karta danych osobowych członka nazwisko imię data urodzenia

KARTA DANYCH OSOBOWYCH CZŁONKA
NAZWISKO
IMIĘ
DATA URODZENIA
MIEJSCE URODZENIA
PESEL
ADRES ZAMELDOWANIA
ADRES DLA KORESPONDENCJI
NR TELEFONU
E-MAIL
DANE DOTYCZĄCE WSPÓŁMAŁŻONKA
NAZWISKO
IMIĘ
DATA URODZENIA
PESEL
Oświadczam, że zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych zostałem
poinformowany, że dane powyższe są gromadzone przez Kujawską Spółdzielnie Mieszkaniową z siedzibą
w Inowrocławiu al. Kopernika 7.
Dane powyższe podaję dobrowolnie dla celów członkowsko-mieszkaniowych i ewidencyjnych.
Zostałem poinformowany o prawie do wglądu do swoich danych i ich poprawiania, wyrażam zgodę na ich
przetwarzanie.
Podpis wnioskodawcy
Podpis współmałżonka
Inowrocław, dnia ………………………..
Kujawska Spółdzielnia Mieszkaniowa w Inowrocławiu
Al. Kopernika 7
88 – 100 Inowrocław