KI-115-110 F- 01 Prezydent Miasta Siedlce

WNIOSEK
KI-115-110
o zgłoszenie do rejestru Ŝywych zwierząt gatunków
F- 01
wymienionych w załącznikach A i B rozporządzenia Rady (WE)
nr 338/97 z dnia 9 grudnia 1996 r. w sprawie ochrony gatunków
dzikiej fauny i flory w drodze regulacji handlu nimi, zaliczonych
Strona:1
Wydanie:
Stron: 3
do płazów, gadów, ptaków lub ssaków.
………………………….
1
Siedlce, dnia ………………………….
imię i nazwisko
……………………….…
adres zamieszkania
Prezydent Miasta Siedlce
Zgłoszenie do rejestru Ŝywych zwierząt gatunków wymienionych w załącznikach A i B
rozporządzenia Rady (WE) nr 338/97 z dnia 9 grudnia 1996 r. w sprawie ochrony gatunków dzikiej
fauny i flory w drodze regulacji handlu nimi, zaliczonych do płazów, gadów, ptaków lub ssaków.
Imię, nazwisko i adres albo nazwa i siedziba posiadacza lub prowadzącego hodowlę
Adres miejsca przetrzymywania zwierząt lub prowadzenia hodowli
Nazwa gatunku w języku łacińskim i polskim,
jeŜeli polska nazwa istnieje
Liczba zwierząt posiadanych lub hodowanych
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
WNIOSEK
KI-115-110
o zgłoszenie do rejestru Ŝywych zwierząt gatunków
F- 01
wymienionych w załącznikach A i B rozporządzenia Rady (WE)
nr 338/97 z dnia 9 grudnia 1996 r. w sprawie ochrony gatunków
dzikiej fauny i flory w drodze regulacji handlu nimi, zaliczonych
Strona:2
Stron: 3
do płazów, gadów, ptaków lub ssaków.
Data i miejsce urodzenia lub wyklucia
zwierzęcia
Wydanie:
1
Data wejścia w posiadanie zwierzęcia oraz źródło jego
pochodzenia
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
Płeć zwierzęcia, jeŜeli jest moŜliwa do ustalenia Opis trwałego oznakowania zwierzęcia
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
Cel przetrzymywania lub prowadzenia hodowli zwierzęcia
Numer i data wydania
a) zezwolenia na import zwierzęcia
b) zezwolenia na schwytanie zwierzęcia w środowisku
c) dokumentu wydanego przez powiatowego lekarza
weterynarii, potwierdzającego urodzenie zwierzęcia
w hodowli
d) innego dokumentu stwierdzającego legalność
pochodzenia zwierzęcia
…………….………………………………..
(podpis Wnioskodawcy)
WNIOSEK
KI-115-110
o zgłoszenie do rejestru Ŝywych zwierząt gatunków
F- 01
wymienionych w załącznikach A i B rozporządzenia Rady (WE)
nr 338/97 z dnia 9 grudnia 1996 r. w sprawie ochrony gatunków
dzikiej fauny i flory w drodze regulacji handlu nimi, zaliczonych
do płazów, gadów, ptaków lub ssaków.
Załączniki do wniosku:
kopia
1) zezwolenia na import zwierzęcia lub
2) zezwolenia na schwytanie zwierzęcia w środowisku lub
3) dokumentu wydanego przez powiatowego lekarza weterynarii,
potwierdzającego urodzenie zwierzęcia w hodowli lub
4) innego dokumentu stwierdzającego legalność pochodzenia
zwierzęcia
Opłata skarbowa
26,00 zł za wpis do rejestru zwierząt
Wyczyść
Drukuj
Strona:3
Stron: 3
Wydanie:
1