć wniosek FAP za wcześniej
otrzymaną opiekę.
ii. Powiadomić pacjenta o FAP poprzez zapewnienie uproszczonego podsumowania FAP oraz
ustne powiadomienie pacjenta o FAP placówki szpitalnej, a także o sposobie, w jaki pacjent
może uzyskać pomoc w ramach procesu składania wniosków FAP.
iii. Rozpatrzyć wniosek w trybie przyspieszonym w celu zapewnienia, że niezbędna medycznie
opieka nie jest niepotrzebnie opóźniania w przypadku złożenia wniosku.
Zmienione uzasadnione wysiłki omówione powyżej nie są niezbędne w następujących przypadkach:
i.
ii.
Upłynęło 120 dni od pierwszego zestawienia rachunku za opiekę świadczoną wcześniej po
wypisaniu ze szpitala i RHM powiadomił już pacjenta o zamierzanych ECA.
RHM określił już, czy pacjent był uprawniony do FAP za wcześniej otrzymaną opiekę w
oparciu o wypełniony wniosek FAP lub wstępnie określił, że pacjent był uprawniony do FAP
za wcześniej otrzymaną opiekę.
o. RHM zapewnią pisemne powiadomienie o braku należności, jeśli pacjent zostanie określony jako
uprawniony do bezpłatnej opieki.
p. RHM zapewnią pacjentom, którzy zostaną określeni jako uprawnieni do pomocy innej niż opieka
bezpłatna, zestawienie rachunku określające kwotę należną za opiekę dla pacjenta uprawnionego do
FAP. Zestawienie będzie również opisywać sposób określenia tej kwoty lub sposób, w jaki pacjent może
uzyskać informacje na temat sposobu określenia tej kwoty.
IV.
Uczciwe praktyki fakturowania i windykacji
a. RHM wdrożą praktyki fakturowania i windykacji w odniesieniu do zobowiązań płatnościowych
pacjentów, które są uczciwe, spójne i zgodne z przepisami stanowymi i federalnymi.
12
b. RHM udostępnią wszystkim kwalifikującym się pacjentom krótkoterminowy plan płatności bez odsetek
definiujący ramy czasowe płatności pozostałego salda. RHM zaoferują również program pożyczek dla
kwalifikujących się pacjentów.
c. RHM będą posiadać pisemne procedury określające, kiedy oraz według czyjego uznania dług pacjenta
zostaje przekazany w celu przeprowadzenia zewnętrznych czynności windykacyjnych, zgodnych z
niniejszą procedurą.
d. Poniższe czynności windykacyjne mogą zostać podjęte przez RHM Trinity Health lub firmę
windykacyjną w imieniu tej placówki:
i.
Komunikacja z pacjentem (rozmowa telefoniczna, pisemna korespondencja, faks, wiadomość
tekstowa, e-mail itd.) oraz jego przedstawicielami zgodnie z ustawą o uczciwej windykacji długów
(Fair Debt Collections Act) przy wyraźnym wskazaniu RHM. Komunikacja z pacjentami będzie
również zgodna z przepisami dotyczącymi prywatności HIPAA.
ii.
Zwrócenie się z prośbą o płatność oszacowanej części zobowiązań płatnościowych pacjenta w
czasie świadczenia usługi zgodnie z przepisami EMTALA oraz prawami stanowymi.
iii.
Zaoferowanie nisko oprocentowanego programu pożyczek w celu opłacenia zaległych długów
pacjentów zdolnych do uiszczenia opłaty, jednak niespełniających wymagań płatności
krótkoterminowej.
iv.
Zgłaszanie zaległych płatności biura kredytowego wyłącznie po zastosowaniu wszystkich aspektów
niniejszej procedury oraz po podjęciu uzasadnionych wysiłków windykacyjnych zgodnie z FAP RHM.
v.
Podjęcie kroków prawnych wobec osób, które posiadają środki, aby zapłacić, lecz tego nie robią lub
nie są skłonne zapłacić. Kroki prawne mogą również zostać podjęte wobec części niezapłaconej
kwoty po zastosowaniu FAP RHM. Należy uzyskać zgodę dyrektora generalnego/dyrektora
finansowego Trinity Health lub RHM, lub kierownika ds. usług finansowych dla pacjentów w
przypadku RHM korzystających ze wspólnego centrum usług Trinity Health przed podjęciem
postępowania prawnego lub przeprowadzeniem kroków prawnych w celu poboru kary (tj. zajęcie
wynagrodzenia, sprawdzenie dłużnika).
Ustanowienie zastawu na mienie osób, które posiadają środki, aby zapłacić, lecz tego nie robią lub
nie są skłonne zapłacić. Zastaw może zostać nałożony wobec części niezapłaconej kwoty po
zastosowaniu FAP RHM. Nałożenie zastawu wymaga zgody dyrektora generalnego/dyrektora
finansowego Trinity Health lub RHM, lub kierownika ds. usług finansowych dla pacjentów w
przypadku RHM korzystających ze wspólnego centrum usług Trinity Health. Zastaw na główne
miejsce zamieszkania może zostać wykonany wyłącznie po sprzedaży własności i zabezpieczy
vi.
13
określoną wartość zasobu zgodnie z dokumentacją w procedurze każdego RHM. Trinity Health
zaleca zabezpieczenie 50% udziału do kwoty 50 000 USD.
e. RHM (lub firma windykacyjna w imieniu tej placówki) nie będą podejmować działań wobec osoby
dłużnika, takich jak listy gończe lub nakaz doprowadzenia. Trinity Health rozumie, że sąd może wydać
list gończy lub podjąć podobne działania wobec pozwanego za niezastosowanie się do nakazu sądu lub
inne naruszenia prawa dotyczące wysiłków windykacyjnych. W skrajnych przypadkach celowego
unikania i niepłacenia należnej kwoty w przypadku posiadania odpowiednich zasobów może zostać
wydany nakaz sądu; jednak RHM najpierw podejmie własne starania w celu przekonania władz
publicznych do niepodejmowania takich działań i w przypadku braku powodzenia rozważenia
stosowności przerwania wysiłków windykacyjnych w celu uniknięcia działań przeciwko dłużnikowi.
f. RHM (lub firma windykacyjna w imieniu tej placówki) podejmą wszelkie uzasadnione, dostępne środki
w celu cofnięcia ECA związanych z kwotami niebędącymi już własnością pacjentów uprawnionych do
FAP.
g. RHM mogą posiadać zatwierdzone przez biuro systemu porozumienia z firmą windykacyjną, pod
warunkiem, że porozumienia te spełniają następujące kryteria:
i.
Porozumienia z firmą windykacyjną muszą posiadać postać pisemną;
ii.
RHM ani firma windykacyjna w imieniu tej placówki nie mogą w żadnym momencie
podejmować działań wobec dłużnika, takich jak listy gończe lub nakaz doprowadzenia;
iii.
Porozumienia muszą określać standardy i zakres praktyk stosowanych przez przedstawicieli
zewnętrznych firm windykacyjnych działających w imieniu RHM, z których wszystkie muszą być
zgodne z tą procedurą;
iv.
Nie mogą zostać podjęte żadne kroki prawne przez firmę windykacyjną bez wcześniejszego
pisemnego pozwolenia ze strony RHM;
Dział usług prawnych Trinity Health musi zatwierdzić wszystkie warunki zatrudnienia
adwokatów reprezentujących RHM podczas windykacji należności pacjenta;
Wszystkie decyzje w sprawach, w których roszczenie jest przeprowadzane przez adwokata, w
przypadku wniesienia pozwu; uzyskania kompromisu lub ugody w odniesieniu do roszczenia,
przekazania roszczenia do RHM oraz innych kwestii związanych z rozwiązaniem roszczenia przez
adwokata powinny być dokonywane przez RHM w porozumieniu z działem usług prawnych
Trinity Health;
v.
vi.
14
V.
vii.
Wszelkie wnioski dot. kroków prawnych w celu poboru kary (tj. zastaw, zajęcie wynagrodzenia,
sprawdzenie dłużnika) muszą zostać zatwierdzone pisemnie i wcześniej w odniesieniu do każdej
należności przez odpowiedniego upoważnionego przedstawiciela RHM, zgodnie z częścią
(IV)(d)(v);
viii.
RHM musi zastrzec prawo odmowy kontynuowania działań windykacyjnych w dowolnym
momencie w odniesieniu do dowolnej określonej należności; oraz
ix.
Firma windykacyjna musi zgodzić się na zabezpieczenie RHM w przypadku dowolnego
naruszenia warunków pisemnego porozumienia z RHM.
Wdrożenie dokładnych i spójnych polityk
a. Przedstawiciele działów ds. usług finansowych dla pacjentów oraz ułatwienia dostępu dla pacjentów
RHM będą edukować członków personelu blisko współpracujących z pacjentami (włączając osoby
pracujące przy rejestracji i przyjmowaniu pacjentów, w działach pomocy finansowej, obsługi klienta,
fakturowania i wierzytelności, gabinetach lekarskich) w zakresie zasad fakturowania, udzielania
pomocy finansowej, polityk i praktyk windykacyjnych oraz traktowania wszystkich pacjentów z
godnością i szacunkiem bez względu na status ubezpieczenia oraz zdolność zapłaty za usługi.
b. RHM będą honorować zobowiązania dotyczące pomocy finansowej zatwierdzone zgodnie z
poprzednimi wytycznymi dotyczącymi pomocy finansowej.
VI.
Inne rabaty
a. Rabat z tytułu natychmiastowej płatności: RHM mogą opracować program rabatów z tytułu
natychmiastowej płatności, które będą ograniczone do sald równych lub większych niż 200 USD i nie
większych niż 20% należnego salda. Rabaty z tytułu natychmiastowej płatności powinny być oferowane
w momencie świadczenia usługi i księgowane jako umowne wyrównanie i nie mogą być księgowane
jako opieka bezpłatna w zestawieniach finansowych.
b. Rabat z tytułu samodzielnej płatności: RHM będą stosować standardowy rabat z tytułu samodzielnej
płatności w przypadku wszystkich zarejestrowanych pacjentów dokonujących samodzielnej płatności,
którzy nie kwalifikują się do pomocy finansowej (np. >600% federalnego progu ubóstwa) w oparciu o
najwyższą zapłaconą stawkę komercyjną. W celu zapewnienia zgodności z ustawą dot. rabatów dla
pacjentów nieubezpieczonych stanu Illinois (Illinois Uninsured Patient Discount Act) stosowany jest
60% rabat wobec standardowych opłat dla wszystkich nieubezpieczonych pacjentów w oparciu o
15
dostosowywany co roku wzór określony w ustawie. Maksymalna kwota, która może zostać pobrana za
usługi opieki medycznej świadczone przez szpital w okresie 12 miesięcy wobec pacjenta określonego
przez szpital jako nieubezpieczonego wynosi 25% dochodu rodziny pacjenta.
c. Dodatkowe rabaty: Wyrównania przekraczające procentową wartość rabatów opisanych w tej
procedurze mogą zostać dokonane w zależności od przypadku po ocenie możliwości pobrania
należności oraz w przypadku zatwierdzenia zgodnie z ustalonymi przez RHM stopniami zatwierdzeń.
W przypadku sprzeczności dowolnego z postanowień FAP z przepisami prawa stanu, w którym RHM Trinity
Health prowadzi działalność, prawo stanowe powinno zastąpić sprzeczne postanowienie, a RHM powinien
działać zgodnie z obowiązującym prawem stanowym.
ZAKRES/STOSOWALNOŚĆ
Niniejsza procedura obowiązuje wobec wszystkich RHM Trinity Healt, które prowadzą licencjonowane,
zwolnione z podatku szpitale. Organizacje Trinity Health, które nie prowadzą zwolnionych z podatku,
licencjonowanych szpitali mogą ustanowić własne procedury pomocy finansowej w odniesieniu do innych
oferowanych usług opieki zdrowotnej i są zachęcane do stosowania kryteriów ustalonych w niniejszej
procedurze FAP jako wytycznych.
Niniejsza procedura opiera się na „polityce lustrzanej” Trinity Health. Z tego względu wszystkie RHM Trinity
Health oraz podmioty zależne, które prowadzą licencjonowane, zwolnione z podatku szpitale są zobowiązane
do przyjęcia lokalnej procedury, która „odzwierciedla” (tj. jest identyczna do) procedury biura systemu.
Pytania w tym zakresie powinny być kierowane do biura radcy generalnego (Office of General Counse) Trinity
Health.
DEFINICJE
Okres składania wniosków rozpoczyna się w dniu świadczenia opieki i kończy się 240 dni od pierwszego
zestawienia rachunku za opiekę po wypisaniu pacjenta ze szpitala albo -i.
ii.
na koniec 30-dniowego okresu, w którym pacjent uprawniony do kwoty niższej niż maksymalna
dostępna pomoc w oparciu o status pomocy domniemanej lub przed określeniem uprawnienia do FAP
ubiegał się o bardziej hojną pomoc finansową.
zgodnie z terminem podanym w pisemnym powiadomieniu, po którym można zapoczątkować ECA, w
zależności od tego, która data przypada później.
16
Kwoty fakturowane ogólnie („AGB”) oznaczają kwoty fakturowane ogólnie za opiekę w przypadku nagłym lub
inną niezbędną medycznie opiekę wobec pacjentów posiadających ubezpieczenie obejmujące taką opiekę.
AGB za opiekę intensywną oraz lekarską RHM będą obliczane przy użyciu metodologii „look back” (obliczanie
wsteczne) obliczania sumy zapłaconych roszczeń Medicare podzielonej przez opłaty łączne lub „brutto” za te
roszczenia przez biuro systemu lub RHM rocznie przy uwzględnieniu dwunastu miesięcy zapłaconych roszczeń
z 30-dniowym zawieszeniem od daty sporządzenia raportu do najbardziej aktualnej daty wypisania ze szpitala.
Opieka objęta rabatem oznacza częściowy rabat od kwoty należności pacjentów, którzy kwalifikują się do
FAP.
Przypadki nagłe to usługi medyczne niezbędne w przypadku stanu zdrowia zagrażającego życiu lub będącego
skutkiem poważnego obrażenia, wymagającego natychmiastowej opieki medycznej. Ten stan zdrowia jest
zazwyczaj regulowany przez ustawę o opiece medycznej w przypadkach nagłych oraz aktywności zawodowej
(Emergency Medical Treatment and Active Labor Act – EMTALA).
Zespół kadry wykonawczej („ELT”) oznacza grupę składającą się z kierownictwa najwyższego szczebla
Trinity Health.
Wyjątkowe działania windykacyjne („ECA”) obejmują następujące działania podejmowane przez RHM (lub
firmę windykacyjną w imieniu tej placówki):
•
•
•
•
Odroczenie, odmowa lub wymaganie płatności przed świadczeniem niezbędnej medycznie opieki z
powodu braku płatności za co najmniej jeden rachunek za wcześniej uzyskaną opiekę objętą FAP
placówki szpitalnej. Jeśli RHM wymaga płatności przed zapewnieniem opieki osobie posiadającej co
najmniej jeden zaległy rachunek, taki wymóg płatności zostanie uznany za spowodowany brakiem
płatności zaległego/-ych rachunku/-ów, chyba że RHM może udowodnić, że wymagał płatności od
danej osoby w oparciu o czynniki inne niż oraz bez odniesienia do braku płatności za poprzednie
rachunki.
Zgłoszenie zaległych długów do biura kredytowego.
Podjęcie kroków prawnych w celu ściągnięcia należności w wyniku wyroku sądowego (tj. zajęcie
wynagrodzenia, sprawdzenie dłużnika).
Ustanowienie zastawu na mienie osób.
Rodzina (zgodnie z definicją amerykańskiego biura spisowego (Census Bureau)) to grupa dwóch lub więcej
osób mieszkających ze sobą, związanych poprzez narodziny, małżeństwo lub adopcję. Jeśli pacjent zgłasza
kogoś, jako osobę na utrzymaniu w sprawozdaniu podatkowym, zgodnie z przepisami Urzędu Skarbowego
może ona zostać uznana za będącą na utrzymaniu dla celów określenia uprawnienia zgodnie z FAP RHM.
17
Dochód rodziny – dochód rodziny danej osoby obejmuje dochód wszystkich dorosłych członków rodziny w
gospodarstwie domowym. W przypadku pacjentów poniżej 18 roku życia dochód rodziny obejmuje dochód
rodziców i/lub rodziców przybranych lub dochód roczny krewnych osoby sprawującej opiekę z okresu 12
miesięcy lub poprzedniego roku podatkowego, jak wykazano na ostatnich odcinkach wypłaty lub rozliczenia
podatku dochodowego lub innych informacjach. Dowód zarobków może zostać określony poprzez roczne
ujęcie dochodu rodziny z poprzedniego roku do danego dnia, biorąc pod uwagę obecną wysokość zarobków.
Polityka pomocy finansowej (FAP) oznacza pisemną politykę oraz procedurę spełniającą wymagania opisane
w §1.501(r)-4(b).
Składanie wniosku na podstawie polityki pomocy finansowej („FAP”) oznacza informacje oraz powiązaną
dokumentację, którą pacjent składa w celu ubiegania się o pomoc finansową w ramach FAP RHM. RHM może
uzyskać informacje od osoby indywidualnej w formie pisemnej lub ustnej (lub połączeniu obydwu).
Pomoc finansowa oznacza wsparcie (darowizny, rabaty itd.) świadczone na rzecz pacjentów, którym trudno
byłoby pokryć pełne koszty usług niezbędnych medycznie oferowanych przez Trinity Health, spełniających
kryteria uprawniające do takiej pomocy.
Bezpłatna opieka oznacza całkowity rabat od kwoty należności pacjentów, którzy kwalifikują się do FAP.
Dochód obejmuje wynagrodzenia, pensje, dochód z własnej działalności, ubezpieczenie na wypadek
bezrobocia, ubezpieczenie pracownicze, płatność z ubezpieczenia społecznego, pomoc publiczną, zasiłki dla
weteranów, alimenty, rentę rodzinną, emeryturę, wypłaty z tytułu ubezpieczenia lub renty dożywotniej,
dochód z nieruchomości i funduszy, odebrane renty, odsetki/dywidendy oraz dochód z różnych innych źródeł.
Konieczność medyczna jest definiowana na podstawie stanowej instrukcji dostawcy Medicaid każdego RHM.
Polityka oznacza zestawienie wskazań o wysokim priorytecie w kwestiach i strategicznym znaczeniu dla Trinity
Health lub zestawienie, które stanowi dalszą interpretację dokumentów rządzących organizacją Trinity Health.
Polityki systemu mogą być samodzielne lub lustrzane, wskazane przez organ zatwierdzający.
18
Uproszczone podsumowanie FAP oznacza pisemne oświadczenie powiadamiające pacjenta, że placówka
szpitalna oferuje pomoc finansową zgodnie z FAP i zapewniające poniższe dodatkowe informacje w języku
precyzyjnym, zwięzłym i łatwym do zrozumienia:
•
•
•
•
•
•
•
Skrócony opis wymagań dot. kwalifikacji oraz pomocy oferowanej w ramach FAP.
Skrócone podsumowanie sposobu ubiegania się o pomoc w ramach FAP.
Bezpośredni adres strony internetowej (lub URL) oraz fizyczna lokalizacja, w której pacjent może
uzyskać kopie FAP oraz formularza wniosku FAP.
Instrukcje dotyczące sposobu uzyskania bezpłatnej kopii FAP oraz formularza wniosku FAP pocztą.
Informacje kontaktowe, włączając nr telefonu oraz fizyczną lokalizację biura placówki szpitalnej lub
działu, który może zapewnić informacje na temat FAP oraz pomoc podczas procesu składania
wniosku FAP.
Zestawienie dostępności tłumaczeń FAP, formularza wniosku FAP oraz uproszczonego
podsumowania FAP w innych językach, jeśli mają zastosowanie.
Oświadczenie, że pacjent uprawniony do FAP nie może zostać obciążony kwotą wyższą niż AGB za
pomoc w przypadkach nagłych lub niezbędną medycznie opiekę.
Procedura oznacza dokument przeznaczony do wdrożenia polityki lub opis określonych wymaganych działań
lub procesów.
Oddział Regional Health Ministry („RHM”) oznacza podmiot zależny, stowarzyszony lub wydział
operacyjny pierwszego szczebla (bezpośredni) Trinity Health, który posiada organ zarządzający posiadający
codzienny nadzór kierowniczy nad wyznaczoną częścią działalności systemu Trinity Health. RHM mogą opierać
się na rynku geograficznym lub być przeznaczone do oferowania określonego zakresu lub rodzaju usług.
Obszar świadczenia usług to lista kodów pocztowych obejmujących obszar rynku usług RHM, tworzących
„społeczność w potrzebie” podstawowej opieki zdrowotnej.
Standardy lub wytyczne oznaczają dodatkowe instrukcje i wytyczne, które pomagają we wdrożeniu procedur,
włączając te opracowane przez organizacje akredytacyjne lub zawodowe.
Podmiot zależny oznacza podmiot prawny, w którym RHM Trinity Healthjest wyłącznym członkiem
korporacyjnym lub wyłącznym udziałowcem.
Pacjent nieubezpieczony oznacza osobę fizyczną, która nie posiada ubezpieczenia, nie jest objęta
ubezpieczeniem strony trzeciej lub komercyjnego ubezpieczyciela będącego stroną trzecią, nie posiada planu
ERISA, nie należy do federalnego programu opieki zdrowotnej (włączając Medicare, Medicaid, SCHIP i
CHAMPUS), nie ma ubezpieczenia pracowniczego lub innej pomocy strony trzeciej w celu pokrycia wszystkich
lub części kosztów opieki, włączając roszczenia stron trzecich objęte ubezpieczeniem, wobec których Trinity
19
Health dysponuje subrogacją, lecz wyłącznie jeśli płatność jest faktycznie dokonywana przez taką firmę
ubezpieczeniową.
Przypadki pilne (poziom usługi) to usługi medyczne niezbędne w przypadku stanu zdrowia niezagrażającego
życiu, lecz wymagającego usług medycznych w odpowiednim czasie.
DZIAŁ ODPOWIEDZIALNY
Dalsze wytyczne dotyczące tej procedury można uzyskać od wiceprezesa ds. usług finansowych dla pacjentów
w dziale Revenue Excellence.
PROCEDURY POWIĄZANE ORAZ INNE MATERIAŁY
•
•
•
•
•
•
Polityka Revenue Excellence (doskonałość przychodów) Trinity Health nr 1: „Pomoc finansowa dla
pacjentów”
(„FAP”)
http://intranet.trinity-health.org/web/policies-procedures/table-ofcontents#finance
Polityka Revenue Excellence (doskonałość przychodów) Trinity Health nr 2: „Płatność premii QHP oraz
http://intranet.trinity-health.org/web/policies-procedures/table-ofzobowiązań
pacjentów”
contents#finance
Ochrona pacjentów oraz ustawa o dostępności opieki: część ustawowa 501(r)
Harmonogram H działu przychodów wewnętrznych (formularz 990)
Departament Skarbu, Urząd Podatkowy, dodatkowe wymagania dla szpitali charytatywnych; zasada
końcowa: tom 79, nr 250, część II, 26 CFR, część 1
Polityki EMTALA dot. indywidualnych RHM
ZATWIERDZENIA
Zatwierdzenie początkowe: 1 kwietnia 2014
Kolejne przeglądy/wersja/-e: 15 października 2015
20