WNIOSEK o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli lub

WNIOSEK o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli lub

Mrozy, dnia .................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
(imię i nazwisko właściciela /
/ adres/ nr telefonu)
BURMISTRZ MROZÓW
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli lub utrzymanie psa
rasy uznawanej za agresywną
Proszę o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli / utrzymanie psa rasy
uznawanej za agresywną *
Informacje dotyczące psia:
1. Imię psa ..................................................................................................................................
2. Rasa psa (lub mieszaniec) ......................................................................................................
3. Pochodzenie psa (lub adres poprzedniego właściciela) .........................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
4. Płeć psa ..................................................................................................................................
5. Maść psa .................................................................................................................................
6. Wiek psa .................................................................................................................................
7. Sposób oznakowania psa (identyfikator, tatuaŜ, czip) ...........................................................
8. Miejsce, warunki i sposób utrzymania psa / prowadzenia hodowli * (z uwzględnieniem
ochrony przed zagroŜeniem dla ludzi i zwierząt) ...................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Załączniki:
1. Dowód zapłaty opłaty skarbowej (82 zł).
2. KsiąŜeczka zdrowia, szczepień psa (do wglądu).
..................................................................
( czytelny podpis właściciela)
Pouczenie:
1. Utrzymywanie psa rasy uznanej za agresywną zgodnie z art. 10 ustawy z dnia
21 sierpnia 1997 roku o ochronie zwierząt (tj. Dz. U. 2013 r., poz. 856) wymaga
zezwolenia wydanego przez Burmistrza właściwego ze względu na utrzymywanie psa,
na wniosek osoby utrzymującej takiego zwierzaka.
2. Wydanie zezwolenia podlega opłacie skarbowej w wysokości 82,00 zł (część IV ust.
44, pkt. 2 załącznika do ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o opłacie skarbowej
– Dz. U. 2012 r., poz. 1282 z późn. zm.).
3. Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia
28 kwietnia 2003 roku w sprawie wykazu ras psów uznanych za agresywne (Dz. U.
2003r., Nr 77, poz. 687) za agresywne uznaje się psy rasy:
a. amerykański pit bull terrier;
b. pies z Majorki (Perro de Presa Mallorquin);
c. buldog amerykański;
d. dog argentyński;
e. pies kanaryjski (Perro de Presa Canario);
f. tosa inu;
g. rottweiler;
h. akbash dog;
i. anatolian karabash;
j. moskiewski stróŜujący;
k. owczarek kaukaski.